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6 石膏解；张妻高氏，年五十余，素多疾病，于季夏晨起偶下白痢，至暮十余底仓，重烛后，忽然浑身大热，不省人事，循衣摸床，呼之不应，其脉洪而无力，肌肤之热烙手。知系气分热痢，又兼受暑，多病之身不能支持，故精神昏愦是也。急用生石膏三两，野参四钱，煎汤一大碗，徐徐饮下，至夜半尽剂而醒，痢也遂愈，至晨煎渣在服，其病脱然。 以上两例痢证，皆兼外感之热者也，故皆重用生石膏治之，非概以其方治痢证也。 论；张锡纯的病例，看不透。只能从石膏与病痢来分析了。此痢为白，本气之虚也。季夏六月，此病气分，是暑病也，外热内虚见痢也，此为何不省人事者，不只是虚，暑热内蒸而亡津液也。 7 石膏解；又有伏气下陷于奇经诸脉中（此伏气就是外感内热，内热不清，又不能外透之热也），久而化热，其热也不能外发为温，有时随奇经之脉上升者，在妇子又有热入血室而子宫溃烂者。录两案以证之； 一，安某，年二十余，时觉有热，起自下焦，上冲脑部，其脑部为热冲激，头巅似有肿胀，时作眩晕，心中也时觉发热，大便干燥，小便黄涩。经医调治年余无效。求其处医士李亦泉来函问之，言其脉象洪实，饮食照常，身体亦不软弱。知其伏有外感热邪，因其身体不弱，俾日用生石膏细末四两，煮水当茶饮之，若觉凉时即停服，后二十人，其人忽来奉，言遵示服石膏六七斤，上冲之热见轻，而大便微溏，因停药不服，诊其脉仍然有力，问其心中仍然发热，大便自停药后即不溏矣。为开白虎加人以汤，方中生石膏重用三两，以生怀山药代粳米，连服六七剂，上冲之热大减，因出院还家。嘱其至家，按原方服五六剂，病当除根矣。 论；把凡是发热的病，统称之为温病。在加上病杂，与张锡纯又善于变通，最后就非常难懂，不易学会，更难以传承。从此案理解，什么是伏邪，就是外感之内热，热不透泄，热不彻除，即为伏邪，即是伏气之义。就一外感而内热不除，而生诸多杂症（高热，下痢，伤阴，子宫炎，皆因外感而生内热，热不除也），石膏皆能清之，痢为虚证，反脉洪而见无力，越是伏气热实，则脉象洪实，脉洪有力，或脉弦而有力等。 张锡纯用药法，张弛有度，这个病例，先当茶饮，以自身感觉为度。第一个病例，七岁孺子，先用两许，分三次饮，后石膏加量，又昼夜服用。还有开两方，交替服用。 二，张夫人，年三十余，十年前，恒觉少腹切疼，英女医谓系子宫炎症，用药数次无效。继乃谓此病如欲除根，须用手术剖割，将生炎之处其腐烂者去净，然后敷药能除。病人惧而辞之，后至奉，又延东医治疗，用坐药兼内服药，数年稍愈，至壬戊夏食，病浸增剧，时时疼痛，间下脓血。癸亥正初，延愚诊治。其脉弦而有力，尺脉尤甚。自言其疼处觉热，以凉手熨之稍愈。上焦也时觉烦燥。恍悟此证，当系曾受外感，热入血室，医者不知，治以小柴胡汤加石膏，外感虽解，而血室之热未清。或伏气下陷于血室，阻塞气化，久而生热，以致子宫生炎，浸至溃烂，脓血下注。为疏方；金银花，乳香，没药，甘草以解其毒，天花粉，知母，玄参以清其热，复本小柴胡汤之义，少加柴胡提其下陷之热上出，诸药煎汤，送服三七细末二钱，以化腐生新。连服三剂，病似稍轻，其热仍不少退，因思此证，原系外感稽留之热，非石膏不能解也。遂于原方中加生石膏一两，后渐加至二两，连服数剂，热退强半，疼也大减。遂去石膏，服数剂渐将凉药减少，复少加健胃之品，共服药三十剂全愈。后在天津治冯氏妇此证，亦用此方。中有柴胡，即觉脓血不下行，后减去柴胡，为之治愈。 论；本案最初外感，用小柴胡加石膏治疗外感，外感虽解，而余热未清，此余热者，即是张师之论伏气也。最初外感用小柴胡汤，此病在少阳经也，加石膏以清内热，却仍有余热，如病后用白虎加人参汤，此余热可清。从此处论，结合白虎加人参汤提纲，还就是清外感之余热也。余热不清，即为伏气。伏热不透泄，即为邪热而生炎溃烂也。此皆外感之余证也。不是内伤，但不知余热清之伏气，此病难治。一味石膏清内热，总比桑杏饮，银翘汤清，更能透热。 三，《本经》，谓石膏能治腹痛，诚有效验。曾治奉天刘锡五腹痛，三年不愈。其脉洪长有力，右部尤甚，舌心红而无皮，时觉头疼眩晕，大便干燥，小便黄涩，此乃伏气化热，阻塞奇经之经络，故作疼也。为疏方；生石膏两半，知母、花粉、玄参、白芍，川楝子各五钱，乳香没药各四钱，甘草二钱，一剂疼愈强半。即原方略为加减，又服数剂全愈。 论；伏气，都是外感表解，而余热未清。其热不清，即为伏气，伏邪。久则生变，各种杂证。 现代人的吃的饱则正气足，穿的暖则寒不伤，四季衣物更替及时，即使生外感病也轻了，而生伏气的也不多了，更多的内伤杂病诸变。 四，又，本村，刘少年，因腹疼卧床月余，昼夜号呼，势极危险。延医数人，皆束手无策。闻愚最归，求为诊视。其脉洪长有力，盖从前之疼犹不至如此，为屡次热药所误，故疼益加剧耳。也投以前方，惟重用生石膏二两，一剂病大减轻。后又加鲜茅根数钱，连服两剂全愈。盖此等证，大抵皆由外感伏邪窜入奇经，久而生热，其热无从宣散，遂郁而作疼。医者为其腹痛，不敢投以凉药，甚或以热治热，是以益治益剧。然证之凉热，脉自有分，即病人细心体验，亦必自觉。临证者尽心询问考究，自能得其实际也。 论；外感伏邪，即是外感而表解，未清之余热，即为伏气，即是外感伏邪也。 愚临证四十年，重用生石膏治愈之证，当以数千计。有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者，其人病愈后，饮食有加，毫无寒胃之弊。又曾加有用煅石钱，其脉即数动一止，浸至言语迟涩，肢体痿废者；有服煅石膏数钱，其胸胁即觉郁疼，服通气活血之药始愈者。至于伤寒温疫，痰炎充盛，服煅石膏后而不可救药者尤不胜纪。世之喜用煅石膏者，尚其阅仆言而有所警戒哉。 自服生石膏；忆愚年三旬时，曾病伏气化热，五心烦热，头止昏沉，舌苔白厚欲黄，且多芒刺，大便干燥，每日用生石膏数两煎水饮之，连饮数日，热象不退，因思或药轻不能胜病，乃于头午用生石膏五两煮水饮下，过午又用生石膏五两饮下，一日之间共服用生石膏十两，心中分毫不觉凉，大便亦未通下。踌躇在四，精思其理，恍悟此必伏气所入其深，原当补助正气，使吾身之正气壮旺，自能逐邪外出也。也是仿白雅典加人参汤之义，因确实无把握，犹不敢用大剂，就已所预之药，用生石膏二两，野台参二钱，甘草钱半，适有所轧生山药粗渣又加少许，前汤两盅，分三次温饮下，饮后晚间即觉清爽，一夜安睡，至黎明时，少腹微疼，连泻三次，自觉伏气之热全消，再视舌苔已退去一半，而芒刺全无矣。 论；研究张锡纯生石膏与病例，到此为止，太吃力了。总结一下；认识到石膏清外感内热之神药。有的发热没言解表，却也能治愈。外感之余热不清，即为伏邪，此伏邪可导致腹疼，下痢，也可导致子宫等。这都是属于外感，所谓的余热伏邪，区别于内伤杂病。 观黄师石膏解，甚寒脾胃，中脘阳虚者勿服。石膏是治外感而清内热，区别于内伤杂病。外感内热，有故无损，该用的还得用，内伤杂病，也用不着石膏。另外黄师石膏，虚热，煅用，余觉此处有误，当以张锡纯为准，皆用生膏。 点击在看，感谢分享 购书加好友，进群加好友 学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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