饮食保健
年月第7卷第期
202039
临床研究
图3江某，男84岁，左髋部外伤着地，疼痛肿胀活动受限拍片示：左髋关节粗隆图4江某术后三天拍左髋关节片：骨折对位良好固定针居中
间骨折六结束语
老年性粗隆间骨折是老年人最常见的骨折，有资料报道，占老年骨折的三分之
一，极大的威胁着老年人生命和健康，三分之一有经济条件的治疗而愈，三分之二的
放弃治疗，死亡率高，半年左右死于并发症，粗隆架治疗粗隆间骨折虽然是10多年
前的老方法，但随着科学的发展，固定材料的更新，随着髓内固定针的出现，固定架显
得老套了，但对于经济条件差，患有多种基础疾病，老法新用，其最大的特点为经济简
便，费用低，创伤小，手法复位粗隆架外固定属于微创的范畴，愈合率高，下地早，不需
要第二次手术，用粗隆架治疗粗隆间骨折，特别是农村基层医院仍不失为好的治疗方
法也是老年性粗隆间骨折患者的福音。
参考文献
[1]孙树春.中医骨伤科学高级教程.北京：中华医学电子音像出版社，2016
[2]胥少订葛宝丰徐印坎.实用骨科学.北京人们军医出版社1999
，，：，
[3]朱通伯、戴尅戎.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，2003
多模式MRI指导缺血性脑卒中超时间窗静脉溶栓治疗的研究
刘丽娟王琳
（唐山市工人医院河北唐山063000）
【摘要】：：应用多模式MRI弥散加权成像（DWI）/液体衰减反转恢复序列（FLAIR）不匹配现象来筛选起病4.5h-9h缺血性脑卒中患者中的超急性期者，并给予重组
目的
组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）静脉溶栓治疗，观察疗效及安全性。从而探讨多模式MRI在超过时间窗（4.5小时）但仍处于病理生理期时间窗内的超急性期缺血性脑卒
中静脉溶栓治疗中的指导作用。方法：选择我院2012年1月—2014年11月急诊收治的发病4.5h-9h超急性期缺血性脑卒中患者（DWI略高信号，而FLAIR未见明显高
信号）45例，其中，未同意溶栓的21例为对照组，同意溶栓的24例为溶栓组。溶栓组给予r-tPA静脉溶栓治疗，溶栓24小时后给予抗血小板聚集和神经保护剂等治疗。
对照组即刻给予抗血小板聚集和神经保护剂等溶栓治疗以外的相同药物治疗。应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对治疗后的疗效进行评定。结果：溶栓治疗
前溶栓组和对照组的NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05），溶栓治疗后24小时、14天、90天时溶栓组的NIHSS评分均较对照组明显下降≥4分，差异有统计学意义
（P<0.05）。结论：多模式MRI界定超急性期缺血性脑卒中（DWI略高信号，而FLAIR未见明显高信号）指导的r-tPA静脉溶栓治疗是一种安全有效的治疗方法，为患者
提供更多的静脉溶栓机会，从而改善患者预后。
【关键词】：液体衰减反转恢复序列（FLAIR），超急性期，缺血性脑卒中，r-tPA，静脉溶栓
【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】2095―8439(2020)3―0021―01
卒中是我国当今第一位死因，其高致死率、致残率给社会和家庭带来了沉重的负后24小时、14天、90天时溶栓组的NIHSS评分均较对照组明显下降≥4分，差异具有
担。溶栓治疗能迅速使闭塞血管再通，恢复脑组织的灌注，挽救缺血半暗带，恢复脑细统计学意义（P<0.05）。
胞功能。虽然溶栓治疗有效，但是狭窄的时间窗却限制了该治疗给患者带来的益处。2.3不良事件
[1]
欧洲急性卒中协作研究ECASSEⅢ目前将溶栓的时间窗定为4.5小时以内，但是临溶栓组24例患者溶栓后出现3例无症状性脑出血，4例病情进展加重。对照组21
床工作中发现，因为个体差异的存在，很难单纯用4.5小时来界定缺血性脑卒中超急性例患者出现2例无症状性脑出血，7例病情进展加重。经χ2检验所有不良事件发生
期。多模式核磁共振技术能够帮助我们界定时间窗内患者是否为超急性期缺血性脑卒率差异没有统计学意义（P>0.05）。
中患者，甚至超时间窗的患者也可以根据多模式核磁共振检查界定其是否为超急性期3讨论
缺血性脑卒中患者，从而决定是否给予静脉溶栓治疗，为患者提供安全有效的个体化治溶栓在目前缺血性卒中的治疗中越来越普及，受限于时间窗，很多患者失去了溶栓
疗，改善患者预后，减轻社会和家庭的负担。机会。有研究者提出DWI略高信号，FLAIR无明显高信号不匹配预测卒中患者发病时
[2]
1资料与方法间可能在溶栓安全时间窗内，进而指导溶栓。HackeW等通过核磁技术评估组织窗将
1.1一般资料溶栓时间延长至9小时内。组织窗概念的提出为超时间窗患者提供了新的希望。
选择我院2012年1月—2014年11月急诊收治的发病4.5小时-9小时超急性期本研究收集了4.5-9小时之间的超时间窗患者，但核磁仍处于超急性期，结果显示
缺血性脑卒中患者（DWI略高信号，而FLAIR未见明显高信号）45例作为研究对象，溶栓组患者在24h、14天及90的NIHSS评分明显好于对照组且不良反应无明显增多。
其中未同意溶栓的（不愿承担r-tPA溶栓风险、经济原因拒绝溶栓的患者及其他原因）因此，本研究表明：对于超出4.5小时时间窗的急性缺血性脑卒中患者，应用多模式核
[3]
21例设为对照组，同意溶栓的24例设为溶栓组并给予r-tPA溶栓。入选标准：（1）已磁共振技术界定病理生理治疗窗指导静脉溶栓的个体化治疗，是受益的。WeiXE等
由CT排除脑出血、脑肿瘤和明显低密度梗死灶；2发病时间在4.5小时-9小时之内；3人研究认为，急性缺血性脑卒中患者在症状出现后的4.5-6小时内，FLAIR图像呈阴性
[4]
年龄在18-80岁；4核磁液体衰减反转恢复序列（FLAIR）与弥散成像信号不匹配（DWI的患者可从溶栓治疗中获益，此结果与本研究相似。最近BaiQK等人提出利用磁共
略高信号，而FLAIR未见明显高信号）。排除标准：有r-tPA溶栓禁忌症的。振DWI/T2WI失匹配来评估在4.5～12小时内急性缺血性脑卒中患者从而知道溶栓治
1.2方法疗是安全有效的，其结果与DWI/PWI或DWI/FLAIR失匹配作为筛选工具的结果相似，
治疗方法：同意溶栓治疗的24例溶栓组患者给予r-tPA静脉溶栓治疗（0.9mg/kg，而且获得DWI/T2WI的速度更快。
最大剂量为90mg，其中总剂量的10%在1min内静脉注射完毕，余下的90%在1h内本研究存在着一定的局限性，由于本研究样本量较小，可能存在选择偏倚，从而影
持续静脉泵入），溶栓后即刻复查头CT观察有无颅内出血，无颅内出血者24小时后给响统计结果，所以需要进一步增加样本量。
予抗血小板聚集治疗和神经保护剂等治疗。对于未同意溶栓的21例对照组患者即刻
参考文献
给予抗血小板聚集治疗和神经保护剂等溶栓治疗之外的相同药物治疗。
疗效评估方法应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对治疗后的疗效
[1]HackeW，KasteM，BluhmkiE，etal.ECASSInvestigators.Thrombolysiswith
进行评定。
alteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke[J].NEnglJMed200835913
，，（）：
1.3数据处理与统计学分析
1317-1329.
将45例患者资料建立数据库，采用spss21.0软件分析对照组和溶栓组之间的差异。
[2]HackeWAlbersGAl-RawiYetal.Thedesmoteplaseinacuteischemicstroke
，，，
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较。计数资料采用χ2分析。
trial（DIAS）：aphaseIIMRI-based9-hourwindowacutestrokethrombolysistrial
P<0.05为差异具有统计学意义。
withintravenousdesmoteplase[J].Stroke2005;3666–73.
：
2结果
[3]R-jJ，JiaJ-P，MaX，etal.Thrombolytictreatmentmodelguidedby
2.1基本资料统计
pathophysiologicalwindow[J].JournalofBrainandNervousDiseases2007;1589–91.
：
对两组基本资料进行分析，分析结果表明两组之间高血压、糖尿病、冠心病、房颤、
[4]WeiXE，ZhouJ，LiWB，etal.MRIbasedthrombolysisforFLAIR-negative
脂代谢异常、卒中史等发病率无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
strokepatientswithin4.5-6haftersymptomonset[J].JournaloftheNeurological
2.2NIHSS评分比较
Sciences，2017，372：421-427.
溶栓治疗前溶栓组和对照组的NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05），溶栓治疗
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