【原】碘对比剂没那么可怕 | 协和八

小编按：说起碘对比剂，小编心里就有些犯怵，感觉好复杂好可怕的样子…其实啊，掌握好使用碘对比剂的使用，发现其实也没那么可怕嘛。今天的领导来了，就给大家讲一讲碘对比剂怎么用~

碘对比剂怎么用？

First of all，童鞋们要明确一个概念：所谓血管内使用碘对比剂，既包括增强 CT 检查时静脉内注射碘对比剂，也包括心内科行冠状动脉造影、血管外科行血管腔内治疗、放射科介入检查和治疗时动脉内注射碘对比剂。

血管内使用碘对比剂的注意事项

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1. 使用能达到诊断目的最小剂量，目前成人增强 CT 检查建议使用 1.5ml/kg 体重 的碘对比剂用量；

2. 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂，如果确有必要重复使用，建议两次使用碘对比剂间隔时间在两周以上；

3. 关于血清肌酐：

• 对于急诊患者，如怀疑主动脉夹层、肺栓塞、活动性重症消化道出血时，如果增强 CT 检查对于明确诊断十分必要，换言之，不立即进行检查就会对患者造成危害，在这种紧急情况下，可不进行血清肌酐检查即行急诊增强 CT 检查。

• 对于行择期增强 CT 检查的患者，在检查前 7 天内查血清肌酐，评估患者肾功能水平。对于血清肌酐升高者，必须在检查前 24 小时内给予预防肾脏损害的措施，如水化。

4. 停用肾毒性药物至少 24 小时；

5. 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂；

6. 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法、或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法；

7. 关于透析：

• 增强 CT 检查后，无须针对碘对比剂进行透析。

• 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。

糖尿病患者使用碘对比剂注意事项

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1. 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐；

2. 在碘对比剂使用前必须停用双胍类药物 48 小时；

3. 碘对比剂使用后至少 48 小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。

碘对比剂使用前的准备工作

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1. 碘过敏试验：不需要！除非说明书有特殊要求。

2. 与患者及监护人沟通，签署知情同意书：

• 告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证，以及可能发生的不良反应和注意事项；

• 询问病史：既往使用碘对比剂不良反应、哮喘、糖尿病、肾脏疾病、肾脏手术史、肾毒性药物服用史、高血压、痛风、脱水、充血性心衰等；

• 需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进（甲亢尚未治愈者禁用碘对比剂）、糖尿病肾病（使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师）

3. 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37℃（降低粘滞性）。

4. 水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内对患者给予水化。

(1) 动脉内用药者：

• 对比剂注射前 6-12 小时静脉内补充 0.9% 生理盐水，或5%葡萄糖加 154mEq/L 碳酸氢钠溶液，不少于 100ml/小时。

• 注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于 100ml/小时，持续 24 小时。

• 提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果 。

(2) 静脉内用药者

• 口服补液方式：注射对比剂前 4-6 小时开始，持续到使用对比剂后 24 小时口服水或生理盐水，使用量 100ml/小时。

• 条件允许者，建议采用动脉内用药者水化方法 。

5. 增强 CT 前患者准备：

• 禁食 4h 以上（减少患者胃内容物，避免患者因使用碘对比剂出现恶心呕吐而导致误吸）。

• 增强 CT 检查需家属陪同。

作者：北京协和医院放射科 孙昊 副主任医师