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根尘不偶老师讲《四圣心源》六气解四(16)

2020-09-18  风声之家

岐伯有道 今天

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     前两次呢,把这个《四圣心源》第二卷《六气解》,咱们理论部分做了这个交流。今天呢是把后面分着讲的这个六气,每一气它有什么特点,我们临床治疗的时候需要如何去处方用药,这原则性的东西,今天来讲这些内容,后面这部分内容呢其实是占的篇数比较大,六气呢,每一气都有一节,后面呢,有一个小节,每一气有一个代表性的方子,内容很多,但是呢实际上是我们有了前面的基础,原则上的东西呢,前面两次讲课已经跟大家交流过了,所以后面的内容呢,虽然内容多我们今天晚上一次就把它讲完了,比较好讲。

     今天晚上我们讲具体的六气,六气的特点,那么这六气呢,就是厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。大家看这六气里面,实际上有两个火,就是君火和相火,如果把这两个火看作一个火来对待,那这个六气实际上是按五行相生的次序来排列,木生火、火生土、土生金、金生水、水生木,是这么一个次序,这跟我们前面讲的一气周流、五行相生的次序是一样的。

     为什么要列出两个火来,内经里面讲君火以明,相火以位。君火它是,就跟这个君主一样,它应该是内藏,而不外露,而相火呢,它是通达于外温煦周身,是做具体事情的,就像一个宰相,治理国家一样,君主有什么命令,宰相就去执行,人身这一气无非是阳气,气动而为阳,所以这一气周流就是阳气在周流,阳气它在动的时候呢,实际上是有神明,有心神在指导,这个心神呢,就相当于人体的君主,所以它的权利是最大的,所以内经还讲主明和下安啊,心神清明,那么下面就是五脏六腑十二官,君臣佐使,下面这文武百官啊,各个脏腑功能才会各据其位,各职其能,这就是君火以明相火以位的这个意思。所以这个心火啊,少阴君火,它实际上是代表着心神这种地位,通常情况下,心火它应该是清明内藏不外露,一旦有心火外露的时候,那就是你的脏气衰了,脏气不藏了,五脏藏了不泄,五脏藏精气而不泄,一旦心火外露,这就是比较危险的症状,我们临床上摸脉,很怕见到真脏脉,那这个心火也是这样,临床上见到心火这样的症状也比较少,一般都是危证,我们一般情况下见到的火都是相火。

    所以呢这个,虽然六气解讲的是六气,实际上本质上还是五行,君火在这个五行当中,它是隐而不见,所以我上次跟大家讲水火合一、水火一体,就是这个意思。君火藏于水中,它和肾中元阳在本质上是一回事,当然这里面也有区别它们都属于人体真阳,只不过肾中元阳相对于君火来讲,它处在一个更加收藏的状态,而君火呢处在一个清明开散的状态,元阳易升,它要动,是一个动力;君火呢,以明易降易藏都是无形真气,都处在敛藏的状态,只不过它们主导的是多隐藏,当然我们讲六气解,六气的时候,我就不在一节一节的讲了,我呢,因为最后一节呢,是讲六气治法,每一气它有一个主导的主方,没有剂量,只有药就是讲这个意思,那我会把这个方和一气,对应着来讲。

      首先看这个厥阴风木,我们看厥阴风木呢,厥阴风木对应的方子,实际上是桂枝汤的加减,桂枝汤加味,我们知道桂枝汤是伤寒论第一方,经方之祖。那么桂枝汤呢,我们知道它是舒达肝木的一个方,这个厥阴风木应春气,在脏为肝,春气生发啊,需要气比较流畅,柔润而生发,它不是说单纯的只是那种辛散,不是说只有桂枝的这个辛散它就能够升发上去,就跟我们,春天要植树,要浇水啊,光栽树,种下去不浇水下去它活不了,所以有时候咱们讲一气周流呢,说这一气啊,动则为阳,是一股阳气,一气周流就是一股阳气在周流,实际上呢,这么讲是从动的角度来讲,动则为阳,流通吗,但是阴阳都是一体的,阴阳是不可分,一体。有阴必有阳,有阳必有阴,所以这个厥阴风木之气,要想很好的生发,它也要有足够的阴津,也就是说这股气要足够的柔润,它才能够生发,那么桂枝汤这个原方呢,桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣,相对来讲偏燥一些。

      所以黄元御在这个方子的基础上,加上了当归、阿胶,还有茯苓。厥阴风木之气就是左路木气,它本性生发易动,以前有几年,北京一到春天风特别大,为什么风特别大呢,因为绿化搞的不太好,最近这几年绿化搞的好了,水土保持的比较好,到了春天这个风就小多了,厥阴风木之气,也容易生风,因为它容易生动,容易动,所以它特性就是生风,动则为风,这是它的特性。跟春天这股生发之气相对应,就跟小孩好跑啊,多动啊,调皮啊,是一个意思,那你就要好好调教它啊,从这个用药的角度我们怎么调教它呢,那就要润养,你要是干巴巴的,光让它往上升,那就是燥而生风,就是没有节制了啊,到处横冲直撞,这就是生风了,所以实际上黄元御在四圣心源里面讲,这个一脏之气病,则见一脏之气,就是说那一气病了不正常了,你才会看到,身上表现出这一股气来,木气病了,就会表现出风气来,就会有一股木郁生风之气,而病的本质上是虚,这个脏精,五脏藏精气,从脏腑的角度来讲,脏气没有说太实的,都是虚,那么肝木之气,厥阴风木之气呢,如果没有郁结的话,只要有风气表现出来,实际上是阴虚了,为什么阴虚呢,因为左路这股气,虽然是生动为阳,但实际上呢,从阴阳交感的角度,地气升为云,天气降为雨,他都是一股生动之气,所以这个左路之气,从它这个动的特性来讲为阳,从这个由阴出阳,由阴化阳这个角度来讲它属阴,所以你看,左为肝,肝主血讲的就是这个意思,体阴而用阳,可以这么来讲,在体为阴,在功能为阳,这就是左路之气的特点,它本身就是比较润的一股气,所以这股气呢,要保持足够的荣润,一旦津血亏虚的时候,木气不润,那就会郁而为风,这就是厥阴风木的特点。

      所以厥阴风木之气呢,它要正常的生发,一定要有足够的阴津,足够的阴血,因为现在人消耗比较多啊,阴津亏虚的都比较常见,所以有一些人呢,他也会有这种,觉得这个上火啊、发脾气啊,就是木气淤滞的这个症状,很明显,有时候你用这个,会越用越差,实际上这种情况你要仔细问一下他,往往都会有这种手脚凉啊,或者脚脖子容易酸啊,容易凉啊,没劲儿,皮肤不够荣润啊,就是这个阴津亏的症状,很明显,阴津亏的时候,一气周流不畅,四末不微,容易出现这种情况,所以就要去养,不能散,要用一些比较柔润的药,像当归、阿胶、沙参之类的,要去养。所以黄元御呢,治疗厥阴风木为病,他很清楚,知道要养、要润,所以他加上当归和阿胶,在桂枝汤的基础上,桂枝汤主生发啊,那么当归、阿胶呢,补这个阴血、阴津,这就是切合厥阴风木的这个本性特点,酸味入肝,酸味能敛能柔,如果厥阴风木之气大虚的时候,需要急救的时候,我们也需要大量的酸药、酸味的药,那么伤寒论的乌梅丸,用大量的乌梅酸敛、酸柔来治厥阴病,实际上就是救急的一个药,五味入五脏,有时候是可以救五脏真气的,救急。临床上有一些妇科大出血,女子以血为主,男子以气为主,肝主血吗,所以这个厥阴风木,肝气对女性来讲呢可能更重要一些,有些经血崩漏不止的时候,危急重症,有些有经验的老大夫,用药的时候呢,会用大量的醋,用醋来煎药,那就是取这股酸味儿,醋这个酸味,酸入肝,急救收敛,来救肝脏的真气,是这个意思,能很快的止血,效果很好,止血药用醋。我们很多疏肝的药都用醋炒,醋制,医理也是这个意思。轻重不同会用到不同的药物,就厥阴风木来讲呢,一般情况下,阴血还比较充足的时候,单纯的不能升达,那么直接用桂枝汤就可以了,那么大部分情况下,它实际上是由这个加当归、阿胶,当然还有茯苓,加茯苓实际是轻轻运一下中焦的意思,中焦去湿气。不过,这个厥阴风木之气亏的比较厉害,就是肝气亏虚得比较厉害,那就需要用酸味药来救急,急救真气。

      所以这个内经讲得五味入五脏,它也不是一个空洞的理论,它是有很重要的临床指导价值。那么在这个方子里加茯苓,方才讲的是去湿气,去中焦湿气,会升达的更通畅一些。 这个土木相克,木能克土,木能克土,它是正常情况下,这是我们需要的,需要木来克土,是什么意思呢?中焦土气土湿之气容易生湿,湿气濡软缓滞,土气本身就如懒汉一样,老偷懒,不想动,木气呢,就跟一个淘气的孩子一样,老跑的不停下来。所以一个勤快,一个懒,正好调和一下。所以木克土,就是用木气的生动之气,去带动土气也跟着动起来,也能跟着斡旋起来。所以正常情况下,木克土,是我们需要的一种作用,我们需要人体的一股气,有相生有相克,我们既需要相生也需要合理的相克,相互制约,所以说木能疏土。木气能把壅滞的土气疏达通畅,让他给周流起来,这是我们需要的。所以我们治疗一些中土气,中土湿气比较盛的时候,我有时候喜欢用点升达木气的药,象用一点点麻黄、比较量多的生麦芽,有时也用会一些桂枝,治疗一些脾胃病,效果也很好。通过木克土的作用,用木气的动力。看出黄元御老先生对厥阴风木的认识是多么的到位,通盘考虑。

      这股木气主生动,这股生动之气,它需要有充足的阴精作为化源。同时,整个一气,从后天化生的角度来讲,都源自中焦,所以要同时兼顾着中焦之气。木气生动为主,阴精的根基也要厚,中土不能太粘滞。这几个方面都调好了,那左路木气就有了比较好的升达之性,也就符合了厥阴风木之气的特点,能够通畅、升达、柔润、和缓地升达风木之气,这就是厥阴风木之气的特点。那么厥阴风木之气主升,阳明燥金之气主降,升极而降。

      夏天过去了,秋天就来了呀。物极必反的一个状态。它是一股火气,阳明为二阳,所以这股火气它要往下降,左路厥阴风木阴血往上升,升达阴化为阳,成了木气;阳明燥金是阳化为阴,阳需要往下降,为什么叫燥金?如果这股火气降不下来,就会灼伤阴精化为一股燥气。所以它的特点就是不容易往下降,容易化燥。我们讲厥阴风木之气的时候,木气容易生风是因为阴亏,而金气容易化燥也是因为阴亏。我们都知道火性炎上,本身是往上走的,不是往下走的,一定要有阴柔、镇降的药物来引导他。在天地来讲,天地本身这个阳明燥金之气,它就是一股沉降之气,所以可以把火气自己给压下来。一旦这股沉降之气不足,火气就停在上面,化火化燥。阳明燥金,黄元御给出的方子,它实际上就是咱们比较熟悉的白虎汤的加减:百合、石膏、麦冬、五味。白虎汤和生脉饮意思。东青龙,西白虎,白虎是主降的。主要石膏这个药,石头嘛,西方之玉、金石之气,可以演变的金气。从治疗上来讲,主要用石膏来镇降不能自己敛降的火气,金气本身往下镇降的,石膏就是一股金气。那为什么还要加上麦冬、五味,加上百合?这些百合、麦冬都是比较滋润的药,相反的,但是都是阴柔的药,都是滋润的药。

      所以我讲一气周流,阴阳一体,一气既有阴也有阳,只不过在升降不同的阶段,它的阴阳有偏多偏少,偏升偏降之分。分之为阴阳,合之为一气。从这个用药我们可以体会出来。所以阳明燥金之气如果不降,一定要用清凉润降的药,百合呀、麦冬呀这样的,比较清凉,比较滋润。阴药本性是下降的,往下降的。我们知道秋天这个秋老虎很热呀,总是很热,不凉快的时候,下一场雨就凉快了,一场秋雨一场凉。也是这个意思,也是这个道理。因为这个燥金之气如果要降,一定是润降,滋润才能降下来。左路木气如果要升,一定荣升,荣润才能升达。这个角度来讲,从阴阳相对的角度来讲,阴气有时比阳气还重要些。没有阴气,阳气则无所附,全都散了,这身体的一气还周流什么呀?阴阳离绝了,谈不上什么周流。只要一气没散,必然有足够的阴精来载气,阴以载气。气不散,就是阴阳和合。

      所以你看阳明燥金之气,它的特点就是:本性宜降,但是偏偏不容易降,容易化火、化燥、伤阴。我们治疗时要润降,所以白虎汤除了石膏还有粳米、有知母。这些实际上也是比较润的东西。黄元御在这里用了五味子,五味子是偏收的,实际上是补肾的药,可以认为是五味子补肾的,这就是提前从肾水收藏的角度治疗不降,这个力度更大一些。不光是往下降,都开始往里收了。从这一点来讲,黄元御这个方子,它降阳明之气的力量要比白虎汤看得更远,步子更大,势力更强。不是说白虎汤不好,白虎汤也是经方呀,也非常好。那是单纯从阳明,降阳明的角度用药。而黄元御的方子已经从收肾气的角度,牵涉到收肾气,所以更有味道,更有境界。不要只看这个简单的方子,就这么几味药,连个量也没有。《四圣心源》的方子,很多方子都是在说法,表法,说一个意思。你如果能够领会进去,就可以举一反三呀,就不至于抱着一个方子,束缚住了手脚,不知道变通。

      所以我们学《四圣心源》,主要是学它的思路,学它的思想,而不是去死记几个方。经常跟朋友讲,我说我基本上不用《四圣心源》的方子,《四圣心源》的方子我也记不住,我只用它的法,所有的方子都是随证处方。如真是考我《四圣心源》,我可能都不及格,都记不住。所以书都是给我们指方向的,因指而得月,不能得指而忘月呀。道理看明白了,书可扔了。这是讲了厥阴风木之气和阳明燥金之气,它们的特点和相应的治疗方法。其中给我们比较重要的启示,那就是一气本身就是阴阳和合阴阳一体的。只不过木气偏阴,体阴而用阳,金气体阳而用阴。木气宜升,金气宜降,但是恰恰它们一旦为病,木气不升,金气不降。木气不升,就会郁而化火化风。木郁生风,大家不要认为生风就生动的更快了,不是这个意思。木郁生风,可以理解为:如果从正虚的角度来理解,可以理解为一个人底气不足,站在那瞎嚷嚷;如果从邪气的角度来讲,从郁结的角度来讲,可以理解为就是道路不通畅,走不动,急得在那叫,一个意思。就是光打雷不下雨,光有动静,实际上并没有往前面走半步。所以我们看木郁生风时候,很多患者躁动不安,有的像小儿多动症,还有肢体振擅呀,都属于木郁生风,风象。但他们的脉都很虚,肢体四末不温,肌肤不荣,都是不通畅的一些象。

      如果说这个木郁生风,就是一气周流都很通畅了,跟风一样快了,那倒好了,那病自己就好了。只要经脉通畅,一气周流通畅,这个气就会阴阳和合,不可能表现出风象来。一旦出现风象,必然是走不动,或虚或郁,必然是有郁滞。所以我们才需要桂枝去升达,帮着它往上走。木气本性好动,宜升,偏偏容易出现不升的病症。金气是宜降,正好容易出现不降的病症。所以黄元御在这个《长沙药解》里面,讲这个药时候(忘了讲哪个药了),他讲金木之气不随其性则病生,水火之气各随其性则病现。好象是这个意思。就是说,生病呢,从金木升降这二气来讲,正常情况下,是要随顺它的本性,木要升,金要降,这样才不会生病。而水火刚好相反,火性炎上,实际上我们需要它降,水性润下,实际上我们需要它升。物极必反,阳能降,阴能升,才能周流如环,否则这个一圈哪里来呀?所以水火之气不能随着它的性,要反过来压制。这个我们后面再谈。金木之气都是一气,都含阴阳,都是阴阳和合的一气。只是因为它本身所处升降的位置有所不同,从而表现出不同的特性。所以我们在治疗时候,就要从阴阳和合为一气的角度去治。既要照顾到本气的特点,又考虑到阴阳和合,或者说从体用的角度来讲,既要考虑到用,也要考虑到体。如果我们从流通的角度来讲,我们可以更形象的来理解。木气从下往上升发,大家看,可以想象一个喷泉,喷泉底下有水,喷到上面升已而降,如果下面没水,没什么可升了。木气要升,首先要有阴精,阴精要足,它有东西可升。金气要降,同样如此。也要有足够的阴精来润降。它才能降下来,否则阳气要散,火性炎上,不会自己降下来的。

      大家想一想,假设这个喷泉,喷得足够高,喷上去的水气那可能真的就散了,这个喷泉的水可能就降不下来,能降下来的一定是水气。有水才能降,就是这个意思,只有气,是降不下来的,所以这个喷泉它能降下来,就是它还有水呀,大家这样去理解, 形象一点,可能更好理解。我们学中医基础理论会讲到,气以行血,血以载气,这个说得很好,但是也不是光学了这么一个说法,不知道什么意思,它实际上就是阴阳和合的意思。阴阳互不可缺,那么在临床上体现在用药上,要注意这一点。从一气周流的角度来讲,发现气周流不畅,或者说木气升得不通畅的时候,我桂枝用100克,行不行?可能有效。因为你身体里面可能还有一点阴精供你挥霍呀,你连着用上一周100 克,你试试?同样的道理,大量的用附子也有这样的弊端,附子散的作用比桂枝更厉害。

      所以我们讲,任何时候,让一气升或降的时候,不要单纯从阳气的角度来考虑,也要更多从阴精的角度来考虑 ,或者说,更确切地说,要从阴阳和合的角度来考虑,为什么,黄元御老先生在四圣心源里讲一气,他很多时候没有单纯地讲阴讲阳,讲一气,包含了阴阳。金气,木气只是偏于阴或者偏于阳,都不是纯阴或者纯阳,都是阴阳和合的一股气,只是阴阳的偏重稍有不同而已。所以我们用药也是这样,都要考虑到阴阳和合。阴阳离绝那就没有一气了,只要有一气,说明阴阳还没有分离,还是合在一块的。就跟一个家里,有男人有女人 ,有丈夫有妻子还是一个完整的家一样。所以临床用药的时候,一定要注意,不能单纯温阳也不要单纯去滋阴,要注意阴阳和合,这是一个很重要的一点,需要我们注意的。

      内经里面原文我记不太清了,专门讲这个阴阳和合的,大家可以去查一查,不管是《内经》呀, 《四圣心源》,还有其他中医经典呀,包括中国传统文化的很多经典 ,《易经》、《道德经》、《阴符经》都讲了很多大道的道,天地之道的道,这种道理,真理。这种东西,我们不要去学习文字,要去体会这个境界,你去体会这个境界的时候,你就会明白文字不足于表述真实境界的,我有的时候和朋友们讲,阴就是阳,阳就是阴,升就是降,降就是升 ,好多人都理解不了,也有人觉得我这个说的是废话。实际上,真实的境界就是这样,你要去体会。当然这个境界体会不到的时候,可以先从文字上去理解,真正去学好,要学到一个比较好的水平,你要去修行,就是要去修心养性,提高自己的境界,然后去体会这个境界。

      这是讲的厥阴风木和阳明燥金之气的特点和治法。

      下面我们看,太阴湿土,中土。中土之气容易生湿, 土湿之气。太阴湿土,黄元御给出的治法:固运中土,渗利湿气。甘草、 茯苓、 白术、 泽泻,其中,甘草和白术固中土,甘温之药,白术还比较润一点。土气就像打地基一样,培补得厚一点。茯苓、泽泻,中土容易生湿,把湿气往外带一带。中土之气的主要特点,就是生湿,以利湿作为治疗的一个重点。另外,中土也是一气周流的一个枢纽,中土斡旋嘛。中土能升降,能运转,一气还有后天源源不断的一个来源。中土之气如果虚的时侯,也需要去运,去补和运。白术这个药, 即能补又能运,我经常讲,白术固运中焦,固就是补的意思,运就是转的意思,就是动,使得中土之气既得到培补又能够转起来,白术一药两能。所以黄元御的方子都很小,但是都能非常贴切地与各气的特点相吻合,根据每一气特点提出一个非常恰当的方子,我们看这个方子,就能看出本身治病的特点。 

附:《四圣心源》:卷二·六气治法

治厥阴风木法

桂枝苓胶汤

甘草 桂枝 白芍 茯苓 当归 阿胶 生姜 大枣

上热加黄芩。寒加干姜、附子。

治少阴君火法

黄连丹皮汤

黄连 白芍 生地 丹皮

少阴病,水胜火负,最易生寒。若有下寒,当用椒、附。

治少阳相火法

柴胡芍药汤

柴胡 黄芩 甘草 半夏 人参 生姜 大枣 白芍

治太阴湿土法

术甘苓泽汤

甘草 茯苓 白术 泽泻

治阳明燥金法

百合五味汤

百合 石膏 麦冬 五味

治太阳寒水法

苓甘姜附汤

甘草 茯苓 干姜 附子

太阳病,最易化生湿热,以化气于丙火,而受制于湿土也。若有湿热,当用

栀、膏之类。

文源:彩云长在

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