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鞍区非肿瘤性病变

2020-09-17  judc
        鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。该区范围小, 结构多, 毗邻关系复杂, 是颅内病变的好发部位。下面主要介绍鞍区常见,少见及罕见的非肿瘤性病变。

Rathkes囊肿

Rathkes囊肿较常见,一般无临床症状。囊内液体可为粘液,胶样物质或血清,常含有粘多糖,胆固醇,坏死的细胞碎片和含铁血黄素。直径多在3-10mm之间。CT可呈低等高三种密度。MR信号多变,根据囊内容物成分的高低不同,信号也随之改变,大多数T1呈低信号,T2呈高信号;其次T1呈高号,T2呈高信号,囊内可见低信号结节是R囊的特征性改变。增强无强化。

空蝶鞍

空蝶鞍综合征指的是蛛网膜下腔伸展至蝶鞍内,并使垂体缩小,压扁,蝶鞍窝扩大,可引起一定的临床症状。MRI 上显示空蝶鞍非常明确,矢状位,冠状位扫描可清晰显示鞍区解剖结构及信号变化: ( 1) 蝶鞍增大或正常; ( 2) 鞍内充满脑脊液信号; ( 3) 垂体扁平,压向鞍底,矢状位呈弧线样或新月形高度 < 2 mm; ( 4) 垂体柄居中或延长后移; ( 5) 可伴有脑积水等脑脊液压力增高征象。

蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿:囊肿在CT上呈脑脊液样密度。MRI各序列呈脑脊液信号。由于囊壁通常很薄,通常无法显示,只有通过视交叉,漏斗部其他相邻结构的受压移位和鞍上池扩大来推测有无囊肿存在,或通过鞍上池造影CT直接显示出囊肿。

表皮样囊肿

表皮样囊肿又称胆脂瘤,是起源与外胚层组织的先天性病变。有常沿脑池裂隙生长的趋势,因而形态不规则,境界不清楚。CT扫描囊内容物多呈低密度影,略高于脑脊液。MRI扫描T1WI呈低信号,略高于脑脊液(高甘油三酯和不饱和脂肪酸含量高时可呈高信号俗称“白珍珠”T2WI呈高信号,压水信号混杂,DWI呈高信号,通常增强扫描无强化。

皮样囊肿

皮样囊肿:因囊内含有较多的液性脂质,故CT扫描是密度很低。MRI各序列信号也均与脂肪类似。肿瘤多呈圆形或卵圆形,境界清楚。皮样囊肿囊壁较厚,容易钙化,增强扫描一般不强化。

动脉瘤

动脉瘤是指动脉的局限性异常扩张,MRI上动脉瘤的表现与动脉瘤腔内的血液流速,有无血栓和是否含铁血黄素有关。如血流较快,各种序列呈流空信号,无强化;流速较慢呈等高不均质信号,并有强化。

颈内动脉海绵窦瘘

颈内动脉海绵窦瘘是指颈内动脉海绵窦段与周围海绵窦之间有直接的高血流高压性分流发生,境内动脉血液直接注入海绵窦内。临床上患者有突发的麻痹性吐艳,受累侧眼内有血管杂音,静脉充血怒张,球结膜水肿以及眼球运动障碍等。MR表现为海绵窦扩大,内可见血管信号影增多,且迂曲,粗大,不规则,正常颈内动脉海绵窦段断面结构消失。由于海绵窦接受眼眶内眼上静脉和眼下静脉的血液,海绵窦内压力增高,使眼上静脉及眼下静脉压力增高,由于眼静脉内没有静脉瓣,海绵窦内的血液逆流入眼上静脉和眼下静脉使其扩张,CTA扫描可清楚显示这种征象。

海绵状血管瘤

海绵状血管瘤海绵状血管瘤是一种特殊的血管畸形。鞍旁海绵状血管瘤表现为鞍旁肿块,通常比较大,平均直径接近5cm,肿块形态类似哑铃状,靠外侧大,内侧小,病变通常没有钙化。MRI扫描,T1WI呈稍低或低信号,T2WI呈高信号,信号通常均匀;增强扫描呈显著均质强化。

颅内结核

结节病

结节病是一种慢性全身性肉芽肿病变,可累及多个系统,包括肺,皮肤,横纹肌,淋巴结,肝,脾腹膜后,眼,骨骼和中枢神经系统。病因不明,认为可能是一种自身免疫性疾病,多见于女性,20—30岁多见。CT扫描鞍上池等或稍高密度结节肿块。MRI扫描T1WI与灰质呈等信号,T2WI呈稍高信号,均质性或部均质性强化。

朗格汉斯细胞性组织细胞增多症

是一种网状内皮系统反应性疾病。可以单发,也可累及骨,皮肤,肾上腺,肺等多个系统,累及中枢神经系统罕见。中枢神经系统郞罕细胞组织细胞增生症主要位于鞍上,最常见漏斗部。临床上可以表现为隐匿性糖尿病,尿崩症,在儿童期也可以有生长激素缺乏等症状。MRI失状位和冠状位扫描尤为重要。表现为漏斗部增粗,T1WI呈稍低或等信号,T2WI呈稍高或等信号,增强扫描呈显著均匀强化。

垂体增生

垂体增生。良性增生,好发于孕妇。垂体暂时性增生增大。病理性增生常见于甲状腺功能低下者,性腺功能低下等。CTMR平扫可见垂体增大,呈均质强化。

痛性眼肌麻痹  THS

痛性眼肌麻痹是一种非特异性炎症。多见于青壮年,常以球后眶区持续性跳通为首发症状,很快出现眼肌麻痹(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ对颅神经),其中动眼神经最常见。MR可见一侧海绵窦轻度增大,局部可见软组织肿块,T1呈等或稍低信号,T2呈稍低或等信号。病变范围多累及一侧海绵窦,眶尖,临近脑膜,增强扫描病变明显强化。

错构瘤

错构瘤并非真性肿瘤,而是一种少见的先天性脑组织发育异常所造成的,有异位脑组织形成的良性肿块。多在儿童期发病,女性稍多与男性。临床表现分为两类:一类以性早熟为主要表现;另一类没有性早熟表现,但以癫痫(痴笑性癫痫),智力障碍,精神异常等症状为主。

典型者CT扫描可见鞍上肿块,圆形或卵圆形,直径多在0.2—4cm,境界清楚,与脑组织呈等密度,密度均匀,增强扫描无强化。MRI失状位扫描可见病变位置特殊,位于漏斗后方,灰结节或乳头体。T1WI类似于灰质信号,T2WI稍高于灰质信号,增强扫描无强化。

淋巴细胞性垂体炎

淋巴细胞性垂体炎是一种少见的自身免疫性内分泌疾病,以垂体淋巴细胞浸润为特征。临床表现:占位引起的头痛,恶心,呕吐;视交叉受压时导致视力下降,视野缺损,累及海绵窦时可以眼肌麻痹,复视等;垂体前叶功能不全的表现;垂体后叶受累时引起中枢性尿崩症。MRI表现典型表现为垂体柄均匀增粗或结节样增粗,呈均匀等或稍长T1稍长T2信号;累及神经垂体时高信号消失,可伴有腺垂体弥漫性增大,可有坏死,表现为垂体饱满,上缘膨隆,视交叉可受压或直接累及;增强扫描可见均匀或部均匀强化。

垂体脓肿

垂体脓肿罕见。可为血性化脓感染或脑膜,蝶窦炎症的合并症,也可因垂体肿瘤合并感染所致。CT平扫表现为鞍内和鞍上低密度影,程度与脓肿内脓液的粘稠度有关。MR对垂体脓肿的显示优于CT,多数呈长T1T2信号影,脓液粘稠时T1呈等或高信号,DWI呈明显高信号,增强后呈环形强化,脓液不强化。

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