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癌细胞喜欢“钻”哪里？最常见的是肺、肝、骨、脑等位置。骨转移，虽然没有像脑转移和内脏转移那么具有致命性，但深入骨髓的痛容易让人丧失抗癌信心，骨折轻则让患者失去运动功能，被迫骨手术，骨水泥，装钢筋、塑料、陶瓷甚至假体，严重的如脊椎骨的骨折，直接截瘫甚至丧命。 平均每5个患者中就会有1个发生骨转移。按照以往，人们往往认为癌症发生骨转移意味着“判死刑”，消极等待、放弃或姑息性处理。现在，随着理念创新、技术进步，即使发生骨转移也可通过综合治疗取得很好疗效。或可带瘤生存，提高生存质量，延长生存期，患者们头顶的天空再次多云转晴。 关于癌症骨转移，才不是只能坐以待毙。以下12大关键问题，教你在2020年，正确认识骨转移。  骨转移，意味着肿瘤进入“终末期”吗？ 很多患者家属对骨转移有认知误区，认为骨转移就意味着无药可医，时日无多了。总体而言，骨转移的病人病情确实均比较晚。但也要因人而异，不要因为骨转移的发生就放弃治疗。相对于其他恶性肿瘤，乳腺癌(尤其是分子分型较好的类型)和前列腺癌在骨转移发生后仍可能有长达的十多年的生存期。甚至是相当一部分IV期的肺癌病人，如果有某些癌驱动基因的突变，局部骨转移放疗后联合靶向治疗药物，中位生存期也能达到几年。 对于癌症的骨转移，一旦发现，应该尽早开始治疗。越早治疗，价值越大，这包括患者致残率越低，并发症越少，患者生活质量越高。 哪些肿瘤容易骨转移？ 恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。最有可能发生骨转移的恶性肿瘤包括：肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌及多发性骨髓瘤。还有其他的肿瘤也是有可能会发生骨转移，如：黑色素瘤、肝癌、胃肠癌、子宫癌等。 也就是说，有肿瘤病史的患者，都应该警惕一些，按照医嘱定期复查。 骨转移，具体转移至哪里？ 骨转移癌多发生于躯干骨，其次是股骨和肱骨近端，发生于膝、肘关节远端者少见，在躯干骨中以脊柱最为常见，依次是胸椎、颈椎、腰椎、骶椎，此外，髂骨、肩胛骨也常有发现。  骨转移最初症状是什么？ 最早出现的症状是疼痛，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，常见表现是骨痛，疼痛程度随着时间逐渐加重，夜间疼痛为主。 除了疼痛，还有哪些症状？ 除了疼痛，肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症，脊髓压迫等并发症。 有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折（病理性骨折），若出现脊柱转移，还可能会破坏脊髓、神经，严重的可能导致截瘫。 如何早期发现和判断骨转移？ 是不是真的发生肿瘤骨转移，疼痛并不是评价诊断“金标准”。很多时候骨转移早期也是没有疼痛的，等感受到骨疼，可能骨转移已经发生了。骨扫描，在国外癌症患者中是常规的检查项目，因为是发现早期骨转移的有效手段。ECT骨扫描价格低，损伤小，一次扫描可观察全身骨骼情况，可判断骨转移及代谢情况，但对病灶破坏范围和病理性骨折风险的作用有限。 如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描。 合理应用影像学可以早期发现骨转移 o MRI显示骨髓和软组织解剖清晰、分辨率高，检出率比X线和骨扫描高12.8%。 o ECT骨扫描诊断正确率约66%，但对病灶破坏范围和病理性骨折风险的评价无帮助。 o CT、MRI等与PET-CT互补，可以对骨转移的早期诊断、治疗后的评估有指导价值。  哪些止痛药可用于骨转移的镇痛？ 骨转移癌疼痛与其他疼痛的治疗原则类似，目前，世界流行的止痛方法即三阶梯止痛原则。基本原则为轻度疼痛采用轻度止痛药；中度疼痛使用中度止痛药，如弱阿片类；重度疼痛，则使用阿片类止痛药。骨转移癌疼痛程度可逐渐加重，必须根据疼痛程度进行疼痛评分，再给予相应的止痛药进行治疗。此外，骨转移癌止痛时，定时服止痛药，可预防性给药，切勿因考虑患者对阿片类药物成瘾，而犹豫使用强效止痛药，必须给予充分、足够的止痛药，以改善患者的生活质量。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。 如何快速提高病变骨骼的强度？ 治疗的目的不仅要缓解疼痛，还要提高病变骨骼的强度。以往，人们只注意了对骨转移的疼痛症状进行治疗，却忽视了骨转移病灶对骨骼的破坏，骨骼就好比是人体大厦的梁柱，而恶性肿瘤细胞转移到骨骼后会像蝼蚁一样蚕食梁柱，在梁柱上打出一个个小洞，最终小洞融合成大洞，使原本坚硬的骨骼变成蛋壳样，一个喷嚏都可能导致病理性骨折发生。因此如何在治疗骨转移疼痛的同时提高病变骨骼强度，防止病理性骨折的发生，应当引起医生和患者的足够重视。 让人欣喜的是，这些年介入放射学技术的迅速发展，为解决这一问题提供了一个安全、有效、微创的方法，即经皮骨水泥注射术。骨水泥注射时为粘稠的牙膏状态，注入到骨骼病变部位后能在几分钟内凝固达到石头一样的强度，从而使病变的骨骼达到甚至超过正常骨骼的强度。这种方法类似于补牙，可以防止病理性骨折发生，并迅速缓解疼痛，通常在术后48小时内可见到效果。  图片来源：搜狐网 为什么放疗是治疗骨转移及疼痛的好选择？ 止痛药也是选择之一，但止痛药物没法从导致疼痛的病因上治疗骨转移导致的疼痛，可简单的理解为止痛药只是麻醉了病人的神经，感受不到疼痛而已。 放射治疗后，疼痛缓解率在80%以上，大约一半病人的疼痛能完全消失。50%以上的疼痛，在放疗后1-2周内显示疗效疼痛开始缓解。这种疼痛缓解既提高了生活质量，又显著减少了疼痛药物的使用。放疗联合唑来膦酸已广泛用于临床治疗癌性骨转移，不仅能有效止痛，还能预防病理性骨折和脊髓压迫症。  可采用单一化疗方式治疗骨转移吗？ 化疗是通过各种化疗药物对全身各个部位的肿瘤进行治疗，根据不同肿瘤的病理类型选择相应的化疗方案，一般而言，骨转移是肿瘤向全身扩散的结果，所以在接受化疗的患者出现骨转移一般也就意味着化疗效果不佳，或不足以对抗肿瘤的生长。有些肿瘤患者需要接受新的化疗方案治疗，但大多数情况下需要选择放疗或核素治疗协同。这时候，不可继续采用单一化疗的方法控制骨转移，至少可以配合唑来膦酸。 骨转移治疗期间的副作用如何处理？ 以目前最主要的骨转移药物唑来膦酸为例，主要的不良反应是对肾脏有影响。在用药前和用药过程中，每3-6个月一定要检测肌酐的水平，如果肌酐升高了或者24小时尿蛋白升高了，这个时候我们可能就需要进行延迟注射，延迟注射4-8周。如果病人还是不能恢复，唑来膦酸在这个病人身上可能就不能再使用。唑来膦酸有时会有多种不适反应，好在多数比较轻微，不用特殊处理。 注意 在使用唑来膦酸化疗的过程中，要尽可能避免同时使用一些肾脏毒性的药物，包括像用造影剂来做检查，因为造影剂本身也会导致损伤。 一般来说如果病人的肌酐水平还比较好，是＜3mg/100ml的话，不伴有24小时尿蛋白升高的情况下，一般不需要药物减量。 骨转移患者，日常生活中应注意什么？ 1）避免抽烟酗酒 过量酒精或烟草使得钙、维生素 D 及性激素减少，直接影响骨骼细胞功能，不利于病情恢复。 2）注意保持营养均衡 蛋白质、钙和维生素 D 等摄入不足，会让骨质变脆，骨转移病人由于转移灶溶骨性破坏更容易加重局部营养物质的流失，适当补充营养物质对于骨转移病人是很重要的。 3）避免摄入过量盐分 过量的盐促进钙流失、影响骨细胞功能。 4）适当的运动 活动的肌肉可以刺激骨组织的自我修复。 5）定期晒太阳 体内 80%～90% 的维生素 D 的生成，依靠皮肤接受紫外线照射，晒太阳少致其不足。维生素D是维持体内钙代谢平衡的重要元素，能减轻骨转移导致的钙代谢障碍。 写在最后 癌症发生骨转移，并非无计可施，但常有癌症患者因对最新的治疗认知有限，不堪病痛折磨，灰心绝望，甚至偷偷选择自杀。其实，通过肿瘤多学科专家会诊，仔细评估并制定周密的综合治疗方案，很多癌症病人是有希望得到良好的治疗并取得较好的疗效的。人生实难，但没有一个冬天不能逾越，没有一个春天不会到来！加油！ 参考文献 |
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