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小编按：从少女时起，忠实造访的好亲戚「大姨妈」陪伴着女同胞们走过了妊娠期外的育龄期内的的风风雨雨，见证了多少美好的年华。然而，「姨妈」发了飙，感觉整个世界都要「折了腰」！快和小编一起，仔细看看育龄期非妊娠妇女的异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding，AUB）是怎么回事吧！ 要了解什么是异常子宫出血，恐怕要先明白正常月经的定义，如下图所示。 
即正常月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。
那么不难理解，异常子宫出血就是指来自子宫腔内的出血，不符合正常月经四个基本要素中任一项。 月经的临床评价指标 | 术语 | 范围 | 经期长度 | 经期延长 | >7d | 经期过短 | <3d | 经期出血量 | 月经过多 | >80ml | 月经过少 | <5ml | 周期频率 | 月经频发 | <21d | 月经稀发 | >35d | 周期规律性 （近1年周期长度之间变化） | 规律月经 | <7d | 不规律月经 | >7d | 闭经 | >6个月无月经 |
为了更好地描述AUB，2014年AUB指南进行了精确的术语定义，其中： 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding, DUB） 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding, AUB） 经间期出血（intermenstrual bleeding, IMB） 不规则子宫出血（irregular uterine bleeding, IUB） 突破性出血（breakthrough bleeding ,BTB） 出血（bleeding）/点滴出血（spotting） 慢性AUB：近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗 （偶然1-2次月经异常可短期观察期待自然恢复，不一定需要复杂的诊疗 急性AUB：发生严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血 2011年的FIGO指南将AUB的病因按照有无结构性改变分为PALM和COEIN两大类，如下图。是否让你联想到「手掌」与「硬币」呢？ 
当你在临床中遇到了AUB，不要惊慌，指南为我们拟定了规范化的诊治流程，依据AUB的不同临床表现，诊疗流程如下： 
那么，应对不同类型的AUB，治疗方案又是什么呢？ AUB-P | 有生育要求 | 无症状、直径<1.5cm | 试孕 | 有症状、体积较大 | 宫腔镜下息肉切除及刮宫、避免盲目刮宫 | 无生育要求 | 短期内无生育要求 | 短效COC或曼月乐 | 无生育要求、多次复发 | 曼月乐、子宫内膜切除术 | 恶变风险大 | 子宫切除术 | AUB-A | 有生育要求 | 短效COC或GnRH-α后辅助生殖 | 手术治疗（局部病灶切除） | 无生育要求 | 子宫小于孕8w大小 | LNG-IUS | 子宫大于孕8w大小 | GnRH-α+LNG-IUS、手术治疗（子宫切除） | AUB-L | 有生育要求 | 宫腔镜或联合 腹腔镜肌瘤剔除术 | GnRH-α、米非司酮后自然妊娠或辅助生殖 | 无生育要求 | 短效COC、LNG-IUS | AUB-M | 有生育要求 | 大剂量孕激素治疗，定期监测子宫内膜，逆转以后积极促生育治疗 | 无生育要求 | 子宫切除 | AUB-C | 治疗原发病 | 大剂量高效合成孕激素（内膜萎缩法） | 手术治疗（子宫内膜切除术和子宫全切除术） | AUB-O | 止血 | 性激素 | 孕激素（内膜脱落法） | Hb>80g/l，生命体征平稳 | 雌激素（内膜修复法） | Hb<80g/l，出血量大 | 短效COC | 不适于血栓高危患者 | 大剂量孕激素、GnRH-α、米非司酮（内膜萎缩法） | 刮宫术 | 迅速止血，绝经过渡期及病程长的育龄期妇女首选 | 辅助治疗 | 止血药（氨甲环酸）、丙酸睾酮、凝血因子、抗炎治疗 | 调整周期 | 孕激素后半周期法 | 足量、足疗程 | 口服避孕药 | 适于有避孕需求，应用3周期 | LNG-IUS | 适于有避孕需求，局部应用 | 促排卵 | 适于有生育要求，枸橼酸氯米芬 | 雌孕激素续贯疗法 | 内源性雌激素水平不足时 | 手术治疗 | 子宫内膜切除术、子宫全切术 | 规范随诊 | AUB-E | 药物治疗 | LNG-IUS、氨甲环酸或NSAIDs、短效COC、孕激素内膜萎缩法 | 刮宫术 | 仅用于紧急止血及病理检查 | 手术 | 子宫内膜切除术，适于无生育要求 | AUB-I | OC相关 | 强调规律服用、药物改善出血 | LNG-IUS相关 | 抗纤溶药物等对症处理 | AUB-N | 动静脉畸形 | 有生育要求 | 口服COC或期待疗法， 出血严重者行选择性子宫动脉栓塞 | 无生育要求 | 子宫切除术 | 剖宫产术后子宫瘢痕 | 有生育要求 | 充分告知妊娠期子宫破裂风险 | 无生育要求 | 短效COC、手术 |
注：BBT(基础体温)，COC (口服避孕药)，LNG-IUS(左炔诺孕酮宫内缓释系统-曼月乐)，GnRH-α（促性腺激素释放激素激动剂），NSAIDs（非甾体类抗炎药） 
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