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肺癌是全球范围内癌症死亡的最主要原因，每年约有160万人因肺癌而死亡。而其中，大约85%的肺癌患者的肿瘤组织学亚型为非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC)。从最初的细胞毒性化疗到靶向治疗，再到现在的免疫治疗，非小细胞肺癌的治疗取得了重大的进展。免疫治疗每年可拯救25万例非小细胞肺癌患者生命。 PD-L1表达具有重要意义，能够评估非小细胞肺癌患者预后，以及预测肿瘤免疫治疗的效果。 有研究显示，对于接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者而言，PD-L1阳性（≥1%）患者的生存获益更大，死亡风险下降41%。 这样看来，如果非小细胞肺癌患者想要接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗，进行PD-L1表达检测，有助于获得最大的生存益处。 那么，有没有哪些因子可以预测非小细胞肺癌患者的PD-L1表达，又有哪些因子与PD-L1表达无关呢？ 与PD-L1表达相关的预测因子 吸烟状态。与从不吸烟的患者相比，目前吸烟或存在既往吸烟史的患者更容易出现PD-L1表达≥5%的情况。 性别。PD-L1表达与男性显著相关。 病理性肿瘤分期（pT）。PD-L1表达≥5%不易出现在分期较晚（pT3/4）的患者中。 病理性淋巴结分期（pN）。PD-L1表达≥5%与较低风险的病理性淋巴结阳性相关。 组织学。与鳞状细胞癌相比，PD-L1表达与腺癌更加密切相关。 EGFR状态。PD-L1表达≥5%的肿瘤更频繁地出现在EGFR野生型中，并非EGFR突变。 ALK状态。PD-L1阳性的肿瘤更频繁地出现在ALK阴性中。 ROS状态。PD-L1表达≥5%的肿瘤更频繁地出现在ROS阴性中。 KRAS状态。PD-L1表达≥5%的肿瘤更频繁地出现在KRAS野生型中，并非KRAS突变。 在根据种族的亚组分析中，与亚洲人相比，更多的西方患者为腺癌，存在吸烟史，EGFR野生型和KRAS突变的PD-L1表达≥5%的肿瘤。 与PD-L1表达无关的预测因子 年龄，身体状况，病理分级，肿瘤，淋巴结，转移分期（metastasis classification system stage），血管和胸膜浸润，以及肿瘤大小，都与PD-1表达＞5%无显著相关性。 当然，PD-L1的表达不能够以预测因子为准，患者还需要进行PD-L1基因检测，以便可以准确知道表达情况，更好地使用药物以及接受治疗。近日，Opdivo已经在中国正式获批，相信很快能够上市，为非小细胞肺癌患者提供新的治疗选择。 参考文献 [1] Petrelli F, Maltese M, Tomasello G, et al. Clinical and Molecular Predictors of PD-L1 Expression in Non–Small-Cell Lung Cancer: Systematic Review and Meta-analysis[J]. Clinical lung cancer, 2018. [2] https://m.haodf.com/touch/thesis/6127974757.htm?shareType=AppMessage |
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