辨证论治

辨证论治：1、阴阳八纲辨证法

一、辨阴和阳

阴阳两纲是中医八纲中的总纲。里、虚、寒属阴；表、实、热属阳。根据上述六纲分析，阴阳的整体病程中，有兴奋与抑制、亢进与减退、有余与不足，在阴证阳证之间，“阴中有阳”“阳中有阴”。把复杂多变的证候，概括为阴证、阳证两大类型。

1、阴证：症见精神萎顿，语言低微，面色暗晦，目光无神，动作迟缓，近衣喜暖，口中合，如面向壁卧，闭目恶明，不欲见人，身寒肢踡，呼吸微，欲得温，不渴身寒，手足冰冷，便溏，二便清白，脉沉或迟，苔白滑，脉沉迟无力等。

2、阳证：症见精神兴奋，烦躁谵语、发热面赤，身热多言，身仰肢展，身轻神烦，去衣喜凉，气粗口渴，语音粗壮，开目望明，喜于见人，手足温口渴引饮，便秘溲赤，舌苔黄燥，脉浮或数，或脉数大有力等。

3、真阴不足和真阳不足：均是由于阳气和阴气偏虚，所表现的两种不同病情。

《医学心语》说：“假如脉数无力，四肢倦怠，唇淡口合，肌冷便溏，饮食不化，此真阳不足也。”

程国彭说：“脉数无力，虚火时炎，口燥唇焦，内热便结，气逆上冲，此真阴不足也。”

《沈氏尊生书》说：“阳虚阴虚皆属肾。”“阳虚者，肾中真阳虚也，真阳即真火也；审是虚火，右尺必弱；阴虚者，肾中真阴虚也，真阴即肾水，审是水虚，脉必细数。。。”

二、辨表和里

是鉴别疾病病位内外，及病势深浅、轻重的两个纲领：

《内经》：“皮毛经络为外，外有病属表属轻；脏腑骨髓为内，内有病属里，属深属重。”

1、表证：

是病变于机体表部的症状。为外感六淫所致的疾病。温病时邪在卫属表，邪在太阳属表，表证多起病急，病程短，病位浅，发热恶寒或恶风，苔薄白，脉浮为主，或兼见头痛，鼻塞，咳嗽等。若邪入少阳，属半表半里证。

症状：疾病恶风，恶寒，发热，有汗或无汗，头痛脉浮，舌苔薄白者，为表证。应鉴别表寒、表热、表虚、表实、表邪入里证，以便进行治疗。

（1）表寒和表热共有证：头痛、身热、脉浮；

（2）表寒：明显恶寒，发热轻，脉浮紧；

（3）表热：恶寒轻，或不恶寒，发热重，脉浮数；

（4）表虚和表实共有证：恶寒、发热、脉浮；

（5）表虚：有汗、脉浮缓；

（6）表实：无汗、脉浮紧。

2、里证：

是各脏腑病理变化为主的症状。用八纲辨证，均属里证。邪入气、营、血，属里。邪入阳明、太阴、少阴、厥阴，属里。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，多舌质舌苔改变。

（1）阳明里、实、热证症见：高热、神昏、谵语、烦躁、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞，舌苔黄腻，脉沉等为代表。还要结合脏腑辨证法，辨别病变部位，在何脏腑，及寒热虚实；

（2）里寒：不渴、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、四肢冷，苔白，脉沉迟；

（3）里热：口渴、发热、烦躁、小便黄短，舌苔黄，舌质红，脉沉数；

（4）里虚：食欲减少、疲倦懒言、心跳、头昏，苔淡白，脉沉弱；

（5）里实：便秘、腹胀满痛、拒按、发热汗出，或谵妄发狂，苔黄厚、脉沉实有力；

（6）表里辨证：重在掌握特征，尤为掌握表证特征，如发热恶寒、舌苔薄白，脉浮等；

（7）表里同病，如表里俱寒、表虚里实、表实里虚、或半表半里等；如有发热恶寒，头痛无汗等表证，又有腹胀，便秘，小便黄等里证。

原因：1、表证未解；邪已入里；2、病邪同侵表里；3、旧病未愈，复感外邪。

（8）初病在表是否入里，表证已罢或未罢。凡里证继而出现表证，是否里证出表，或是又新感表邪。

程国彭说：“假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表证也。”“假如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里证也。”

三、辨寒和热

是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是阴阳偏盛、偏衰的具体表现。辨寒热就是辨阴阳之盛衰。“阳盛则热，阴盛则寒”、“阳虚则外寒，阴盛则内热”谓此意。

辨别疾病的性质，属寒属热，是确定用温热药，或寒凉药的依据。对疾病全部综合观察，才能得出正确结论。

如病人面色，喜恶热寒，四肢冷暖，口渴与否，大小便情况，舌象脉象，进行鉴别。

1、寒证：症见面色苍白，四肢清凉，口不渴或渴饮不多，喜热饮手足厥冷，恶寒身冷，气冷息微，大便稀薄不臭，尿清长不臊，舌淡苔白润（滑），脉迟等。

2、热证：症见面色赤红，发热恶热，气热息粗，手足燥热、躁扰，唇干裂或红肿，口渴喜冷饮，大便闭，便秘便臭，或自利灼肛，尿短赤尿臊。舌苔干糙，舌质红或干黄，脉数或浮洪有力。

3、寒热辨证要点：寒热须分真假，抓住本质不为表面假象所惑；如大寒反不欲近衣者，为热在骨髓寒在皮肤，是真热假寒；如身大热反欲近衣，为寒在骨髓，热在皮肤是真寒假热。

4、辨寒热须分部位：如在表、在里、在上、在下、在脏、在腑、在气、在血等不同。

5、辨寒热夹杂及虚实不同：

（1）寒热错杂：如表热里实、上寒下热、上下俱热、表里俱寒，表寒里热，表热里寒，虚寒、虚热、实热、实寒等。如胸中烦热，又频频呕吐的上热证，同见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证；

（2）寒热转化：先寒后热，热后寒渐消失，是寒转热证；如感寒邪，恶寒发热，身痛，无汗，苔白，脉浮紧，属表寒证。病情发展，病邪入里，寒转热，寒化热，寒消失而发热，心烦口渴，苔黄等热象。为表寒转里热证。

如先见热后见寒，见寒后热消失，为热证转寒证。如高热病，由于大汗不止或吐泻过度，随出现四肢厥冷，面色苍白，脉微弱，是热证转寒证。

（3）寒热真假：一般情况，病的本质和反映情况是一致的。热病见热象，寒病见寒象。特殊情况，如危重阶段，出现真热假寒，或真寒假热现象。即寒证见热象，热证见寒象。症状和本质相反。特别要细心辨别。

（4）综合病人证候：口渴与二便，四肢冷热，舌质、舌苔、脉象等来辨别。

程国彭说：“如口渴而能消水，喜冷饮食，烦燥，溺短赤，便结，脉数，此热也。”“如口不渴，或假渴而不能饮水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。”

四、辨虚和实

虚实是鉴别病体，正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚证是正气衰减，生理功能减退的表现；实证是邪气亢盛，生理功能亢进的表现。虚实一从体质区分，二从脏腑区分。是确定治疗补正或祛邪的重要依据。《素问》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

1、虚证症状：生理功能减退，身体虚弱饮食不佳，语声低气短，一身无力，精神萎痱，消瘦，听视力减退，舌净无苔，舌体胖嫩，脉细弱无力等。

应分阴虚阳虚，或阴阳俱虚，常见后天失调，或久病、重病后，正气不足，如常见气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

如见精神萎靡，面色苍白、身倦无力，形体消瘦，气弱懒言，心悸气短，自汗盗汗，大便溏泄，小便清长，舌淡嫩，少苔脉细等。程度各不同，分气虚、血虚、阴虚、阳虚之别。

（1）血虚证：是指血液不足，不能濡养脏腑、经脉、组织、器官的证候。表现面色苍白或萎黄，唇色淡白、头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少，延期或闭经，舌质淡，脉细无力等。

（2）气虚证：是指全身或某一脏腑机能减退出现的证候。表现面白无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力自汗，动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。

（3）阴虚证：是肌体阴液亏损的证候。表现午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。

（4）阳虚证：是肌体阳气不足的证候。表现形寒肢冷，面色虚白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清长，大便稀薄，舌淡苔白，脉弱。

2、实证症状：病邪过盛，身体机能亢盛，体质壮实，精神兴奋，声高气粗，腹满疼痛，拒按，小便赤短不利，大便干结或热痢下重，舌赤苔厚腻，脉实有力等。

（1）虚实错杂：

症状：既有虚证，又有实证，实中有虚，虚中有实的证候，有以实证为主兼虚证，有以虚证为主兼实证，有虚实并重的，有表虚里实，有表实里虚，有上实下虚等。

如肝硬化腹水病人，可见腹部膨隆，青筋暴露，二便不利的实象。但又有体形消瘦，气弱乏力，脉沉细弦的虚象。

（2）虚实转化：病势发展，邪正相争，变化复杂，在一定条件下，虚证实证相互转化。实证可转化为虚证，虚证可转化为实证。

（3）实证转化为虚证：多由实证失治或误治或邪气过盛伤及正气而成。如高热，口渴，烦躁，脉洪大等实证，日久不愈，邪气久留，损伤正气，可出现消瘦，少气无力，面色苍白，脉细无力等虚证。

（4）虚证转化为实证：比较少见。多见先为虚证，后转化为虚实夹杂证。例脾虚食滞，食少纳呆，身倦乏力等脾虚证，脾失健运，继而出现脘腹痞满，嗳腐吞酸，大便秽臭，舌苔厚腻等，虚实夹杂证。应注意，虚证、实证的假象，谓“至虚有盛候，大实有赢状。”

（5）虚寒证：面白，畏寒，下利清谷，手足冷，脉沉迟无力；

（6）寒实证：在表与表寒证相同，在里为寒与体内病邪结合。如食滞、痰湿、瘀血等。

3、虚实辨证要点：

（1）注意病期新久：体质强弱，年龄，壮年多实，年老多虚，或过服攻伐克消药等。分析虚实真假，有时“大实有赢状，至虚有盛候”的特殊情况。

（2）分清虚实夹杂：虚实在上、在下、在表、在里；是独见，夹杂互见，是脏、是腑，在气，在血，一脏独虚、还是脏虚腑实等。有否寒热，表里等参差互见。

《内经浅解》说：“表实里虚，表虚里实，表里俱实，表里俱虚，必须考虑邪正消长程度多少，决定缓急轻重措施。

程国彭说：“病中无汗腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀厚，脉实有力，此实也。病中多汗，腹胀时减，复如故，痛而喜按，按之则痛止，病久，禀弱，脉弱无力，此虚也。”

《沈氏尊生书》说：“阳虚阴虚皆属肾。阳虚者，肾中真阳虚也，真阳即真火也，审是虚火右尺必弱；阴虚者，肾中真阴虚也，真阴即肾水，审是水虚，脉必细数”。

有余治法：阳盛的病，用以泻阳救阴；阴盛的病，用以泻阴助阳；不足治法：阴衰而阳亢的，用滋阴以制阳，阳微而阴盛的，用壮阳以化阴。八纲辨证再说2、八纲辨证再说

清代程国彭著《医学心悟》，对中医“八纲”作了进一步解释：寒热是指疾病的性质；虚实是指邪正消长的盛衰；表里是指病变部位的深浅；阴阳是指疾病的类别。

一、所谓阴阳

所包者广，热者为阳，实者为阳，在表者为阳；寒者为阴，虚者为阴，在里者为阴。寒邪客表，阳中之阴，热邪入里，阴中之阳。寒邪入里，阴中之阴，热邪达表，阳中之阳。而真阴真阳之别（肾中所藏阴液为真阴、肾中所藏命火为真阳），则又不同。

如脉数无力，虚火（真阴亏损所引起的热性证状）时炎，口燥唇焦，内热便结，气逆上冲等，此真阴不足。如脉大无力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，食不化，此真阳不足也。

病中有热证而喜热饮者，同气相求也。有寒证而喜冷饮，却不能饮者，假渴之象也。

有热证而大便溏泻者，挟热下利也。有寒证而大便反硬者，名曰阴结也（脾肾虚寒所引起的大便秘结）。

有热证而手足厥冷者，所谓热深厥亦深，是由于邪热过盛，耗伤津液，阳气受阻不能透达四肢所致。热微厥亦微是也，是由于里热轻浅，四肢发冷的程度也轻微。

有寒证而反烦躁，欲坐卧泥水之中者，名曰阴躁也，是阴寒极盛所引起的躁扰，神志不安等证状。

有汗而为实证者，热邪传里也。无汗而为虚证者，津液不足也。有恶寒而为里证者，直中于寒也。有恶热口渴而为表证者，温热之病自里达表也。此乃阴阳变化之理，为治病之权衡，尤辨之，不可不早也。

二、所谓表里

全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔有无，脉浮沉以分之。

如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也。假如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。

三、所谓寒热

全在口渴与不渴，渴而消水（大量饮水）与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆（四肢厥冷），溺之长短，赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。

如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也。

如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。

四、所谓虚实

全在有汗与无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之喜按与拒按，病之新久，禀之厚薄（病体强弱），脉之虚实之分也。

如病中无汗，腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀厚，脉实有力，此实也。如病中多汗，腹胀时减，时又腹胀，痛而喜按，按之则痛止，病久，禀弱，脉虚无力，此虚也。

医家程国彭曰：病有总要，阴阳表里寒热虚实八字而已。病情既不外此，则辨证之法，亦不出此。

五、辨证要点

1、一病之寒热：全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，尿之长短、赤白，便之溏结，脉之迟数。

如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，尿短赤，便结，脉数，此热也。

如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，尿清长，便溏，脉迟，此寒也。

2、一病之虚实：全在有汗与无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之拒按与喜按，病之新久，禀之厚薄，脉之虚实之分也。

如病中无汗，腹胀不减，痛之拒按，病新得，人禀厚，脉实有力，此实也。

如病中多汗，腹胀时减复如故，痛而喜按，按之则痛止，久病，禀弱，脉虚无力虚也。

3、一病之表里：全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔有无，脉之浮沉以分也。

如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也。

如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。

4、一病之阴阳：统上六字而言所包者广。热者为阳，实者为阳，在表为阳；寒者为阴，虚者为阴，在里为阴。寒邪客表，阳中之阴；热邪入里，阴中之阳。寒邪入里，阴中之阴也；热邪达表，阳之之阳。而真阴真阳之别，又有不同。

（1）如病中有热证，而喜热饮者，同气相求也；

（2）如病中有热证，而大便溏泻者，挟热下利也；

（3）如病中有热证，而手足厥冷者，所谓热深厥亦深，热微厥亦微是也；

（4）如病中有寒证，而大便反硬者，名曰阴结也；

（5）如病中有寒证，而喜冷饮，却不能饮者，假渴之象也；

（6）如病中有寒证，而反烦躁，欲坐卧泥水之中者，名曰阴燥也；

（7）如病中有汗，而为实证者，热邪传里也；

（8）如病中无汗，而为虚证者，津液不足也；

（9）如脉数无力，虚火时炎，口燥唇焦，内热便结，气逆上冲，此真阴不足也；

（10）如脉大无力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，食不化，此真阳不足也；

（11）如病中有恶寒，而为里证者，直中于寒也；

（12）如病中有恶热，而口渴为表证者，温热之病，自里达表也，此乃阴阳变化之理，为治病之权衡，尤辨之，不可不早也。

3、肝胆病辨证法

肝病较为广泛，也可以说，肝病最多，以实症为多。肝病常见有胁疼、眩晕、头痛、目赤或两目干涩、振颤、抽搐、性情急躁、月经不调等。

此外，乳房及外生殖器区域的疾病，也被认为与肝病有关，因为属于肝经的循行之处。胆与肝相表里，其病症常与肝病并见，其症状多见胁疼、黄疸，故胆病与肝病合并叙述。

一、肝气郁结

1、症状：精神抑郁，胸胁疼痛而无定处，胸脘痞闷，恶心呕吐，食欲不振，嗳气，脘腹疼痛，苔薄，脉弦；在妇女可见月经不调，痛经，经期乳房胀痛。这些症状的发作或加重，往往与精神因素有关。

2、分析：如恶心呕吐，食欲不振，脘腹疼痛等，均属胃的病症，因为肝气郁结，导致胃失和降，故见上述各症，称为肝胃不和。

胃神经官能症，属于肝气郁结型。溃疡病慢性胃炎、无黄疸型传染性肝炎、慢性胆囊炎，都可出现肝胃不和的症候。

3、治法和方剂举例：疏肝解郁、理气和胃。常用方药有：四逆散加减。柴胡、枳实、白芍、金铃子、香附、郁金等药组成。

二、肝经湿热

1、症状：睾丸肿疼，局部皮肤发红灼热，小便短赤；妇女带下色黄腥臭，外阴部瘙痒、糜烂、流脂水等。

2、分析：上述症候，均属于肝经湿热，因为肝经是绕生殖器循行的。相当于急性睾丸炎和女阴炎。

3、治法：清肝火、利湿热。常用处方，龙胆泻肝汤加减。常用鸭拓草、龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、生地、柴胡、川楝子、当归、甘草、黄柏等药亦可选用。

三、肝胆湿热

1、症状：出现右胁或两胁疼痛、发胀、脘腹胀满、口苦、饮食减少，黄疸，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数等症候。

2、分析：肝胆感受外邪，湿热蕴结，或过食肥厚食物，内生湿热。湿热熏蒸肝胆，以致肝胆疏泄功能失常，而致肝胆疾病，如肝炎、胆石症等，最易表现为肝胆湿热。

3、治法：清肝胆化湿热。常用方：茵陈蒿汤、大柴胡汤。常用药：茵陈、栀子、大黄、金钱草、黄芩、黄柏、柴胡等。

如湿重或痛剧者用燥湿、理气的苍术、厚朴、木香等，与清热药配伍应用。如板蓝根、蒲公英等，清热解毒药，也常配伍化湿药应用。如鸡内金、郁金、虎杖、败酱草、大黄等是常用的利肝胆药物。

四、肝阳上亢

1、症状：眩晕、头胀痛、脉弦，并可见面部烘热、咽干、睡眠不安、多梦、四肢麻木、行走时有头重脚轻感等。舌质红，少苔或苔薄。

2、分析：是肝阳上亢最主要的症候，肝阳上亢，多发生于肝肾阴虚，阴虚则阳亢，故出现这些症候。

如髙血压、贫血、神经衰弱、更年期综合症等，均可出现肝阳上亢的症候。

3、治法：养阴液，潜肝阳。常用“平肝熄风汤”加减。养阴常用生地、白芍、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲等药。潜肝阳常用钩藤、白蒺藜、珍珠母、牡蛎、灵磁石、天麻等药。

五、肝火上炎

1、症状：头晕、头痛、目赤、面红、急躁、易怒、口苦、咽干、胁痛、心中烦热、舌红苔黄、脉弦数等。

2、分析：上述肝阳上亢的表现，而又见到热症的表现，一般均属于肝火。

3、治法和方剂举例：泻肝清火。常用方：泻青丸等；常用药龙胆草、夏枯草、黄芩、山栀子、青葙子、菊花、决明子等。

六、肝风内动

1、症状：肝风内动的主要症候，是手足震颤，四肢抽搐，或突然跌倒，或见神志不清，语言不清，口眼歪斜，半身不遂，甚则昏迷。脉弦或弦数等。

2、分析：上述症状属肝风内动，亦常夹湿，称为夹痰。如脑血管意外、震颤麻痹、癫痫等疾病，多属于肝风内动。外感热病过程中，也可见到肝风内动。

3、治法：熄风镇痉。处方可用镇痉散加减。常用药天麻、钩藤、珍珠母、牡蛎、全蝎、蜈蚣、地龙等。

以上肝阳、肝火、肝风三者之间，既有区别也有联系。例如高血压病，开始可能表现为肝阳上亢，或肝火上炎，最后发展为肝风内动。

七、肝阴肝血亏损

1、症状：表现为视力减退、两目干涩夜盲、时有头晕、耳鸣、爪甲干枯，或睡眠不酣，多梦、口干、少津等症。

2、分析：上述症状属肝阴、肝血亏损所致，如妇女可见月经不调，经量减少，或经闭。如慢性肝脏疾病、夜盲症、贫血等，都可表现出肝血、肝阴亏损症候。

3、治法：补养肝阴肝血。常处方：二至丸合四物汤加减。常用药：当归、白芍、地黄、首乌、杞子、女贞子、旱莲草、桑葚子等，平肝药也可选用。
4、心病辨证法

心的病证虚证多于实证。虚证是由于心阳或心阴不足所致。实证由于痰热扰心所致。热病见邪入心包属心病。

一、心气虚与心阳虚

1、症状：

（1）心气虚和心阳虚共有证：心悸气短、活动时加重，面色苍白自汗，脉细弱或结代。

（2）心气虚：兼见体倦乏力，喜出长气，舌淡。

（3）心阳虚：兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡肥大，或紫暗。怕冷、心悸、胸闷、气急，重者不能平卧等。由于心阳不振，血液不能温运气血不能畅通，可出现指甲青紫或下肢浮肿，脉微细而数，或大而无力，或结代，舌青紫。心力衰竭，往往见到心肾阳虚的症候。

2、分析：心气虚与心阳虚：由于老年脏气日衰，或风湿损伤心气，或汗下太过，或其他疾病的转变等原因形成。心气不足或心阳不振鼓动力弱，气血不能正常运行，以致无力鼓动，故心悸，气短，活动时间加重。

心阳虚不敛汗液，故自汗。心气（阳）虚弱，气血不足，或脉气不相连续，故见脉细弱或结代。心血不足，则面色无华，舌淡。心气虚，则气失流畅，而滞于胸中，故喜出长气为快。心阳虚弱，不能温煦周身，故见形寒肢冷。心阳虚，胸阳不振，心脉阻滞，则气血运行不畅，故见心胸憋闷，舌质紫暗。

3、治法：如心气虚，补心气，养心汤加减；如心阳虚，温心阳，桂枝甘草汤加减，振奋心阳，温通血脉。用附子、桂枝、干姜、炙甘草、人参（或党参）当归、红花、丹参等。常用方参附汤加减。

二、心血虚与心阴虚

1、症状：

（1）心血虚和心阴虚共有证：心悸，心烦，失眠多梦，记忆力减退，易惊易悸。

（2）心血虚：兼见面色无华，眩晕，多见于贫血，唇舌色淡，脉细无力。

（3）心阴虚：兼见潮热，颧红，盗汗，口干咽燥，手足心热，舌红无苔少津，脉弦细数无力等，阴虚火旺症候者，则属心阴虚。多见于神经衰弱。

2、分析：本证多体质素虚，病后虚弱，血的化生不足或续发于失血过多，或风湿所伤，或精神刺激等，耗伤心血、心阴所致。心阴（血）不足，心失所养，心神不藏，故见心悸、健忘、失眠多梦、易惊。心血虚则心阳偏亢，虚火（热）内扰，故见手足心热，潮热，盗汗，口干咽燥，舌红少津等症。心血虚，血不养心，或心阴虚，虚火内扰，均可导致心烦。脉细数为阴虚内热之象。

3、治法：心血虚宜补心血安心神。用四物汤加减，常用药熟地、当归、丹参、枣仁、旱莲草等。心阴虚，宜养心阴安心神。补心汤加减。常用生地、柏子仁、淮小麦等，加补血安神药，配合应用。处方可用安神补心丸加减。

三、心火炽盛

1、症状：口疮舌体糜烂、疼痛，口渴、心烦、失眠，尿黄、便秘，舌尖赤或有吐衄，苔黄脉数。

2、分析：本证多因情志抑结，久而化火，或六淫内郁化火，或过食辛辣食物，或过服温燥药物所致。心开窍于舌，心火上炎故舌体糜烂疼痛，或发生口疮，舌尖红。心火炽盛，内扰心神故见心烦失眠。心火炽盛灼伤津液，则口渴、尿黄、便秘。心火炽盛灼伤脉络，故出现吐衄。苔黄、脉数为热象。

3、治法：清心泻火，用导赤散或泻心汤加减。常用药：连翘、生地黄、黄连、竹叶、莲子心、栀子、木通、甘草梢等，可选用。

四、心血瘀阻

1、症状：心悸，心痛（心前区或胸骨后刺痛或闷痛）甚至牵及两胁肩臂，尤以牵引左臂痛为常见，时发时止，重者面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，自汗出，舌质紫红，或紫色瘀点，脉细涩或结代。

2、分析：本证虽属实证，但多由于心气虚或心阳不振，推动血液不力的前提下，再加上其他原因，如情绪激动，劳累受寒或过嚐肥腻、饮酒、痰浊凝聚等，致使血脉阻滞所致。

心阳不振，气血运行不畅，心脉痹阻，故心悸、心痛（瘀血重者刺痛，痰浊重者闷痛）。手太阳小肠经循肩臂，心与小肠相表里，经气互相影响，故痛势牵引肩臂（以左侧为常见）。心血瘀阻，全身血液流通不畅，则面、唇、指甲青紫，舌质暗红，或有紫色瘀点，脉细涩或结代。心血瘀阻，阳气虚衰，不能达与四肢而现四肢逆冷，自汗出。

3、治法：通阳化瘀。瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。如心阳衰微的重症，用急救回阳之法。

五、痰火扰心

1、症状：神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人骂人，面赤气粗，口渴，尿赤，苔黄腻，脉滑数有力。

2、分析：本证多由情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，痰与火结，内扰心神所致。心主神志，痰迷心窍，产生神志障碍，故意识模糊昏迷、舌强不语。痰涎壅盛，故呕吐痰涎，或喉中痰鸣。苔白腻，脉滑为痰湿内盛之象。如舌红苔黄腻脉滑数，则为痰热壅盛之象。在辨证上，前者为痰浊阻窍，后者为痰热阻窍，两者应加以区别。

3、治法：痰浊阻窍，宜涤痰理气开窍。用涤痰汤加减苏合香丸。痰热阻窍，宜清热豁痰开窍。用黄连温胆汤加减合至宝丹或安宫牛黄丸。

常用药：陈皮、半夏、茯苓、远志、菖蒲、胆星、枳实、郁金等。如为痰火，则应涤痰泻火开窍，可加用竹沥、天竺黄、礞石、黄芩等药。处方可用清气化痰丸加减等。

5、小肠实热辨证法

1、症状：小便短赤涩痛甚或尿血，心胸烦热，咽干而痛，口舌糜烂，舌红苔黄脉数等。

2、分析：本证多热邪阻滞小肠所致。小肠实热，热灼津液，小肠分清泌浊的功能失常，由于小肠渗入膀胱的津液减少，故见小便短赤涩痛。如热灼络脉则见尿血。小肠与心相表里，小肠实热不解，则循经上熏于心和心的苗窍舌，则见心胸烦热，咽干而痛，口舌糜烂疼痛等。舌红苔黄脉数，均为内热炽盛之象。

3、治法：清利小肠。导赤散加减。

方名、导赤散《钱乙》

（1）组成：生地15-30克，木通3-6克，生甘草梢3-5克，竹叶3-6克。汤剂。

（2）功效：清心养阴，利水通淋。主治心和小肠有火。症见口渴面赤，心胸烦热，渴欲冷饮，口舌生疮；或心移热于小肠，小便短赤而涩，尿时刺痛，舌红脉数。

临床用于急性泌尿系感染、血尿、口腔炎、小儿鹅口疮、小儿夜啼及小儿夏季热等。

（3）方义：生地清热凉心血，养阴以制心火为君药；木通、竹叶上清心经之热，下则清利小肠之热，利水通淋，使火热之邪，从小便出为臣药；生甘草清热解毒，调和诸药，用梢者，古有“直达茎中，止淋痛”之说，为佐使药。

4、按语：原治小儿心热，《奇效良方》扩大运用范围，治小便赤涩淋痛等。

《删补名医方论》说：“赤色属心。为南方之火色赤。导赤是导心经之热，从小肠出。”故名导赤散。本方用药，清心与养阴两顾，利水以导热下行，使清热利水而不伤阴。如有发热，加柴胡、薄荷。

6、脾病辨证法

脾为后天之本。脾的主要功能是消化吸收、输送营养物质、运化水湿和统摄血液，所以脾病的主要表现是消化不良、大便稀薄、疲乏无力、肌肉消瘦、水肿、出血、脉濡细等症候。脾病以虚症居多。实症则多由湿邪困脾所引起。脾与胃关系极为密切，有的病症难以区别，则只能合并论述。

一、脾胃虚弱

1、症状：面色萎黄、肌肉消瘦，食少腹满，消化不良，便溏，身倦乏力，少气懒言，四肢无力、舌淡苔薄，脉缓弱或濡细等。如慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡病等，许多疾病的过程中，都可以见到脾胃虚弱的症候。

2、分析：本证多病久虚损，过度劳倦，饮食不节，损伤脾气所致。脾气虚则运化功能减低气血来源不足，故面色萎黄，肌肉消瘦，身倦无力，少气懒言，食少腹满，便溏。

3、治法：益气健脾。参苓白术散加减。常用党参、白术、黄芪、棉花根、红枣、山药、茯苓、甘草等。方剂常用参苓术草汤加减。如中气下陷，还须加用柴胡、升麻等升提药。方剂可用补中益气汤加减。

二、脾不统血

1、症状：面色苍白、疲乏无力、少气懒言、或饮食减少、月经过多或崩漏，或皮下出血紫斑、尿血、便血等，舌质淡白，脉细弱等症。

如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溃疡性出血、功能性子宫出血等病，常见到脾不统血的症候。

2、分析：病久虚损，或劳倦伤脾，使脾虚统摄无力而受损。脾统摄血液，使之不流溢于血管之外的作用，如这一作用减弱则会发生多种出血，见到出血外及脾虚和气血不足的症候。脾主运化水谷，脾虚运化失职，气血来源不足故面色苍白，少气懒言，食少腹满。脾虚不能统摄血液，血不循经而外溢，故见便血尿血、紫斑、月经过多，崩漏出血症。舌淡脉细弱，是气虚血亏之象。

3、治法：补气摄血。归脾汤加减。

常用党参、黄芪、白术、灶心土、当归、仙鹤草等药。方剂可用归脾汤、黄土汤加减。

方名、黄土汤《张仲景》

（1）组成：甘草、干地黄、白术、熟附子、阿胶、黄芩各9克、灶心黄土30克。

（2）功效：温阳健脾，养血止血。主治远血证，是先大便后下血，血随便下，叫远血。

（3）方义：灶心黄土温脾止血；白术、附子、甘草温益脾阳；阿胶、地黄补血止血；黄芩苦寒，防止辛温太过。本方是温阳益气止血方剂。若因热盛，迫血而妄行便血者忌用。

三、脾气下陷

1、症状：子宫脱垂、脱肛、胃下垂、眼睑下垂、或小腹坠胀。面色萎黄，头昏眼花，体倦乏力，少气懒言，小腹坠胀，食少，食后作胀，舌淡，脉弱。

2、分析：此证多由病久虚损，或劳倦伤脾，脾气不升所致。脾主升，脾气下陷，升举无力，见脱肛及内脏下垂，小腹坠胀。称为“中气下陷”。脾的清阳不升，浊阴上扰清窍，故头昏眼花。面色萎黄，体倦乏力，少气懒言，小腹坠胀，食少，舌淡，脉弱，均为脾气虚之象。

3、治法：益气升提。用补中益气汤加减。

四、脾阳不振

1、症状：脾气虚弱，又常现寒象，称“脾胃虚寒”。见腹中冷痛，喜按喜温，口泛清水，形寒肢冷，妇女则见白带清稀，小腹下坠，腰腹痠沉，舌淡苔白，脉沉迟等。

2、分析：脾阳虚多由脾气虚发展而来，久病伤脾或饮食生冷，则损伤脾阳。脾之阳气不足故脾气虚衰。阳虚中寒，故腹中冷痛喜按喜温，口泛清水。阳虚不能温煦肌表故形寒肢冷。妇女白带清稀，腰腹痠沉，属寒湿下注。舌淡苔白，脉沉迟是寒虚之象。

脾胃虚寒，影响食物的消化吸收，出现脘腹胀满、隐痛、喜热喜按、肠鸣、大便稀薄或夹有不消化的食物，饮食减少，口泛清水，形寒肢冷，精神疲乏，手足不温等；

妇女则见白带清稀，小腹下坠，腰腹痠沉等，如影响水湿的运化则出现面浮足肿，按之凹陷，小便减少，甚则全身浮肿，及舌淡，苔薄白，脉濡弱无力或沉细等。如慢性肠炎，慢性肾炎等，每易见到脾阳不振的症候。

3、治法：温中散寒。理中汤加减。常用白术、党参、干姜、附子等药。方剂用理中汤、附子理中汤加减。如泄泻而兼有脾阳虚者，常用药补骨脂、吴茱萸、肉果等。

五、脾虚水泛

1、症状：面浮足肿，或全身浮肿，腰以下浮肿较重，小便不利，形寒肢冷，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏泻或便秘，舌淡苔白滑，脉沉缓。

2、分析：此证多由久病伤脾，或饮食生冷，损伤脾阳所致。脾主运化水湿，脾失健运，水湿溢于肌肤，故全身浮肿，腰以下较重。脾虚运化水谷功能减弱，故食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄。阳虚不能达表，故形寒肢冷。舌淡，苔白滑，脉沉缓，是脾虚之象。

3、治法：温阳健脾行水，用实脾饮加减。药用椒目、生姜皮、葫芦、茯苓、猪苓等。

六、寒湿困脾

1、症状：湿邪最易侵犯脾胃，舌质腻是重要的特征，同时胃口很差，病人自觉口中有粘腻不适的感觉，或口淡无味，或口中发甜。胸闷、腹胀、恶心、呕吐、畏寒，头重身困，面目四肢浮肿，大便溏泻或便秘，小便不利，苔白腻，脉迟缓而濡。

2、分析：多由外感寒湿，或饮食生冷，或淋雨涉水，居处潮湿，寒湿之邪，内侵脾胃，使脾阳受困所致。脾为湿困，运化功能受阻，故脘腹胀闷，不思饮食。湿性粘滞重浊，阳气被困，故痛重身困，口粘不爽。脾不化湿，故面目四肢浮肿。大便溏小便不利，畏寒，口不渴，苔白腻，脉迟缓而濡，均为寒湿之象。

3、治法：温中化湿。用胃苓汤加减。

七、脾胃湿热

1、症状：不思饮食、讨厌油腻，恶心呕吐，脘腹胀满，口粘而甜，身重困倦，及小便短黄，大便臭秽不爽，或面目皮肤发黄，色泽鲜明，或带下黄稠，苔黄腻，脉濡数。

2、分析：本证多感受湿热外邪，或过食肥甘厚味，湿热内生，或饮食不节，损伤脾胃，脾不化湿，湿郁化热所致。湿热中阻，脾失健运，胃失和降，故不思饮食，恶心欲吐，脘腹胀满。湿热上泛，故口粘而甜，厌恶油腻。湿性粘滞重浊，湿热阻遏，故身重困倦，小便短黄，大便臭秽，稀薄不爽，或有粘液脓血。湿热蕴结脾胃，影响肝胆疏泄功能，胆汁外溢，故面目皮肤发黄，色泽鲜明，可出现黄疸。湿热下注，则带下黄稠。苔黄腻脉濡数，为湿热之象。

如急性肠胃炎、急性菌痢、急性传染性肝炎、不明原因低热等病，常可见到湿邪或湿热困于脾胃的症候，胆囊炎、胰腺炎等，也可出现这种情况。

如夏季有些病人多脾胃湿热的症候，胸闷、不思饮食、口苦口腻、小便黄赤、四肢痠重无力、舌苔黄腻或有低热。各种实验室检查，常查不出什么异常，这可能是由于气候影响，使消化功能产生障碍所致，中医称为“湿阻”，按脾胃湿热辨症施治，一般均有实效。

如有的病人夏季胃口减退、疲乏、低热到秋凉则上述症状逐渐消失， 中医称为“疰夏”，是指夏季长期发烧的病，也常按湿困脾胃或脾胃湿热施治。

3、治法：清热利湿。茵陈五苓散加减。或用藿香正气散、平胃散加减。

湿困脾胃治疗，常用芳香燥湿药为主治疗，适当选用健脾的药物。常用藿香、佩兰（芳香化湿）苍术、半夏、厚朴（苦温燥湿）、白术、茯苓、扁豆（健脾）等。 

如湿热，则应清热燥湿。常用药黄芩、黄连、黄柏等，与厚朴、苍术等相配伍；也可在应用清热燥湿药中，加入芳香化湿药，藿香、佩兰等；或加入利湿药，薏米仁、滑石、车前等。

7、肺病辨证法

肺主呼吸，肺病主要表现出呼吸系统的症状，如咳嗽、咳痰、咯血、气急、鼻塞流涕、鼻衄、声音嘶哑等，肺受外邪侵袭是实症。有风寒束肺、燥邪犯肺、痰热、痰湿与痰饮等。肺脏虚弱不足是虚症。又有肺气虚，与肺阴虚之分。

一、肺气虚证

方名、补肺汤《永类钤方》

1、组成：太子参、熟地各30克、黄芪25克、紫菀12克、五味子、桑白皮各10克。

2、功能：益气补肺，止咳化痰 。主治肺气虚。症见久咳，气短汗出，咳嗽咯痰清稀，气短懒言，声音低微或语言断续无力；形体消瘦无力，喜温畏寒，自汗易患感冒，面色白析。舌质淡嫩，脉虚弱，舌淡脉虚大者等。

3、按语：肺主气司呼吸，肺气虚，则气短懒言声低，动则更甚；肺虚失其宣降故咳嗽痰稀；肺主一身之气，外合皮毛，主宣发卫气，气虚则形体消瘦乏力；卫气不固则汗出畏寒，易患感冒。面白舌淡脉虚弱，乃肺气虚损之征。

肺脏久病，呼吸功能衰退，经常呼吸短促，咳嗽多痰，精神疲乏，懒言音低或有自汗，舌淡脉虚。肺气肿是最多见到肺气虚症候，多见它脏病变的影响，如脾气虚衰，不能运化水谷精微上荣于肺，则肺气日虚；其它如心气虚、肾气虚也可导致肺气虚症状的出现。

4、加减：如价贵药可少用。可用党参黄芪、五味子鹅管石等，同样有改善症状的作用。

二、肺阴虚证

1、症状：肺病久延，津液亏耗，肺失濡养。主要表现为肺燥伤阴，如咳呛少痰，或咯血及痰中带丝、低热；、午后颧红、盗汗、口干、舌质红、脉细数等，属肺阴虚；如同时出现肺气虚的症候为气阴两虚。肺结核支气管炎等，常可见到肺阴虚。

2、分析：津液不足，故咳嗽无痰或痰少而粘，喉痒音痒或声音嘶哑，身体消瘦舌红少津，脉细无力等。阴虚火旺还可见咳痰带血，午后潮热盗汗，两颧发红，脉细数等。

3、治法：滋阴润肺。方用百合固金汤加减。常用沙参、石斛、麦冬、百合、地骨皮、功劳叶、生地、百部、黄芩等药。

三、肺实证

1、风寒束肺：

（1）症状：突出表现为咳嗽、喉痒、咳出白色稀痰、鼻塞流涕或发热恶寒，头痛身酸楚，是肺受风寒，肺气失宣的表现。肺合皮毛故同时见到表症，如怕冷发热、头痛身疼、脉浮、舌苔薄白，脉浮或弦紧等。与一般表寒症基本相同，但咳嗽、咳痰较显著。急性支气管炎初起，常表现为风寒束肺。

（2）分析：风寒侵袭肺脏，肺气闭郁不得宣降。

（3）治法：疏散风寒，宣肺止咳。用杏苏散加减。用麻黄或紫苏、杏仁、甘草为主，随症加味，如咳痰不爽者，加桔梗以开肺；如咳痰多者，加半夏、陈皮以化痰；如表症显著者，酌加羌活、荆芥、前胡等药解表。

2、燥热伤肺：

（1）症状：咳嗽少痰，鼻孔干燥或出鼻血，咽干痛口渴，唇燥裂，舌干少津，舌尖红。

（2）分析：燥邪犯肺，多发生在气候干燥的秋季，所以又称秋燥。

（3）治法：清肺润燥，用桑杏汤加减。常用桑叶、沙参、麦冬、瓜蒌皮、天花粉、茅根、芦根、生梨皮等药。

3、痰热壅肺：

（1）症状：咳嗽、咯黄脓痰，甚至痰的气味恶臭，是痰热的主要症候。其它症候可有痰中带血或咯血、发热、气急、舌苔黄或黄腻、脉滑数等。

（2）分析：痰热常由风热犯肺，日久不解或内生痰湿，蕴结化热发展而来。肺脓疡、支气管扩张等疾病过程中，常可见到痰热症候。

（3）治法：清肺化痰平喘。常用麻杏石甘汤加减。肺痈清肺化痰排脓，常用苇茎汤加减。常用药黄芩、东瓜子、鱼腥草、海蛤壳、芦根、杏仁、连翘、野荞麦根、桑白皮等。

4、痰湿阻肺：

（1）症状：咳嗽痰多，多有长期咳嗽病史，多痰易咳出，痰色白清稀，有泡沫，或粘稠，胸闷，喉中痰鸣，遇寒即发，舌苔白腻，脉濡或滑，属于痰湿。痰饮（又可称为寒痰）则痰白而稀薄，泡沫样，常有怕冷、四肢不暖，舌白，脉弦滑等。

（2）分析：肺气长期失宣，咳嗽久延，时愈时发，以致肺部津液化为痰湿与痰饮。慢性支气管炎、肺气肿最多见到痰饮与痰湿的症候。

（3）治法：痰湿应燥湿化痰，温化痰饮。

方名、小青龙汤加减：陈皮、半夏、厚朴、杏仁、苍术、苏子、白芥子、莱菔子等。

常用二陈汤、三子汤加减。除上述药物外，还宜用温肺散寒药，如麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子等。

8、大肠病辨证法

大肠传输糟粕，称为“传导之官”。肺与大肠相表里关系，大肠有病主要表现在大便方面。如肺脏清肃之气不能下降，往往大便不通。如大肠与肾的关系，若肾水不足则肠中津液缺乏，可造成大便秘结。

如大肠与脾胃的关系，脾气不足，脾胃虚弱则消化不良，也可影响大肠，而致大肠传导功能失常，或便秘，或溏泻。

王冰说：“肛门内通于肺。”大肠湿热郁积，多肛门肿痛下坠。脾虚气陷，多肛坠不收。

治法：前者宜清，后者宜补。肺与大肠经脉相通，相表里关系，大肠职司传导，赖肺气肃降，大肠之气才能随之而降，而排泄通达。

若肺失肃降则大便干结，反之大肠实热积滞大便不通，又影响肺气不降，导致咳嗽，故在宣肺气、清肺热、化痰的同时，给以清热润下或泻下药，如杏仁、瓜蒌、大黄等，疗效较好。

《医学入门》说：“肺热肛门闭，肺寒则肛门脱。”

一、大肠寒证

症状：大肠有寒，则排出的糟粕澄澈清冷，腹痛肠鸣，小便清长，大便唐泄如鸭粪，手足寒，舌苔白滑，脉搏沉迟。

二、大肠热证

症状：大肠有热，则口燥唇焦，大便秘，或肛门肿痛。如蕴有湿热，大便多是溏泄腐臭，其色如酱，脉数，舌苔黄燥，小便赤短，直肠尽处或肛门内外，溃烂流水，久而不愈，成为脏毒或痔漏。如果血分有热，伤及血络，则便血。

三、大肠虚证

症状：大肠气虚，则肛门脱出难收，妇人有因分娩时用力太过，而致直肠下坠，也有久病气虚下陷而脱肛的，每见四肢厥冷，脉象微细。

四、大肠实证

症状：胃家实热移于大肠则大便不通，腹痛拒按，烦渴谵语，舌苔干黄而腻，脉沉实。如湿毒和瘀热结于大肠，则少腹疼痛按之痛甚，寒热自汗，大便下脓血，脉滑数，或为痈疡外科症。如暑湿和饮食结滞，蕴结在大肠，成为痢疾，出现腹痛，窘迫，里急后重症等。

五、大肠湿热

方名、葛根芩连汤《张仲景》解表清里，表里同治。方略。

六、大肠津亏：方名：增液汤《吴鞠通》湿热便秘。方略。

9、肾病辨证法

肾为先天之本，是人体阴液和阳气之根本，与生殖、泌尿的关系特别密切，其位在腰部，所以肾病表现出的主要症状，有腰痠腰痛、耳鸣、生长发育迟缓，性机能衰弱，多尿或少尿，呼吸短促，水肿以及妇女月经不调等。肾主水液，肾主发，肾主骨，肾主脑，肾主髓，肾主纳气，协肺呼吸，肾主命门之火，为性命之本。肾的病症基本上是虚症，任何疾病，凡阳气或阴液耗伤到一定程度，都可以影响到肾，故有“久病及肾”之说。

一、肾阴虚

治法和方剂举例：滋补肾阴。常用大补阴丸或知柏八味丸加减，或用六味地黄汤。阴虚火旺者可加知母、黄柏、丹皮、地骨皮等。

常用药：熟地、龟板、山萸肉、杞子、女贞子、鳖甲、紫河车等。

1、症状：头晕耳鸣、腰膝痠软、遗精早泄、或带下稀薄是典型症状，可见形体消瘦、面色暗黑，舌红少津，或有裂纹，或光剥苔，脉细无力等。

2、分析：阴虚主要是指肾阴虚。妇女见月经不调，月经先期而经量见少。同时可见午后低热、盗汗、面部升火、心烦失眠、小便短赤、脉细数等，称为阴虚火旺。

二、肾阳虚

治法：温补肾阳。用金匮肾气丸，或济生肾气丸、或桂附地黄丸等。

常用药鹿角、熟地、仙灵脾、仙茅等。肾精不固者还可以选用菟丝子、覆盆子 、益智仁、金樱子、芡实、龙骨、牡蛎等，益肾固摄。

如肾虚水肿还可选用附子、肉桂、白术、茯苓、车前子等药，温阳利水；如肾不纳气者，用胡桃肉、五味子、补骨脂、脐带等，温肾纳气；如肾虚泄泻，可选用补骨脂、肉豆蔻、五味子、罂粟壳等，温肾止泻。

1、症状：为阳气不足，全身机能衰退。面色淡白、精神萎靡、怕冷。四肢不温、腰痠膝软、头晕耳鸣、舌质淡白、脉沉弱等。

2、分析：上述症候是肾阳虚的共同症候。

如影响生殖和泌尿机能，出现阳痿、早泄、滑精，或带下稀薄，小便清长或频数，甚则失禁、遗尿等症，称为“肾气不固”。

如影响水液排出，可出现水肿，周身浮肿，而下肢更严重，按之有凹陷，小便量少，称为“肾虚水肿”。

如影响肺的呼吸功能，出现呼吸短促，咳嗽气喘，动则更甚，称为“肾不纳气”。

如影响脾胃功能，出现大便泄泻，日久不愈；有的常在清晨泄泻（五更泻），更属于“肾虚泄泻”。

三、精髓不足

治法：培补肾精，即要肾阴、肾阳同补。处方常用右归丸加减。

右归丸功能：温补肾阳，填精补血等。常用熟地、山萸肉、杞子、紫河车、巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶等。

1、症状：小儿生长发育迟缓、身材矮小、智力和动作迟钝、骨骼软弱、囟门迟闭、面色苍白；成人呈现早衰现象、脑力减退、健忘、容易疲劳、头晕、性欲减退、脉细弱等。

2、分析：肾藏精、主髓，肾髓不充，是肾亏的表现。脑为髓海，精髓不充，出现智力发育不良，和智力衰退等。肾精属肾阴的范畴，影响面很多，故有“肾为先天之本”之说。

3、肾阴虚症状：

五心烦热，舌红苔少或裂或剥，面红升火，或面色憔悴，或形体消瘦，失眠盗汗，遗精，早泄，口干，便秘，尿赤，脉细数。

4、肾阳虚症状：

 经常怕冷，手足不温，舌胖而嫩或舌边有齿印，舌质淡面色白，面目与四肢浮肿，自汗，精神疲乏，气短懒言，阳萎，滑精，便溏，小便清长，或尿闭，脉沉迟等。

四、注意事项

1、有共同点：又常交叉出现，辨症必须注意。

2、肾阴虚和肾阳虚是肾的病理变化的两个方面，表现出的症候有不同点。

3、相同症候：腰痠头晕耳鸣，牙齿松动，头发枯焦脱落，腿膝痠软，尺脉，重按无力。

10、太阳经病辨证

六经之太阳经，指足太阳膀胱经，手太阳小肠经。太阳主一身之表，凡感受风寒病邪，出现发热，项强，脉浮等脉症，就叫太阳病。太阳病可分为经证和腑证两大类。经证为病邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解，而内传与膀胱，所引起的病变。

由于病人体质不同，感受风寒病邪的不同，又有二种不同类型病证。即中风和伤寒。

中风主要脉证有头项强痛、发热、恶风、自汗、鼻鸣、干呕、脉浮缓等。由于具有发汗、脉浮缓的特征，故又称为表虚证。

伤寒主要脉证有头项强痛、发热、恶寒、无汗而喘、呕逆、身疼、骨节疼痛、脉浮紧等。由于具有无汗、脉浮紧的特征，故又称为表实证。伤风与伤寒的鉴别，在自汗或无汗，脉浮缓或浮紧，亦即表虚表实之不同特征。此表虚表实，是相对而言，表实虽确系实证，但表虚却不能认为就是虚证，这一概念必须明确。

太阳腑证，是经邪不解，而内传膀胱所致。由于病邪传入气分和血分的不同，故有蓄水和蓄血两种证候。

一、蓄水证

是病邪在气分，主要脉证为发热汗出烦渴、或渴欲饮水、水入即吐、小便不利 、少腹满、脉浮数等。是太阳经证不愈，病邪侵入太阳之腑所致。

二、蓄血症

是病邪在血分，症见小腹急结或少腹胀满，如狂、发狂、小便利等。因为两则都有少腹满的证候，而前者是小腹不利，无发狂或如狂；后者是小便自利，有如狂或发狂。蓄水证少腹满较轻，而蓄血证则较重，多为小腹急结或少腹鞭满。是二者的区别。

三、太阳病兼证

与体质不同和治疗方法有关。如素有气喘，可因太阳伤风致喘病复发；如素有郁热，再患伤寒，或兼有烦躁等；如内有水饮，再伤于寒，或出现干呕气喘等证；如太阳经受邪，出现项背拘急不舒；如太阳与阳明合病，症见下利或呕逆。如治疗不当，成为结胸或痞证。

太阳经属膀胱与小肠，心与小肠相表里、肾与膀胱相表里，其生理病理关系密切。因太阳主一身之表，统一身之营卫，则卫外功能固密。营卫失调，则见伤风与伤寒症候。伤风属营阴不足，卫失固外开阖之权；伤寒则属于卫阳被遏，营血因而郁滞不通。太阳病表邪不解或治疗不当，则可能侵入伤及少阴心肾，而发生变证。

四、治疗原则

太阳病的治疗原则是：经证用汗法，选用辛温解表剂；腑证中蓄水证，用化气行水法；蓄血证用破血逐瘀法；兼证或变证，可以随证施治。14.0pt">11、阳明经病辨证

一、证状：六经之阳明经，是指足阳明胃经，手阳明大肠经。阳明病是外感病的过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段。性质属于里热实证。阳明病的发病，可由它经传来，亦可从本经自病。由于化热伤津，故其典型脉证是身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉大等。及温病气分壮热而设，临证以四大主症：大热、大汗、大渴、脉洪大为特征，见到这种脉证，就叫阳明证。

病变部位分经证，腑证之别。伤寒表邪入里化热，虽邪热炽盛，腑实未结，而肠中并无燥屎阻结的，称为经证。邪热内传与肠中糟粕搏结而形成燥屎的，叫做腑证。

二、治则：经证主要用清法，选用辛寒苦寒，清解里热的方药；腑证主要用下法，选用苦寒泻下的方药；脾约便秘证，只可采用润下缓通的治法；黄疸病则可运用清热利胆渗湿之剂。

三、治法：白虎汤和承气汤。是伤寒论中治疗阳明病的主要方剂。

（一）阳明经证

方名、白虎汤《伤寒论》应用法则：

第26条，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

第173条，伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

第174条，伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

第175条，伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

第181条，伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。

第224条，三阳合病，腹满身重，难转侧，口不仁（语言不利饮食不知味），面垢（面如油垢），谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。

第350条，伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

1、组成：生石膏15-60克，知母10-15克，甘草3-5克，梗米15-30克。水煎至米熟，取汁温服。

2、功效：为清气分热方剂，清热泻火，生津止渴。主治伤寒阳明经证或温病气分热证。亦治胃火亢盛的头痛、牙痛、消渴等。症见邪人气分，里热渐盛面赤气粗，身大热心烦躁扰，不恶寒，反恶热，口大渴，烦渴引饮，汗大出，汗出恶热，舌质赤，舌苔干燥。苔黄燥。脉洪大有力或滑数。

3、方义：石膏辛甘微寒，清泻肺胃之热，可透热而除烦燥，质重可降泻，色白可通肺，质润可行金滋水，故为主药（君药）。配伍苦寒知母，以清泄肺胃之热，质润以润其燥而滋阴，为臣药。石膏伍知母，清热除烦之力尤强。佐甘草、梗米益胃护津，使大寒之剂，而无损伤脾胃之虑，共为佐使药。

诸药相合，有透邪清热之功，无因清泻胃热，而产生伐胃劫阴之效。生石膏用量宜重，石膏与知母用量比3：1。

4、按语：此证无形热邪，弥散内外，肠中糟粕尚未成为燥屎，病变和症状是阳明病的特点。邪热客于阳明，里热蒸腾于外故身大热；热迫津液故见大汗出；汗出津伤，热邪转盛故口大渴；不恶寒反恶热，为太阳病证已罢，邪入阳明化热的特征。

热邪上薰故见面赤气粗；热扰心神故出现心烦躁扰；脉来洪大故为热盛之象；舌苔黄燥，故为热盛津伤的表现。脾不能为胃行津液，而出现大便秘结，此种便秘，又称脾约证。

阳明郁热不解，湿热相结，湿热不能通过出汗外解，又不能通过小便排出，其结果湿热蕴蒸阳明更阻滞了气化，致胆液不循常道，外溢熏染肌肤，发生黄疸。

临床先兆证候，为无汗或有头汗出而小便不利等。黄胆病主要证候是：身目发黄、鲜明如橘子色、腹微满、或发热兼表证。原著白虎汤类方有三首，主治证八条文。

张纯锡谓此方：“神于解热，妙于生津。”后世医家在此基础上，衍变出化斑汤、清瘟败毒饮等名方。为治疗外感热病，积累了丰富经验。

吴鞠通指出：“若其人脉浮弦而细者，不可用也。脉沉者不可用也。不烦渴者不可用也。不汗出者不可用也。”此外虽汗多而面色虚白，脉虽大而重按无力，属气虚发热证，均应禁用。

方剂命名：“白虎为西方金神取以名。秋金得令而炎暑自解。”故名白虎汤。

制方特点：

（1）以辛寒甘润的药物组成方剂。辛可透热，寒可清解，甘润可生津止渴，质重可沉降。以从上下内外，不同趋向，通过口、鼻、皮肤、毛孔，多途径的散热方式。向下可通过二便泄热。向内通过抑制产热中枢等作用，而发挥解热作用。

（2）散热方式，有蒸发、有传导、辐射不同形式。该方以多渠道的解热途径，多形式的散热方式，多效应的清热作用，且无毒无副作用。

（3）其它解热的方剂，多由苦寒药物组成。苦寒太过而化燥伤阴。此方由甘寒辛润的药物组成，有清热生津之效，无燥害伤阴之虞。著名医家张锡纯称此方“神于解热”故现代广泛应用于多种发热性的疾病。

（二）阳明腑实证

分析：阳明经证不解，外邪入里化热，与大肠燥热相合，则见阳明腑证。阳明腑实证的独有特征，是有便秘腹痛，燥屎内结等。阳明经证则没有。这是和腑实证的区别。

阳明腑实证，表邪已解，里热已盛，不再恶寒只有恶热，是胃热与肠中实邪相结，腑气不通，则便秘腹满痛拒按。里热蒸腾身热汗出。阳明气旺与邪相争，则发潮热。热邪上扰心神，故烦躁甚，谵语或神志不清。脉沉实有力，主里为实邪。苔焦黄起芒刺，主燥热内结。

阳明腑实证，是外邪侵入肠胃，化热化燥，无形之热邪弥漫全身，不恶寒（是无表邪），反恶热（是有里热），脉大，舌苔黄厚干燥。大肠糟粕结实于肠间，大便必硬，燥热相合成实，津液被耗，阻滞于中，硬则潮热谵语，便秘，腹满而痛，为脉沉实的阳明腑实证。

阳明属胃与大肠，与太阴脾肺相表里，常可转变为太阴病。如“病起腹满胀痛后必溏泻，不可攻之，攻之必腹满不能食也。”腹满不能食，大便溏泻，是阳明转变为太阴病的证候。

阳明病，是由胃家实（指火热）形成的，胃家包括肠胃而言。

《灵枢·本输篇》云：“小肠大肠皆属于胃，胃为水谷之海。”

胃与阳明经关联，初病怕冷，频频呵欠，颜色灰黑，转变为热证实证，燥热之邪，挟浊气上攻，心神被扰，故神昏谵语，或厌恶见人和火，听到木声，心跳惊劫，关窗闭户独居，热甚的会爬高忘险，狂妄歌笑，欲去内衣奔走，肠鸣腹胀，叫做“骭厥”（骭：小腿或肋骨）。凡胃的经、腑发病，多见癫狂，疟疾，壮热汗出，鼻涕鼻出血，口呙唇疮，颈肿喉痹，腹胀水肿，膝部肿痛，足胫和背部痛，足中趾，不能举用。

《经言》：阳明之病（指胃火）登高而歌，弃衣而走，骂言不避亲疏。肝主谋，胆主决，肝屡谋，而胆屡不能决，屈无所伸，怒而无泄，心火磅礡，遂乘阳明经。然胃本属土，肝属木，胆属相火，随木气而入胃，故暴发狂。

《内经》：“木郁则达（疏）之，火郁则发之”。调胃承气汤取之乃康，以通经善调其后矣。躁扰狂越皆属火。“心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”“火实制金，不能平木，故肝实则多怒而为狂”。

“五志（怒喜忧悲恐）所发皆为热，故狂者五志兼发。”可根据病情，先行去痰，后用小承气汤或调胃承气汤下之，病重的下血水与瘀血相杂数升而愈。

12、百病之源在阳明

按阳明提纲，与内经热论不同，热论重在经络，病在表，此以里症为主，里不和即是阳明病。阳明为閤（关闭、收敛、潴留）。凡里证不和者，以閤病为主，不大便故閤也；不小便亦閤也；不能食，食难用饱，初欲食，反不能食皆閤也；自汗出，盗汗出，表开里閤也；反无汗，内外皆閤也。百病之源在阳明，种种閤病，或是或不是，故提纲独以胃实为证。

1、阳明为传化之腑：食入胃实而肠虚（空），食下肠实而胃虚（空），若但实不虚，是为阳明之病根矣。阳明者为病，悉从胃实上得来，故以胃家实，为阳明一经之总纲也。

胃实不是完全指燥屎坚实。如胃中虚，而不上利者，便属阳明，即初实硬，而后溏者，总不失为胃家实也。胃司纳，故以阳明主实；脾司输，故以太阴主利。同一胃腑，而分治如此，是二经所由分也。

2、阳明主津液所生：津液干则胃家实矣，形成津液干的原因有二：汗多则伤上焦之液，尿多则伤下焦之液；一有所伤则大便实而难出，故禁汗与尿即用黄芩汤，以彻其热，便见泻心之意，上焦得通，津液自下，胃气因和耳。

致实之由：有实于未病之先者；有实于得病之后者；有风寒外束其热而不得外越而实者；有妄汗吐下重亡津液而实者；有从本经热盛而实者；有从他经转属而实者。此只举病根在实。

3、阳明为多气多血之经：病变发生振寒，呻吟呵欠，面部颜色发黑等。若病变致重的，则恶见火，与恶闻人声，如闻到木声，就会发警惕，想关门，独居室内。

若阳邪过盛，发生攀登高处而狂歌，或把衣服脱去乱跑。本经的阳气有余，会发狂，风邪盛的，会结成温疟，温邪所伤则自汗出，鼻衄等。

若病邪连及经脉，会口角歪斜，或口唇四周生皮疹，颈部肿大，喉咽哽，痹病，或腹部水肿。若经脉所过胸鹰部，乳部，膝檳部，胫骨外侧及足跗等处疼痛。

若经气盛，身体前部皆热；若胃气有余，会消谷善饥，小便发黄；若本经气虚不足，会畏寒，胃中虚寒，脘腹胀满；若本经的经气厥逆不利会腹胀，腹中有气奔冲，响动的鼾（小腿或肋骨）厥病。撰文：江天成。

13、少阳经病辨证

六经之少阳经，指足少阳胆经，手少阳三焦经。少阳经属胆，主病半表半里。本病可由它经传来，也可从本经自病。或外邪已离开太阳之表，由表入里，由浅入深的过程中，出现邪正相持，病邪既不能完全入里（尚未进入阳明之里）。正气又不能驱邪完全出表，而介于表里之间的病变和证候。叫做少阳病，又称半表半里证。

一、症状分析

寒热往来，即恶寒发热交替出现。胸胁满闷，心烦喜呕，不欲饮食，同时可见，口苦、咽干、目眩，舌苔薄黄或黄腻，脉弦等。治疗用小柴胡汤。

少阳胆经为病，胆有热则口苦，热耗津液则咽干，热上蒸则目眩。肝胆相表里，胆病则肝郁，疏泄不利，所以默默不欲饮食。

由于少阳病的发展，有向表向里两种趋势，故有少阳为枢之说。不过病之向表向里，常以兼证的形式表现出来。

如少阳表证未解，而阳明腑证已实，会出现往来寒热、口苦腹满痛、不大便、潮热微烦，即少阳兼实证。

如发热恶寒，肢节疼痛，微呕，心下郁结，即少阳兼表未解之证；

如少阳病见腹中极痛者，为兼里虚之证；

如女性病人在伤风期中，恰值经水适来或适断，邪热入陷，症见胸胁下满，如结胸状，谵语，或寒热发作如疟，为热入血室之证。

邪在半表半里，正邪相争，病势出入未定，故见寒热往来；少阳经脉布胸胁，病则经气不利，故胸胁苦满。胆火内郁则见心烦，胆热郁蒸胃气上逆，故见喜呕。脉弦为少阳病主脉。

少阳病不象表症，又不象里热症，称“半表半里”症。惟有和解一法适宜。小柴胡汤古时被称为“和解法”，实际是清热化湿法。其病是外感热病，半表半里症中，偏于热者。少阳病如见到热结肠胃的里热症时，则用大柴胡汤。相当于小柴胡汤和小承气汤的合方。

少阳属胆与三焦，肝与胆相表里，三焦与心包相表里。因胆内藏精汁而主疏泄，胆和则脾胃无贼邪之患，脾胃纳谷消化功能建全。胆附于肝，禀春木之气主决断，且相火游行于三焦，内寄于肝胆，故肝胆疏达协调。三焦为营卫气机运行的通道。《灵枢·营气篇》说：“气从太阴出···合手少阳上行注膻中，散于三焦；从三焦注胆，出胁，注入少阳经。”

如外邪侵少阳，肝胆之火上逆或上亢，故见口苦咽干目眩等。邪犯胆腑则胆气不得下降，导致胃气上逆。

《灵枢》说：“邪在胆，逆在胃。”故心烦喜呕、默默不欲饮食；邪犯少阳气机不畅，升降不利，可见胸胁苦满。如正邪相争中，正气弱不能抗邪外出，见往来寒热。经言：血弱气尽，腠理开，邪气因入与正气相搏，结于胁下正邪分争，往来寒热休作有时。

二、治疗原则

以和解表里为主，不可使用汗吐下各法。因少阳病邪不在表，故不可发汗。如汗，常因损伤津液，耗伤正气，反使病邪内传。少阳病亦不在里，若误下就会伤阴，阴虚火动则易成惊。胸中亦无实邪故不能吐，吐则伤阳，而易成少阳之变证。由于少阳又多兼表兼里证候，可在和解的基础上，视病情不同，兼用解表、攻里之法，随证施治。

柯韵伯说：“少阳枢机之剂是小柴胡汤，为和解表里之总方。”应用本方，《伤寒论》：“但见一症便是，不必悉具”。说明只要见到一部分主要证候，即可使用小柴胡汤。14、太阴经病辨证

太阴经指足太阴脾经，手太阴肺经。太阴病主要表现为脾虚湿盛的证候。太阴病可由三阳治疗不当，损伤脾阳而起；也可由风寒之邪直接侵袭而起病。症见腹满而吐食不下，自利时腹自痛，脉象缓弱等脉证，就叫太阴病。

其证以中焦阳虚气衰，寒湿不运，脾胃机能衰减为前提。太阴与阳明相表里，故阳明病与太阴病相互传化，有虚实之分，故有“实则阳明，虚则太阴”的说法。二者变化与体质及治疗有关。多是阳经传变而来，故多兼它经症状。脾胃虚弱外邪直中太阴。多为里虚寒病证。

一、症状

脾阳虚，症见腹满呕吐，食欲不振食不下，或有不消化食物，时腹自痛腹泻，喜温喜按，大便清稀，无发热，口不渴，舌苔薄白而滑腻，脉濡弱或迟缓等。

二、分析

脾阳不足寒湿内停，故腹满饮食不振。寒湿伤于脾胃，升降失职，胃气上逆故呕吐；脾气不升故腹泻，阳虚阴寒凝滞，故腹痛阵发，喜温喜按。口不渴，舌淡苔白，脉迟或缓，为脾有寒湿之象。腹部胀满疼痛，是阳明、太阴病共有证状。阳明腹满痛不减而拒按，大便燥结，故为里实。太阴腹满痛，则时发时止，喜按喜温腹泻，故为里虚寒。

太阴病的腹满痛，与阳明病的腹满痛，是有区别的：阳明病为实热燥屎内结，其腹满痛必甚且痛，必拒按；太阴腹满痛为虚寒，腹满痛时减且喜按，或得温而缓。太阴自利，多有口不渴的特点，纵然见渴，只喜热饮，且饮不多，这是与阳明病的不同。由于脾主四肢，故风湿之邪侵犯肌表，郁而不达，故可见四肢烦疼等证候。

太阴病由阴转阳、转实，可变成阳明病；如湿滞不化，能影响胆汁排泄，引发阴黄。太阴兼表证，症见下利腹胀满，身体疼痛；太阴误下邪陷，表尚未解的症见太阳表证，还可见里症为急的腹满痛等证。

太阴属脾与肺，脾与胃相表里、肺与大肠相表里。水谷腐熟消化，和传导排泄，分属胃和大肠负担，水谷精微则赖脾之运化和肺之敷布，以充养全身。脾以升为常，肺以降为顺，脾主运化升清阳，代胃行津液；大肠赖肺之气肃降和津液敷布，而能传导排泄。

三、治疗原则

太阴病因属里虚寒证，故治疗当以温法补法为主，以温中散寒为重点。但太阴病常兼有其它证候，表证偏重的先行解表；里证为急的，则该先治其里。

太阴与阳明病位不同，性质相反，太阴为虚寒证，阳明为实热证，二病皆有腹痛且不同。太阴虽为里虚寒证，日久可能见由阴转阳大便硬等症候。太阴病如忽见暴烦下利，应注意是否脾阳将复，为欲愈之象。

四、按语

太阴病是虚证，表现出消化系统症状，属“脾阳虚”。理中丸及附子理中丸都是温振脾阳的代表方剂。寒甚重者重用干姜，虚甚重者重用人参，阳虚失血者，干姜宜改炮姜。温里剂药多辛温燥热，凡实热、阴虚及真热假寒者忌用。15、厥阴经病辨证

厥阴经指足厥阴肝经，手厥阴心包经。其病寒热错杂，包括上热下寒证。上热见消渴、气上撞心、心中疼热；下寒饥不欲食，或误认为实证而苦寒攻下，上热未必去，下寒反更甚，故下利不止。是伤寒六经传变，至严重阶段的病变。病情复杂危重。属寒热错杂的证候。特点为寒热交错。病理不同，归纳为上热下寒证，厥热胜复证，厥逆证，下利吐秽证四种。

一、上热下寒证

多见于伤寒误治转变而来，其主证为消渴、气上冲心，心中疼热，饥而不欲饮食，食则吐蛔，下之利不止。前三证上热是主要表现。后者下寒是主要表现。

寒热错杂指主要症状。如口渴不止，气上冲胸，心中疼痛，自觉热是上热的现象；饥而不欲饮，食则吐蛔是下寒的现象。

二、厥阴是阴之尽阳之始

病至厥阴，病的发展多处于极端，不是寒极就是热极或寒热错杂，阴阳之气不相顺接，故手足厥冷。厥阴病的证候很多，有寒热错杂的寒厥证、热厥证，蛔厥证，还有上热下寒，厥热胜复的不同病理变化。

如口渴自觉胸中有气上冲，胃脘部疼痛有灼热感，饥饿而不想进食，呕吐蛔虫等。症见消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。处方也很多。

三、厥阴寒热错杂与厥阴胜复

厥热胜复，厥冷时少，发热时多，为阴消阳长，其病易愈；厥冷时多，发热时少，为阳消阴长，其病为进；先发冷后发热者病轻，先发热而后厥冷者病重。

四、厥阴病辨证

由于变化比较复杂，必须辨清其寒热错杂和厥热胜复外，注意以下三点：

1、发现与病理相反症状，应细察有无误治现象，然后再判断顺逆。

2、厥阴病是严重阶段，确诊尤为重要。关键是依据疾病正邪的进退，表现程度的深浅，决定辨证施治的正确方法。

3、厥逆原因有寒厥、热厥、蛔厥、脏厥、痰厥、饮厥等。这些有属厥阴病的，有不属厥阴病的，鉴别厥阴病理，仍属厥阴病中的主要辨证内容之一，必须注意诊察。

16、少阴经病辨证

少阴经有水有火，其病是心肾机能衰退的病变，气血不足水火偏虚，复感风寒，是少阴病主要成因。外感传递，由太阴传入少阴。脉微细是气血虚少，但欲寐是阴阳不调。是以阳虚里寒为主，为六经病变最后阶段。病的形成是本经自病或外邪直中，或因汗下太过所致。

病至少阴，有寒热两种。若太阴传入，是阳明少阳之邪传入少阴为热证；若外感之邪直中真阴是寒证。证见全身里虚寒证，主要脉证“脉微细，但欲寐”。阳气衰微，营血不足，故脉微细，精神衰惫，欲睡不得，似睡非睡的昏沉迷糊状态。除外，因体质强弱不同，可分为寒化证和热化证两大类。

少阴内连心肾二脏，心为火热之脏属阳，肾为寒水之脏属阴。邪犯少阴，既可从阴化寒，见肾阳衰微的寒化证，又可从阳化热，见肾阴虚而心火妄动的热化证，但阳虚里寒证，占主要地位。外邪伏于三焦，阻碍升降化热，乘少阴虚损而入得病，此少阴热病，初得宜凉药也。是寒是热，当用寒热之药分治。其水火合病，无妨用寒热之药合治之。

心主血脉、肾主藏精，水火相济，机体才能正常。如心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，而阳气衰弱，出现一派寒化证状；若上有实热、下有虚寒，用生地30克、白芍15克、附子6克、干姜6克、细辛3克，计五味，不宜用石膏。

一、寒化证为少阴虚寒本证

症状：无热恶寒、心烦吐利、渴喜热饮、饮而不多、小便清长，四肢厥逆、踡卧等，阳虚为主的证状。也可出现阴极似阳的假热证，因虚阳被阴寒格拒，反见发热，面赤烦躁等。

如寒盛虚极阳气被格拒于外，则面部潮红，躁扰不安假热证状。如病邪从火化热，伤阴，阴虚阳亢，见心烦不得眠、咽痛、舌红脉细数等，一派热化证状。

二、热化证为少阴的变证

症状：下利口渴、心烦不得卧、咽痛、咽中生疮等，以阴虚为主的证状。

三、少阴太阳互为表里

少阴病初起，也会兼有太阳表证；少阴热化证程中，阳气渐复，邪归胃腑，可出现口燥咽干、腹胀不大便，或泄利清水、心下疼痛等阳明里实证。

总言：少阴病变化比较复杂，有阳虚也有阴虚，甚至阴阳俱虚；有里虚兼表的发热证，也有转阳明燥化的里实证。少阴为三阴之枢，为心肾统水火之气。心与小肠相表里；肾与膀胱相表里。

17、心包经病辨证

一、症状分析

除上述少阴症状外，表现神识障碍，如迟钝神昏，谵语或狂躁、舌绛脉数等。治疗方剂，安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。用于温热在肠，大便燥结，腹胀满痛、拒按、手足多汗、烦燥谵语，舌红苔黄燥、脉沉数有力等。

热入营分是温热邪入血分轻浅阶段。发热夜甚，主要是烦燥不宁，夜不得寐，懊悩烦闷，状热神昏，时时谵语。唇燥口干，咽干不欲饮，饮之不多，似睡非睡，小便涩少热痛，甚则尿赤如血，热势持续不退，日晡则甚，或斑疹隐现，舌质红绛，无苔脉细数。

二、治法与方剂举例

例、大承气汤《伤寒论》：功效，峻下热结，泻火解毒；

例、小承气汤《伤寒论》：功效，轻下热结，消积除满。18、卫气营血辨证

卫气营血和三焦辨证，是温病学说的辨证纲领，也是温热病的证候分类方法。它的形成，是在六经分证的基础上，通过不断实践，而逐渐充实起来的。由于卫气营血和三焦辨证，正确的反映了温热病的发展规律，及其病理特点，因此在临症诊疗中，运用本法，就能掌握要领，切合病情，对于外感病的治疗来说，确是一个很大的进展。

一、卫分证

1、症状：多见于温病初起阶段，特点是发热、微恶寒、咽痛、口渴、头痛、身痛，无汗或少汗，声音重浊，苔薄微黄、舌边尖红、脉浮数。挟风可见鼻塞、咳嗽；挟湿可见胸闷、渴不喜饮、身重、苔薄腻等。

2、分析：温邪初犯人体，表邪外束腠理，开合不利，所以无汗或有汗不畅，虽然发热，还是时时微恶寒，或恶风不解，这就是表证。未侵入脏腑。

3、治法与方剂举例：辛凉解表，宣肺止咳。代表方，银翘散、桑菊饮。

二、气分证

分析：发热不恶寒但恶热，汗出、烦躁、口渴、小便赤短、脉数、苔黄等。

气分证，一是从卫分传来，即先发热恶寒，后转变为温热入气分，表邪不在皮毛，故不再有恶风寒症候。里热渐盛，变深变重故恶热。邪入气分属里热证。为里热炽盛阶段，但尚未入营血。二是温热直入气分，无微恶风寒的卫分阶段，开始即是热而不寒的气分证。由于传入脏腑部位不同，症状亦不同。可分为肺热、胸膈热、肌热、肝胆热、胃、肠热等。

介绍以下四种：

1、邪留三焦：

身热起伏，胸胁满闷，恶心腹胀，小便不利，舌苔白腻等，称为“邪留三焦”。宜用厚朴、陈皮、枳实、半夏、竹茹、茯苓等治疗。

2、气分大热：

如温热在胃，高热多汗，气粗、口渴、烦燥、苔黄燥、脉洪大或沉实。所以发热不恶寒，而反恶热、用清大热的方剂《白虎汤》。

3、热结肠胃：

（1）、症见：大便不通，口渴烦躁，发热，腹胀满或谵语，舌苔正黄，脉滑数；亦用于胃热盛，致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。发热而同时见到便秘，腹胀痛拒按、舌苔老黄而厚燥，甚或焦黑。

（2）、治法和方剂举例：用攻下里热的方剂，调胃承气汤《伤寒论》。

4、温热在肺：

（1）症状：咳嗽、口渴、胸痛、汗出，而热不解，苔黄、脉数。

（2）治法与方剂举例：用麻杏石甘汤《伤寒论》。

功效：清肺泄热，宣肺平喘。用于邪热壅肺，咳嗽气喘，烦躁口渴者。

三、营分证

1、症候分析：

发热，口反不渴，尿赤，烦躁不安，失眠、发热夜重、严重的有谵语、神志错乱，皮肤开始出现斑疹，舌光绛、无苔等。热入营分：舌质红绛是热邪入营分的特征。

2、治法与方剂举例：清营汤《温病条辨》方略。

功效：清营透热，养阴活血。主治和应用：温热病入营分。症见身热夜甚，心烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌降而干，脉细数。犀角可用水牛角6-8倍代。

临床用于乙脑、流脑、败血症，或其它热性病具有营分见证者。

四、血分证

1、实证分析：

（1）症见：高热，神昏谵语，斑疹紫黑，吐衄便血，舌紫绛，脉细数；或蓄血留瘀，善忘如狂，漱水不欲咽，自觉腹满，大便色黑易解，以及疔疮走黄等。昼静夜躁，谵语发狂，或有痉挛。昏厥等现象。热入血分，迫血妄行，所以外则斑疹透露，内则吐衄、便血，大便色黑易解，小便自利。与营分症候相似，血分受了热邪的熏灼，则病情程度更重。舌色必然深绛，若紫而干晦脉细数或弦数。

（2）治法和方剂举例：用凉血解毒法。犀角地黄汤《千金要方》。见白血病部分。

2、虚证分析：

出血斑疹显露、抽搐，脉虚弱，舌质紫暗。温热邪进入血分，神倦。。。为深重阶段，病位在肝肾；发热夜重，心烦不眠，舌绛，脉数。方剂：犀角地黄汤。

（1）肝热动风症见：

高热神昏、牙关紧闭、眼直视，或上翻、手足抽搐或角弓反张、苔黄、少津、脉细数。

（2）治法和方剂举例：

滋阴养血熄风潜阳：用三甲复脉汤：由二甲复脉汤加龟板组成。略。

（3）血热伤阴症见：

温热病末期，身热面赤，手足心灼热，口渴齿燥，四肢抽动，舌质紫，脉细数无力，为邪热炽盛，肝肾阴被耗遏，筋脉失濡养，至阴虚风动。

（4）治法和方剂举例：

方名、大定风珠《温病条辨》

（1）组成：生白芍18克、阿胶9克、生龟板12克、干地黄18克、麻仁6克、五味子6克、生牡蛎12克、麦冬18克、炙甘草12克、鳖甲12克、鸡子黄2枚（药煎好兑入）。

（2）功效：滋液熄风。主治热灼真阴，内风虚动，症见神倦抽搐，脉气虚弱，舌绛苔少，时有欲脱趋势。清热解毒，滋阴熄风凉血。临床用于急性传染病，如乙脑、流脑等后期，衰竭抽搐者。如阴液虽虚，邪气犹盛者，非本方所宜。19、三焦经病辨证

一、三焦症状

三焦是指上焦、中焦、下焦的总称。胃腕部为中焦，以上为上焦，以下为下焦。心肺属上焦；脾胃属中焦；肝肾，大小肠，膀胱属下焦。

六腑中三焦并不单独与一脏相配合、所以三焦是独特之腑。名曰三焦孤腑。三焦为营卫气机运行道路与胆相连。主要是通调水道，保持水液气化运行通畅。因此与膀胱有密切关系。手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里。三焦又与肾气相通，所以三焦统领肺肾二脏。

《灵枢·营气篇》说：“气从太阴出。。。合手少阳三焦经，上行，注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳胆经。”

三焦：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。

1、雾：指上焦心肺，散布滋养物质，如雾露一样。是说上焦主要功能司呼吸、主血脉，两则配合，将饮食精气，敷布全身，温养肌肤，筋骨，通调腠理。

2、沤：指中焦脾胃，对食物浸渍、腐熟、吸收。是指中焦腐熟水谷，并将营养物质化为营血，作用如酿酒一样。

3、渎：指下焦肾，大小肠膀胱。如沟渠能排泄二便是指下焦泌别清浊，水谷糟粕排出，渎：水浊下流之意，如排水渠道，疏通流畅一样；三焦总司气化作用。

二、三焦病理

外邪侵入少阳，肝胆之火上逆上亢，见口苦，咽干，目眩。邪犯胆腑，则胆气不得下降，致胃气上逆。《灵枢》说：“邪在胆，逆在胃。”故见心烦喜呕，不欲饮食，消化功能失常。若邪犯少阳，气机不畅，升降不利，见胸胁苦满证。

痛在上焦膈上，多为心肺胸膈间病；痛在中焦脘部，多为脾胃间病；痛在下焦及脐下，多为肝肾大小肠，膀胱间病。

1、上焦：主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经。手太阴肺经的症状是头痛，微恶风寒，身热自汗口渴，或不渴而咳，脉不缓不紧而动数。如果逆传至手厥阴心包络，出现舌色绛赤，烦躁口渴，甚则神昏谵语，夜寐不安，舌不利，肢厥等现象。

2、中焦：主要包括足阳明胃经，足太阴脾经。阳明主燥，太阴主湿。

如果发热不恶寒反恶热，日晡益甚，汗出，脉大，面目俱赤，呼吸气粗，大便秘小便涩，口燥渴，舌苔老黄，甚或黑有芒刺，便是中焦足阳明胃经的症状。

如果身热不甚午后较重，神识如蒙，舌苔白腻，脉缓，头胀身重，胸闷不饥，泛恶欲呕，小便不利，大便不爽，或者溏泻，便是中焦太阴脾经的症状。

3、下焦：主要包括足少阴肾经，和足厥阴肝经。病变到这阶段，已是津枯液涸的时候。足少阴肾经表现，为昼日较静夜间烦躁，口干不欲饮，咽喉生疮疼痛，下利心烦，不能言语，尿短色赤等；足厥阴肝经表现，为厥热交替，心中痛热，懊憹烦闷，时作干呕，或头痛吐沫，心中饥嘈而不能食，神情有时沉默，在上口干糜烂，在下泄利后重，或风动痉厥、囊缩腹痛耳聋等症。

三、三焦病证传变

三焦代表着疾病的轻重和部位，更代表疾病整个发展过程。一般外感初起，多起于上焦，故上焦的病，多属轻而浅，顺次再传到中焦。若病到下焦，多是最复杂严重的阶段。

三焦病的传变过程自上而下，这仅指一般而言，并不是刻板的。有些温病，常由上焦手太阴肺经开始，传入中焦阳明，这叫顺传；有的却不传阳明，而传入心包，这叫逆传；有的在传入阳明之后，用清热或攻下的方法，而病就痊愈。

有的常自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾。有的初起即现中焦足太阴脾经症状。如湿温初起常易出现恶寒身重，舌白不渴胸闷不饥，午后身热，小便混浊不清，大便溏而不爽等症状，这是湿困太阴脾土的现象。

有的发病即现厥阴（肝和心包）症状，如暑厥、暑风等，病起即见昏迷惊厥，或四肢抽搐，角弓反张等症状，与伤寒直中病相似。此外，也有合并两焦病症的，这又和伤寒六经的合病、并病相似。

六经、卫气营血、和三焦，都是归纳证候类型辨证的方法，把它们运用于一切外感疾病，再结合阴阳、表里、寒热、虚实八纲来分析，便能测定病证的属性和病所。

四、三种归类方法的共同特点

如邪在太阳时，相近于上焦手太阴（肺）和卫分；传到阳明（胃）时，相近于中焦阳明和气分；还有一种交错关系，如阳明病，有中焦气分症候，也可出现营分症候。阳明发斑，即气分兼血分的混合症候。三焦和营卫气血分类法，弥补了六经分类法的不足。临症应综合考虑，及其主要脉证来鉴别病情。

五、清三焦郁火法

方名、大承气汤1《伤寒论》

1、组成：大黄（后下）6-12克、芒硝（冲服）9-15克、厚朴6-12克、枳实6-12克。

2、功效：峻下热结，泻火解毒。主治阳明腑实证。症见热盛便秘，是指邪热内传胃肠，热毒集结肠胃，致使肠胃燥实的里热实证。如腹部胀满疼痛拒按，按之有硬块，是热与肠中有形糟粕相结，阻滞肠胃所致。或热结旁流，下利清水臭秽；或热盛烦躁，神志不清，惊厥，或狂乱谵语，如见鬼状；舌苔黄燥厚腻，或灰黑干燥，或焦黄起芒刺。脉沉实有力者。

临床用于急性单纯性肠梗阻，急性阑尾炎、胆石症，急性胰腺炎及某些热性病高热神昏、惊厥等，证属肠胃腑实者。

3、方义：生大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃积滞为君药；芒硝咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便为臣药；积滞内阻，每致腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝黄加速排除积滞，共为佐使药。

4、制方特点：

（1）该方具有峻下势猛，气宏力专，是治痞满燥实俱备，阳明热结的重证；有药简效捷的特点。仲景采用药物性味、功效和谐同步的药物组合。药与药之间相互作用，增强疗效。

（2）诸承气汤大小之剂，峻下与缓下之法，大黄同煎与后下之不同，代表着快速与缓速的不同强度。

（3）治法特点，用治实热积滞，下实燥结泻热救阴之法，即仲景创制“釜底抽薪，急下存阴”之法；用治热结旁流，又属“通因通用”之法。本方能泻热通便承顺胃气下行，故名“承气”（降胃气）。

（4）按语：症状兼有阳明经证、腑证共同特征。辨证应分经证、腑证。是否还有太阳，或阳明存在；阳明病为邪热炽盛阶段，必须辨清，以防延误病机；查明有无合病，如热与湿合，而致发黄，及蓄血，虚寒等症。

仲景在阳明病辨证中，以津液为纲，阐明阳明腑实证，病因是误治、阴亏、津液外泄，开拓了津液辨证的先河，对后世温病学派创立，和温病保津理论的产生，有深远影响。

本方主证前人归纳为“痞满燥实”四字。痞，指胸脘部的闭塞压重感；满，是脘腹胀满，按有抵抗感；燥，是肠中枯燥，燥屎干结不下，唇干舌焦；实，是肠胃中有燥粪与热邪互结，便秘，腹痛拒按。

小承气汤泻热攻下之力较轻，以治痞满实而燥热不甚的阳明热结轻证；调味承气汤，泻热攻下之力较缓和，以治阳明热结，燥实在下，痞满不显者。

方名、调胃承气汤《伤寒论》

1、组成：大黄12克、芒硝12克、炙甘草6克。

2、功能：缓下热结，润燥软坚。用于阳明腑实证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，腹中胀满，或谵语，舌苔正黄脉滑数。及肠胃热盛发斑、吐血或鼻血，口齿咽喉肿痛等。

调胃承气汤用大黄、芒硝，而不用枳实、厚朴，主治燥热内结证。用甘草取其和中调胃，下不伤正，故名调胃 。作用比大小承气汤平和。用于阳明腑实轻证。

方名、升阳散火汤《李东垣》

1、组成：葛根、升麻、羌活、独活、人参（党参）、白芍各15克、柴胡24克、生甘草6克、炙甘草9克、防风7·5克。共研末，每用15克，加生姜、大枣同煎温服。

2、方义：柴胡发散少阳之火；升麻、葛根发散阳明之火；羌活、防风发散太阳之火；独活发散少阴之火。都是味薄气轻，上行升散辛温风药，以鼓动少阳生气，使三焦得畅，阳气升腾，火郁解散。又恐升散太过耗伤正气，故配人参、甘草益气健脾；白芍敛阴清热；生姜大枣调和脾胃。方中发中有收，散中有补，邪气去，而正气不伤。故见四肢发热，肌热骨髓中热，热如火燎，扪之烙手等，用本方发散而解。

李皋圣于脾胃者，其治必主升阳。俗医知降而不知升，是扑其少火，胃气不能上升。若气不虚，本方除人参、独活，加葱白，名火郁汤，其治同。20、气血津液辨证

气血津液辨证，是根据临床病情资料，联系气血津液生理供给，结合八纲、脏腑分析，找出气血津液病变的辨证方法。

气血津液，生理上是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活的产物。病理上脏腑发生病变，可影响气血津液的变化；气血津液病变，又必然影响到某些脏腑。故气血津液的病变，是不能离开脏腑而存在的。掌握气血津液病变的一般规律，为辨证论治打下基础。

一、气的病证

一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四个方面。

1、气虚：是指全身或某一脏腑出现机能衰退的病理现象。

（1）症状：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，动则气喘，自汗、舌淡、苔少，脉细弱。

（2）分析：常见于某些慢性病，急性病的恢复期，或年老体弱，多因邪气耗损正气，或元气不足，脏腑机能衰退所致。由于气不足，故现少气懒言语声低微， 疲倦无力，故动则气喘。正气虚弱，肌表不固，故自汗。气血虚少，则面色白；舌淡苔少，脉虚弱。

（3）治法和方剂举例：补气，用四君子汤加减。

2、气陷：是指脾气不升，清阳下陷的病理现象。

（1）症状：头目昏花，少气倦怠，脘腹坠胀，内脏下垂，久泄脱肛，舌淡苔少，脉虚弱。

（2）分析：多由久病虚损，劳倦伤脾，脾气不升，清阳下陷所致。清阳不升而浊阴不降，浊气上扰清窍，故头目昏花。脾气下陷，升举无力，则脘腹坠胀、内脏下垂、久泄脱肛。气少倦怠，舌淡苔少，脉虚弱，均为气虚之象。

（3）治法与方剂举例：益气升提，用补中益气汤加减。

3、气滞：是指某一部分或某一脏腑发生气机阻滞，运行不畅的病理现象。

（1）症状：胸腹胁肋闷满，疼痛、痛无定处。

（2）分析：气滞常由情志不畅，饮食失调，感受外邪，外伤等因素，引起脏腑、经络气机运行不畅所致。可引起胸腹胁肋闷胀、疼痛。病在气游移不定，故痛无定处。引起气滞病因，和发生病变的脏腑不同，所以气滞的证候，除上述共同症状外，还有其各自不同特点，详细内容见脏腑辨证。

（3）治法和方剂举例：行气，用金铃子散加减。

4、气逆：是指气机上逆。一般多指肺胃之气上逆。

（1）症状：咳嗽、喘息、呃逆、呕吐。

（2）分析：感受外邪或痰浊壅肺，肺气上逆，故见咳嗽、喘息。寒、热、痰、食、积等因素，侵犯胃腑阻滞气机，致胃气上逆，故见呃逆、呕吐。

（3）治法和方剂举例：降气镇逆。用苏子降逆汤、旋复代赭汤加减。

二、血的病证

一般有血虚、血瘀、血热三个方面。

1、血虚：是指血不足，不能濡养机体的病理现象。

（1）症状：面色无华或萎黄，唇色淡白、精神不振，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木、舌淡苔少，脉细无力。血虚的病变，常会致使全身气机的衰退，因此血虚证中，常伴有气短、疲乏等气虚现象。

（2）分析：血虚常有失血过多，久病耗血，脾胃虚弱生化不足等原因。血不能濡养头身、上荣于面，故头晕眼花，面色苍白，或萎黄，唇色淡白；精神不振，血不养心，则心悸失眠。血不濡养四肢，故出现手足麻木；舌淡脉细无力，均为血虚之象。

（3）治法与方剂举例：补血，用四物汤加减。

2、血瘀：是指某一局部，或某一脏腑，血行不畅，或血液留滞的病理现象。

（1）症状：局部疼痛或见肿块，痛如针刺，拒按，固定不移，或伴有面色晦暗，甚则肌肤甲错，或出血，舌质暗紫或有瘀点，脉细涩。气和血的关系密切，气滞可以导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故二则常同时存在。

（2）分析：本证多因寒凝、气滞、气虚使血行不畅，或邪热与血互结，或外伤等其他原因造成的内出血,不能及时消散排出所致。瘀血阻滞不通则痛，痛如针刺，痛有定处，拒按。如久瘀不消，阻碍营血运行，肌肤失其濡养，则出现面色晦暗，肌肤甲错。如瘀在肠胃可见呕血、吐血、大便色黑。舌质紫暗或有瘀点，脉细涩，均为瘀血之象。

（3）治法和方剂举例：活血祛瘀。血府逐瘀汤加减。

3、血热：是指血分有热或热邪侵犯血分的病理现象。

（1）症状：心烦、失眠，或躁扰发狂，口干不欲饮，身热夜甚，或见出血，舌红脉数。其他如疮疖，妇女月经超前或经量多，色红等，也常是血热的见证。

（2）分析：本证多由外感热邪，五志化火（如肝郁化火）等引起。心主血血热扰心，故见心烦、失眠，甚则躁扰发狂。热入营分，损伤营阴，因邪在阴分，夜属阴，故身热夜甚。热伤津液，出现口干，但热不在气分而在营分，故不欲饮。热为阳邪，易伤血脉，迫血妄行，则可见出血。疮疥，妇女月经超前，色红量多，脉数，舌红，均为血热之象。

（3）治法和方剂举例：清热凉血。用犀角地黄汤加减。

三、津液的病证

津液的病变，概括为津液不足（伤津、伤阴）与水液内停（水肿、痰饮）两种情况。

1、 津液不足：

是指组织器官失去津液濡养的病理现象。

（1）症状：口干咽燥欲饮，唇燥舌干，皮肤干燥，小便短少，大便干结，脉细数，甚则皮肤干瘪，或口干不欲饮，或身热夜甚，舌红干有裂纹，或光剥无苔。

（2）分析：津液不足，轻的表现为伤津，重的表现为伤阳。由于热邪伤于津液或大汗、吐泻等原因所致。津液不足，则敷布于口、唇、皮肤肌腠的津液减少，故见口干，咽燥，大肠失去正常濡润，故见小便短少，大便干结。身热夜甚，口干不欲饮，为热入营阴之象。舌红干有裂纹，或光剥无苔，均为伤津伤阴之象。

（3）治法与方剂举例：增补津液，用增液汤加减。

2、水液内停：

是指全身或局部停积过量的水液的病理现象。

（1）症状：咳嗽痰多，头晕目眩，心下悸，短气或胁下胀满，咳唾引痛，脉弦，舌苔白滑或症见腹胀纳少，口淡无味，小便不利，大便溏薄，舌苔较腻，脉濡。或症见下肢浮肿或一身面目悉肿，或腹大如鼓，脉沉弦，舌苔白滑。

（2）分析：多由肺脾肾对津液的输部和排泄发生障碍，使全身或局部，停积过量的水液所致。水液内停 聚而成饮成痰，饮停于肺，肺失宣降，故咳嗽多痰。

痰蒙清窍，清阳不升，头晕目眩。水饮上凌心肺，心阳不振，心下悸，肺失宣降，短气。如水停胁下，经络阻塞，气机不利，故胁下胀满，咳唾引痛。  脾阳不运，饮留肠胃，则见腹满纳少，口淡无味，肠鸣腹泻，苔腻、脉濡为湿之象。水饮溢于肌肤，成为水肿。如水饮积于腹内，日渐胀大，故见腹大如鼓。脉沉弦，苔白滑，为阳虚不运，水饮内停之象。

（3）治法和方剂举例：利水。用五苓散加减。EFT: 0px; MARGIN: 15px 0px 0px; PADDING-RIGHT: 0px">  一代名医秦伯未治学严谨，临证对歧黄之术刮垢磨光而疗效出奇，将其学术治验熔于所著《谦斋医学讲稿》中，毕生业医首辨伤寒温病异同，内伤杂病当识脏腑发病与五行辨证，诊断重视病名，成方以法统之。今就其临证五辨探析如下，以期光大名医经验。

　1　首辨伤寒温病异同

　　秦老临证对外感疾病首辨伤寒与温病异同，二者同起六淫，或伤於寒，或感於温。伤寒由表入里，以六经辨证而取温法，始用辛温发汗的麻黄汤，中用苦寒泻热的承气汤，末用回阳救逆的四逆汤。温病由浅入深自上而下，用卫气营血或三焦辨证而治取凉法，始用辛凉解肌的银翘散，中用甘苦合化的增液承气汤，末用甘寒救阴的复脉汤。虽同属外感病但证候存在交叉，构成了六经辨证与三焦辨证的一横一纵关系，即太阳病——上焦病；阳明病、少阳病，太阴病——中焦病；少阴病、厥阴病——下焦病。诚如吴鞠通在《温病条辨》书中言：“是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒”。可见伤寒与温病没有对立,而是既联系又有区别的。

　　2　临证推求脏腑发病

　　秦老指出：脏腑发病歧黄早有明训，《素问》中的“咳论”、“痿论”、“痹论”等，分别推求了五脏咳嗽、五脏痿证、五脏痹证的主要表现。而《难经》所载“忧愁思虑则伤心，形寒食饮冷则害肺，愤怒气逆而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地强力入房则伤肾”又阐明了五脏发病的自身规律。据此秦老常从4个方面分析内伤脏腑的发病：第一结合本脏的体用性质，第二与本脏形体官窍联系，第三本脏跟它脏相互影响，第四本脏对病邪的反应。举肝为例：功主藏血与疏泄，体阴有阳失调是发病关键，或肝不藏血，或肝失疏泄，进而波及所主筋、目、爪甲、泪发生病变，肝病相移而影响胆、心肾和脾肺，出现五行传变。此外，肝通于风气而易招风邪，肝在志为怒舍魂，又多情志病变。可见脏腑一旦发病就离不开生理和病理，离开了就会落空。所以医家唐容川说“业医不知脏腑则病源莫辨，用药无方”。

　　3　辨脏腑传变用五行

　　中医应用五行学说的生克乘侮关系，阐释人体脏腑生理病理以及相互关系，并作为推断病情和确定治法的依据。对此，秦老对疾病的脏腑传变力倡五行辨证而要点有3：其一要以脏腑生理病理为基础，其二要以病因病机为依托，其三要掌握五行规律着重在生克两个系列。在相生辩证中包括母病及子，子盗母气和单纯子病3类，并认为火不生土不仅命门之火不生脾土，而且也指心火不生脾土。如张仲景治痰饮用苓桂术甘汤，方中用桂枝在於温心阳助脾阳，含有补火生土之义。相克辨证中包括太过乘侮与不及乘侮4类。如臌胀病就涉及肝脾肠胃等脏腑，其病变过程有木旺乘土、土虚木乘、土实侮木、木虚土侮4种情况。因而治法有别，或疏肝利水，或培土制水，或扶土抑木等，临证不可不注意。

　　4　临床诊断考查病名

　　病名是对具体疾病全过程特点与规律的本质认识，而《内经》早有病名记载。对此秦老认为，必须结合临床考查病名。如“肝厥”病名，它是“四厥”的总称。即一指忿怒所致形似中风的“气厥”，证见猝然昏倒，牙关紧闭，手足不温。二指肝阳上亢的“晕厥”，证见头目运旋，昏倒不省人事，汗出面白肢冷。三指肝火上冲的“薄厥”，证见猝仆面赤，气道不利，咳有痰声，脉弦而数。四指肝肾阴虚风动的“痉厥”。宅如“腹泻”病名又有多称，若以病因看有湿泻、暑泻、热泻、食泻、酒泻之称；若从泻下物看有鹜泄、餮泄、溏泄、濡泻之名；若从脏腑病机看有胃泄、小肠泄、大肠泄之说。秦老还对《难经》所言“肝积”名“肥气”，“脾积”名“痞气”提出看法，因肝积多由气滞形成，体见疲劳肢困，食少体瘦，日久继发黄疸与臌胀，而脾积肿大面黄如“疟母”一般，常由劳累引发寒热，结合临床考查病名应为“肝积”名“痞气”，“脾积”名“肥气”。

　　5　成方以法统之加减

　　成方是前人经验的总结，临证要认真分析每方的用药法跟疾病病机的关系，从中总结出该成方体现的治法。秦老运用成方的经验是以法统方随证加减。如成方“小分清饮”的用药法，体现了利尿、理气、健脾、燥湿治法，因而可用治水肿病。凡成方中只要与水肿病治法相符的亦可移用。如《伤寒论》五苓散用治伤寒渴欲饮水，水入即吐，小便不利。因其有利尿健脾温化之功，符合水肿法而采用。临证还可随病人体质和证候加减，或去肉桂而成利尿健脾四苓散，或与燥湿的平胃散结合组成胃苓汤；还可以加入陈皮、滑石等组成利尿燥湿清热理气的大橘皮汤。上述加减变化既不悖原方之旨，又切中病情而收临床疗效。

从毒瘀交阻辨治消化道癌 沈舒文

沈舒文学术临床经验（1）

从毒瘀交阻辨治消化道癌

宇文亚中国中医科学院中医临床基础医学研究所

沈舒文，男，1950年生，陕西凤翔人。陕西中医学院教授、主任医师，上海中医药大学博士生导师，中国中医科学院师承博士生导师，第四、五批全国老中医药学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局脾胃病重点学科带头人，陕西省首批名中医。

近四十年坚持中医原创性理论思维指导临床实践，在学术经验的积累中不断探索临床疗效的突破。擅长治疗消化疾病、疑难杂症、肿瘤。对慢性胃炎提出滞损交夹论，治虚注重胃络以润为降；多年致力于研究胃癌前病变，提出虚实关联证候特征与辨治体会；治癌症以毒瘀交阻辨治为所长；兼提出治实邪的宣郁破壅、调病势的纵擒宣治法。主持多项国家自然科学基金项目，两项获陕西省科学技术二等奖，主编《中医内科病证治法》《内科难治病辨证思路》及审编《沈舒文疑难病症治验思辨录》等学术专著，发表论文120余篇。

消化道癌的核心病机是毒瘀交阻、正气亏损，癌瘤以气血痰湿瘀凝聚的病理形式结聚于胃肠而发病，在气血痰湿瘀中，以毒瘀交阻为核心。

沈舒文用药，破散癌结之中以解毒化瘀药为常见，如食道癌常用硇砂、石见穿、浙贝母、急性子；胃癌常用藤梨根、半枝莲、黄药子；胰腺癌常用蚤休、山慈菇解毒，丹皮、赤芍化瘀；结肠癌常用山慈菇、土贝母、黄药子，并重用枳实、莪术破结。

中国中医科学院中医临床基础医学研究所

从毒瘀交阻辨治

癌症因毒瘀交阻络先病

中医药治癌在控制病情、带病生存、延长生命方面的疗效优势毋庸置疑，甚至可使不少消化道癌临床治愈，但在辨证论治、扶正抗癌的具体方法上却各具千秋。沈舒文教授认为，消化道癌的核心病机是毒瘀交阻、正气亏损，癌瘤以气血痰湿瘀凝聚的病理形式结聚于胃肠而发病，在气血痰湿瘀中，以毒瘀交阻为核心。所谓毒，致癌因子具毒性（如滋存于胃的幽门螺旋杆菌），癌症形成后“邪聚为毒”，肆虐侵润转移，扩散莫制，“邪盛为毒”，癌毒具有必然性。毒伤络，络主血，络伤则血瘀，湿滞气，痰凝津，痰湿滞气则凝血，故毒与瘀交阻于局部，络脉先病。就消化道胃肠部而言，络可理解为现代医学解剖部位的组织黏膜，即组织黏膜先见癌变，如食道癌为毒瘀交阻食道络脉，胃癌为毒瘀交阻胃络，肠癌为毒瘀交阻肠络，先以络脉癌变，尔后及气且损正，及气者为所病部位相关脏腑功能失调为表现，损正者，则形成实中兼虚，虚实关联证候特征。故而沈舒文用药，破散癌结之中以解毒化瘀药为常见，如食道癌常用硇砂、石见穿、浙贝母、急性子等解毒破瘀；胃癌常用藤梨根、半枝莲、黄药子等解毒破瘀；胰腺癌常用蚤休、山慈菇解毒，丹皮、赤芍化瘀；结肠癌常用山慈菇、土贝母、黄药子解毒，并重用枳实、莪术而破结。

调标本游刃于虚实变化

癌症往往发生在脾胃亏虚的基础上，复因不良情绪、饮食习惯、禀赋遗传等致病因素作用于机体，使气血痰瘀凝聚为癌，或原患有相关癌变高危疾病激变为癌，但癌症的发生必以正气虚为先决条件，而癌瘤形成之后扰乱胃肠功能，耗气嗜血伤阴，又以损伤正气为代价。故而在疾病的演进中，脏腑正气亏虚与癌瘤结聚伤正共同存在于证候的统一体中，形成虚实关联。沈舒文对虚与实证候结构中的主次变化，采用虚实标本临床思维方法，补虚培本与抗癌治标相结合，治疗用药游刃于证候的虚实变化之中。癌症如果早期发现，损正若不明显，以解毒化瘀破结治标为主，兼补脾胃养后天以治本；中期癌症在进展中，正虚与癌瘤起伏不大，攻补兼施，标本同治，稳定病情；当癌瘤损正明显，脾土虚败，甚或形消肉脱时，当补脾胃而促纳谷为要。沈舒文认为，消化道癌正虚者，以气阴两虚为主，气虚偏于脾，运化有所不及，以乏力，纳差为主，用黄芪、生晒参、白术、黄精之属，补气重于养阴；阴虚偏于胃，胃络因枯而滞，以口干、隐痛为主，用太子参、麦冬、石斛、黄精等养阴重于益气。

食道癌以润为降促纳谷

食道癌随着疾病发展，会不同程度出现咽食噎塞，此乃痰气毒瘀凝聚食道，致管腔狭窄。此时促进纳食进谷为要务，中医所谓“谷昌则存，谷绝则亡”。然而临床用降气和胃促咽食对不少患者则无功，破结行滞也多徒劳。食道为胃之上口，具燥土之性，生理特征亦“以润为降”，咽食受阻与“胃之干槁，润降失常”最相关，所以治疗要以润为降，润则食下，常用养阴的太子参、麦冬、石斛、沙参与和降胃气的半夏、苏梗、生姜配伍，组成润降之剂，能有效促进纳食进谷。

如治一食管癌患者，女，58岁，2012年6月9日以咽食有梗噎感2月为主诉就诊。患者4月前因胸骨后不适，咽食有哽噎感，在当地三甲医院诊治，病理报告食管鳞状细胞癌Ⅱ级，右颈部鳞状细胞癌I级，放疗3次，气短咳嗽，CT报告右肺尖放射性肺炎，化疗2次，患者放弃，求治中医。

患者诉咽喉干涩，吞咽不畅，哽噎感明显，纳食少，以流食为主，困倦乏力。舌红，苔薄白，脉沉细数。辨证为肺胃阴虚，毒瘀交阻，润降失常，治以润降胃气，解毒破结。

处方：太子参20克，沙参15克，黄精15克，麦冬12克，石斛15克，山慈菇30克，石见穿30克，白英30克，硇砂4克（冲服），浙贝15克，威灵仙10克，陈皮10克，佛手10克，炙甘草6克，12剂，水煎早晚服。

二诊（6月23日）：患者咽喉干涩减轻，偶觉吞咽不畅，食欲增强，乏力消失，微觉畏寒，二便正常，情绪低落。舌暗，苔薄白，脉沉细数。守法治疗，调整方药：上方去石斛、硇砂、陈皮，加淫羊藿10克，蛇莓30克，守宫4克（研冲），12剂，水煎早晚服。三诊后患者咽食梗塞感消失，可正常饮食。之后基本每周就诊一次，每次开药7～12剂不等，辗转调治于养阴益气，解毒破结，润降纳食，患者至今一切正常，体重增加。

肠癌以通为顺破毒结

肠癌包括结肠癌和直肠癌，多在脾虚肠滞、运化不及、传导不利的情况下湿聚痰凝，邪酿为毒，痰毒瘀交结而发病，早期毒瘀凝结肠络，临床症状不明显，随着癌瘤的增大，络病及气，大肠传导受阻，则见排便延时，腹痛腹胀，腹内结块，且癌瘤肆虐耗气嗜血，损伤正气，消瘦明显。疾病处于正气亏虚为本，癌瘤结实为标的证候状态，治疗仍当补虚扶正与解毒破结通腑相结合，标本兼治，在补虚扶正之中恒守补脾气，变在养血与滋阴，继发贫血者多补血，津亏便秘者则养阴。在解毒破结之中沈舒文尤重通腑破毒结。“腑以通为顺”，此与治食管癌注重胃的润降不同，以润为降可纳谷。而肠癌则要时时关注腹气的通降，腹气通顺则标志痰湿毒瘀凝聚肠道尚未结实，所以当肠癌确诊之后，不论有无腹痛、大便畅通与否，皆重用枳实30～40克，与三棱、莪术破结导滞通腹气，用山慈菇、土贝母、半枝莲、蜈蚣解毒化瘀破结滞。

如治一结肠癌术后腹腔转移患者，吴某，女，72岁，2013年1月8日以结肠癌术后6月、腹痛、排便细少2月为主诉就诊。患者半年前因右腹及脐周疼痛，排便不畅，偶有血便，消瘦，在西安某三甲医院诊断为：①右半结肠腺癌，腹腔转移；②继发性贫血；③不完全性肠梗阻，行手术切除，术后便稀，排便畅通。近两月来腹痛明显，以脐周为主，严重时痛及全腹，大便细小而稀，排便不畅，口干乏力，不思饮食，面色少华。舌淡红，苔薄黄，脉沉细数。

辨证为毒瘀结聚肠道，脾虚湿滞血亏。

处方：黄芪30克，生晒参10克，白术15克，黄精15克，枳实30克，三棱15克，莪术15克，土贝母20克，山慈菇20克，半枝莲20克，补骨脂15克，肉豆蔻10克，木香10克，白芍30克，炙甘草6克，12剂，水煎早晚服。

二诊（2月22日）：精神好转，大便较前通畅，基本成形，食欲增加，但仍腹痛。舌淡苔白，脉细弦。上方去黄芪、三棱、半枝莲、肉豆蔻，加乌药15克，小茴香10克，蜈蚣2条，温通止痛。12剂，前6剂早晚服，后6剂隔日服。

三诊（3月13日）：腹痛消失，排便通畅，饮食正常，患者此后至今间断中医治疗，辗转以益气健脾、养血滋阴、解毒化瘀、通腑破结治疗，至今病情稳定。