偏头痛发作，药物莫用错

昵称64907436 2020-09-19

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来源丨上海药讯作者：肖志军

提起偏头痛，可能令不少人想想就“头痛”。这是一方面是由于偏头痛的患病率高，另一方面偏头痛的对患者的生活质量影响较大。然而，在偏头痛的预防和治疗中，不少患者在用药方面常常会步入误区。今天，就让我们来了解一下偏头痛急性发作期的治疗药物及注意事项。

首先，让我们从定义来了解一下偏头痛。根据定义，偏头痛“是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，约1/3的偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状。”从这繁杂的定义提取的几个关键词“慢性、反复、剧烈”就足以证明其杀伤力。另一个令人不安的事实是，偏头痛的患病率高、群众基础广。根据统计，我国偏头痛的患病率为 9.3%，女性与男性之比约为 3:1，也就是说每40个人就有4个人饱受偏头痛的折磨，而4个人中3个是女性。

目前，偏头痛仍以急性期的止痛治疗和慢性期的预防发作为主。急性期的药物治疗的目的是快速、持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态和生活质量。下面根据国内市面常见的药物情况，对偏头痛急性期治疗药物进行如下介绍。

非特异性止痛药（非处方药）

这类药是临床常见的解热镇痛药。可用于发热时的解热和各种疼痛的镇痛，是很多家庭常备的药物。最常见的药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸和萘普生。

它们的作用机理是通过抑制前列腺素的合成产生镇痛作用。前列腺素是一种广泛参与全身发热、疼痛、炎症的物质，抑制它的生成可以起到解热、镇痛、抗炎的功效，因此对人体的各种疼痛都有效。这类药物由于价格相对便宜，且大部分作为非处方药管理可自行在药店购买，因此成为大多数患者的选择。适用于轻中度偏头痛。

小知识点

①所有解热镇痛药的不良反应类似，主要有胃肠道刺激和出血倾向，有胃肠道活动性溃疡或出血危险的患者不可使用；

②两种解热镇痛药镇痛药不宜联合使用；

③鉴于其安全性，对乙酰氨基酚是妊娠患者任何阶段短期缓解轻中度头痛的首选。

④为预防药物过量性头痛，在1 个月内使用不宜超过15 天

特异性止痛药（处方药）

1、曲坦类药

曲坦类药物是近来年最具有革命性的针对偏头痛开发的药物。在国内上市的包括佐米曲普坦、利扎曲普坦和舒马普坦。主要用于中重度偏头痛。曲坦类药物能够选择性地激动5HT1B/1D受体，能强烈收缩已扩张的脑血管及脑膜血管，从而对偏头痛产生特异性的止痛作用。

小知识点

①对单一患者而言，一种曲坦无效，可能另一曲坦有效；一次发作无效，可能另一次有效。

②曲坦类药物主要通过收缩血管发挥作用，有升高血压的作用，因此对于未经控制的高血压、缺血性心脏病、冠状动脉痉挛患者禁用。

③对于伴发恶心、呕吐的患者，推荐使用佐米曲普坦的鼻喷剂型。

④为预防药物过量性头痛，在 1 个月内使用不宜超过 10 天。

2、麦角胺类药物

这类药包括麦角胺和双氢麦角胺。麦角胺的原身是一种寄生在黑麦上的麦角菌。1868年，英国医生率先推荐将麦角菌作为血管收缩剂用于偏头痛的治疗，随后这个疗法在欧洲受到认可并被写入教科书。20世纪30年代末，公开发表的论文描述了酒石酸麦角胺（一种从麦角菌中提取的有效化合物）的药用效果，更进一步巩固了之前的认识。

由此可知，麦角胺类药物治疗偏头痛急性发作的历史很长，但事实上，判断其疗效的随机对照试验却不多。试验多使用麦角胺咖啡因合，且与曲坦的对比观察证实其疗效不及曲坦类。麦角胺具有药物半衰期长、头痛的复发率低的优势，适用于发作持续时间长的患者。另外，极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过量性头痛，因此应限制了该类药物的使用频度，不推荐常规使用。