|
结节、囊肿和息肉等似乎已经成为检查结果中的“常客”，人们常为了它们惴惴不安，担心发生癌变。对于肿瘤患者来说，也担心结节等会不会是肿瘤出现了转移。那么到底它们是否会癌变，遇到了要怎样处理呢？ SUMMARY 总结 结节、息肉有癌变可能，需要定期复查或者做相应的治疗。 囊肿，生理性囊肿不会癌变，病理性囊肿有癌变可能。 结节 在检查中查出结节已经是一个比较普遍的事情。结节其实不是一种病灶的性质，而是一个影像学概念，是指在CT、超声、核磁等影像学检查时看到的异常信号。最常见的结节包括：肺结节、乳腺结节、甲状腺结节。 结节有良恶性之分，存在癌变可能，面对结节人们该何去何从？ 肺结节 肺结节并不能与肺癌划等号，也可能是肺炎、肺结核等的表现，事实上，大部分的肺结节都是良性的。 要判断肺结节的良恶性，需要结合结节的大小、形态、密度、生长速度综合评判，同时还要考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病、家族史等信息，当然病理结果才是判断的“金标准”。  发现肺结节的患者，需要遵医嘱进行定期随访，如果未观察到结节生长，一般可视为良性或低度恶性。如果结节有异常变化，再考虑进行治疗。《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》[1]根据肺结节的大小不同，给出了不同的临床管理流程：  图1 直径8~30mm实性肺结节的临床管理流程  图2 直径≤8mm实性肺结节的临床管理流程 但如果您年龄>40岁，有直系亲属患肺癌，或者有吸烟史、高危职业暴露等危险因素，检查出肺结节，就需要提高警惕了，高危人群建议定期做低剂量螺旋CT进行筛查。关于肺癌的筛查，强烈推荐阅读：《全有了！14种恶性肿瘤的筛查和预防建议》 乳腺结节 乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺癌等都可以表现为乳腺结节。 如果检查出乳腺结节，应该及时到医院做一次全面、细致的检查，通过超声、核磁、钼靶等鉴别乳腺结节的良恶性。 首次检查发现结节，一般需要先观察2-3个月，如果结节大小长时间没有变化，复查间隔可适当延长。 如果检查出现这几个关键词，要警惕恶性可能：形态不规则、边界不清、边缘毛刺样或蟹足样、纵横比>1、簇状细小钙化、后方衰减。建议通过穿刺活检进一步明确结节良恶性。  甲状腺结节 大约50%-60%的人做检查都会查出甲状腺结节，但大约只有5%-15%的甲状腺结节可能是恶性病变。 对于甲状腺结节的良恶性的判断大多借助超声，如果怀疑为恶性，建议再做活检进行检查；无症状的甲状腺结节无须手术等治疗，建议每隔6-12个月定期复查颈部超声和甲状腺功能[2]。 息肉 息肉是指人体组织表面长出的赘生物，可以理解为一块多余的肉。它可能出现在很多地方，比如鼻腔、声带、胃肠、胆囊、子宫等。息肉有癌变的可能，比如结直肠腺瘤性息肉属于癌前病变。 特别注意：癌前病变并非癌症，通过合理治疗，一般可被逆转。 肠息肉分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉两类，非腺瘤性息肉与肠癌的发病关系不大，而腺瘤性息肉是公认的癌前病变。 当结直肠腺瘤性息肉具备以下三项条件之一，易于癌变：①息肉或病变直径不小于10cm；②绒毛状腺瘤或混合型腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变者。 早期切除是唯一根治方法，术后要定期复查。 但不是所有息肉都会癌变，需要警惕的是：短期内生长迅速的息肉、组织学属于腺瘤型的息肉、有遗传倾向的息肉、多发性的息肉。 面对息肉，不要等到有症状才进行治疗，应该定期检查、及时切除、定期复查。 囊肿 囊肿是什么样呢？囊肿里面的物质是液态的，外面有一个完整的包膜，就像一个小水囊一样，这与肿瘤有很大差别，肿瘤是实质性组织。 囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，其中生理性的占到70%-80%。生理性囊肿一般会自动消失，而病理性的不会自己消失。虽然大部分病理性囊肿是良性囊肿，但也存在癌变风险。常见的囊肿包括：卵巢囊肿、肝囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等。 大部分囊肿不需要治疗，定期随访观察就可以，比如小于5厘米且没有症状的肝囊肿、肾囊肿。但如果囊肿不断变大，对周围的器官有压迫，引起疼痛等症状时，需要及时就诊。 囊肿的良恶性一般通过B超都可以判断，至于是要随访观察，还是要进行治疗，都需要专业的医生根据实际病情进行判断。 结节、息肉、囊肿虽然常见，但是绝大部分与癌症之间还存在着距离。 别多想 别忽视 及时就诊 谨遵医嘱 方为治病良策 参考文献 [1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(10):763-771. [2] 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,2012,39(17):1249-1272. |
|
|
