【原】肥达与外斐，都是在查啥？|一页手册·协和八

作者按

肥达外斐实验，其实是两个实验——肥达试验及外斐实验，分别用于检测伤寒、副伤寒及斑疹伤寒、恙虫病。以下，让我们共同了解一下这两个实验。

肥达实验

1

病原体——伤寒杆菌：

• 沙门菌属，G-杆菌，有鞭毛；释放内毒素致病

• 三种抗原：

  ♢ 菌体抗原“O”和 鞭毛抗原“H”——抗原性较强，可刺激机体产生相应抗体，有助于诊断

• ♢ 表面抗原“Vi”——抗原性不强，但有助于发现带菌者

2

病原体——副伤寒杆菌：

• 3种病原体：副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌

• 每种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原

3

肥达反应：

• 伤寒杆菌凝集试验，Widal reaction（WR）

• 伤寒、副伤寒诊断的参考

• 一种血清凝集反应，用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲、乙、丙型副伤寒杆菌H抗原，测定患者血清中相应抗体

• “O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同

4

结果判定：

• 感染后1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70-80%

• 阳性结果：

  ♢“O”抗体≥1:80，或有4倍增高者更有意义

  ♢“H”或其他鞭毛抗体≥1:160，或有4倍增高者更有意义

  ♢“O”抗体(IgM)-出现早，消失快； “H”抗体(IgG)-出现迟，维持时间长

• 临床意义：
  

• 其他：

  ♢ 假阴性：早期应用抗生素；营养不良者；抗体免疫功能缺陷者；免疫功能尚未完善的幼儿

  ♢ 假阳性：其他疾病，如血吸虫，败血症，结核，传染性肝炎，结缔组织病，肿瘤，溃疡性结肠炎等
  

5

伤寒确诊不能只靠肥达：

• 临床：发热+体征+血RT/肥达

  伤寒临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少

• 确诊：发热+特异性抗体/病原学，病原学为诊断金标准

外斐试验

1

病原体——立克次氏体：

• 大小介于细菌与病毒之间，呈多形球杆状，Gram染色阴性，Giemsa染色紫色，寄生于真核细胞内，生物特性接近细菌，胞壁的脂多糖层有内毒素样作用

2

病原体——变形杆菌：

• G-杆菌，无荚膜，有鞭毛

• 三个菌株：X19，X2，XK

• 三种抗原：菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，抗原“K”

3

外斐反应：

• 变形杆菌O抗原凝集反应，Weil-Felix reaction（WFR）

• 变形杆菌用与立克次体有共同菌体抗原，进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体
  

4

结果判定：

• 感染后5～12天出现抗体，至数月后基本消失

• 阳性结果：

  ♢ 普氏立克次体：OX19凝集价≥1:160或病程中上升4倍以上，阳性率70-80%

  ♢ 莫氏立克次体：OX19凝集价低滴度升高，阳性率70-85%（进一步诊断依赖于补体结合试验和立克次体凝集试验）

  ♢ 恙虫病：OXK凝集价≥1:160或早晚期双份血清效价上升4倍以上，最早第4天出现阳性，3-4周达峰
  

5

临床意义：

• 其他立克次体病：

  ♢ 洛杉矶斑点热、立克次体痘、战壕热、Q热：（—）

  ♢ 北亚蜱媒立克次体病：OX19、OX2（+），OXK（—）
  

6

其他：

• 假阳性：

  ♢ 变形杆菌性泌尿系感染

  ♢ 伤寒

  ♢ 钩端螺旋体病

  ♢ 回归热

  ♢ 疟疾

  ♢ 布氏杆菌病

  ♢ 严重肝病

  ♢ 妊娠（轻度升高）

参考资料

◆ 八年制《感染病学》

◆“实验诊断学”. http://www./read/9a78f558c781ea28d5ce1bd7.html

作者：茉莉花茶