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郭振球 肖相如频道 导读：今天继续学习奇经八脉中带脉、阴维阳维、阴跷阳跷脉的病证与治疗。 01带脉病证与治疗带脉横绕于腰，状如束带，总约十二经脉及奇经中的七脉。 冲任二脉与阳明合于宗筋，会于气街，皆属于带脉；而络于督脉，其太冲之脉所以能够上养心肺，有赖于带以持之。 一身十二经与十五络之气所以能够上下流行，亦有赖于带脉以为之关锁，且带脉本脉之气具有整齐坚韧的性能，是以能够牢持于上下之间，而一身的气力，亦赖带脉为之引出。 前人认为“身半以上，天气主之；身半以下，带脉主之；中为天枢”。天枢在气交之分，正指带脉而言。 从而可知，在人体假如上而心脾之气抑郁，气化壅滞而不运行；下而肝肾精血亏虚，真阴失于滋荣，以致停湿化热，下注于小肠、血海之间。 则病由此而作。为什么呢？ 因为中分不运，必病腹部胀满；上下阴阳两虚，不能镇定，必病腰溶溶如坐水中； 心脾之气上郁，肝肾之气下虚，邪热流连而为滞淫，必病赤白带下；阳不能胜，不能固守于天枢，阴气得以来袭，必病绕脐、腰脊痛冲心腹，邪客太阴之络，必病腰痛引少腹及季胁。 从此不难看出，人身上下机关，全在带脉，带脉不能自持其气，则气下陷而不能上升，故带脉为病，其治法当于升降补泄中求之。 如气滞于中，腹部胀满者，李东垣中满分消汤（丸），可为取法。 腰痛及腰溶溶如坐水中者，一般治宜壮阳，阳生则阴长。药如巴戟、苁蓉、杜仲、补骨脂之类，可以随宜选用。 又如身重腰如带五千钱者，古称“肾着”可用《千金》肾着汤（白术、炮姜、赤苓、甘草），东垣独活汤（当归、连翘、羌活、独活、防风、肉桂、防己、黄柏、大黄、甘草、桃仁），亦可酌用。 特别是闪挫劳动太过，带脉受损，腰痛如折者，独活汤，尤有卓效。 病赤白带下者，多本于阴虚阳弱，营气不升，经脉凝滞；卫气下陷，精气积滞于下焦奇经之分，酝酿而成。一般用完带汤化裁为治。 此外，青葙子、菟丝子、棉籽（炒焦）研末为丸服，亦效。 腰者肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴，又为冲任督带之要会。 叶天士《临证指南》治腰痛案载“断以湿凝伤脾肾之阳，用苓桂术姜汤，以驱湿暖土”。 有老年腰痛者，则想及“奇经之脉，隶于肝肾，用血肉有情之品，鹿角、当归、苁蓉、小茴等以温养下焦。 有痛著右腿，肌肉不肿，入夜势笃者，先生断其必在筋骨，邪流于阴，用归须、地龙、细辛以辛香苦温，入络搜邪。 有两足皮膜，抚之则痛者，似风湿等症，先生断其厥阴犯阳明，用川楝、延胡、归须、桃仁、青皮、山栀以疏泄肝脏”。 02阳维阴维病证与治疗阳维和阴维二脉以维系人体阴阳之气而得名。 阳维脉起于诸阳之会，由外踝而上行于卫分；阴维脉起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以二维脉共为人体的纲维。 前面曾说过，阳脉统于督，阴脉统于任。这是指阴阳手足十二经脉而言。而诸阳诸阴散见而会者，又必须有以维系而主持的经脉，所以又有阳维以维诸阳，阴维以维诸阴。 要其所以能够起到维系的作用，那么，则必须从阴阳发生的根柢之处以发其气，气致极盛而后才可达到维系的作用。 从二维经脉的起止点来看： 阳维则从少阴斜至太阳，发足太阳之金门，而与手足少阳、阳明会于阳白，可见其所起者为少阴，而其所会者皆为阳经的气穴，所会皆阳，则其所维系的当然也就是为诸阳了。 阴维从少阳斜至厥阴，发于足少阴之筑宾，至项前而终，可见其所起者为少阳，而其所发所至者皆为阴经的气穴，所发所至皆于阴，则其所维系的自然也就是为诸阴了。 那么，阳维既为诸阳之维，而反起于少阴；阴维既为诸阴之维，而反起于少阳，这是什么缘故呢？ 然少阴为诸阴的根柢之气，维于阳者必起于此，即所谓“阴为阳根”的缘故。而少阳为诸阳的根柢之气，维于阴者必起于此，即所谓“阳为阴根”的缘故。 总之，也就是阴阳二气“互为其根”的道理。 因此，阴阳二维脉，古人有为“营气之纲”的说法。由于阳维阴维，维络周身，灌溉阴阳之气于诸经，如果经络受邪累及二维，则阴阳不能自相维系，而表现出怏然失志，溶溶不能自收持的病态。 二维证各不同。 阳维为病苦寒热： 阳维之脉，与手足三阳相维，而足太阳、少阳则始终相互联附，寒热二证，惟二经受病则为常见的表现，所以阳维为病，亦苦寒热。 寒热出现的机理，为邪气在经，内与阴争则寒，外与阳争则热，寒热在表而兼太阳症状者，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤；寒热之在半表半里而兼少阳证者，当用小柴胡汤加减治之。 阴维为病苦心痛： 考阴维之脉，虽交三阴而行，实与任脉同归，故李时珍认为“心痛多属少阴、厥阴、任脉三气冲上而然”。 大体说来，暴痛无热，久痛无寒。其痛按之痛缓者为虚，不可近按者为实。 心痛属寒兼少阴及任脉者，用四逆汤，温经散寒； 兼厥阴者，用当归四逆汤，温通四脉； 兼太阴者，用桂附理中汤，温运中阳。 心痛属热兼少阴及任脉，用金铃子散（川楝、延胡索）、延胡索散（延胡索、当归、蒲黄、赤芍、肉桂、姜黄、木香、乳香、乳药、炙草），通络镇痛； 兼厥阴者，用失笑散（蒲黄、五灵脂），活血止痛； 兼太阴者，用百合汤（百合、乌药）、丹参饮（丹参、檀香、砂仁），亦有宁心定痛之效。 03阳跷阴跷病证与治疗阳跷阴跷，按其脉，则阴出阳而交于足太阳，阳入阴而交于足少阴。其气的运行每从根柢开始，阴阳和合，则为跷举而矫健。 张洁古曾说：“跷者，捷疾也。二脉起于足，使人跷疾也。阳跷在肌肉之上，阳脉所行，通贯六腑，主持诸表，故名为阳跷之络；阴跷在肌肉之下，阴脉所行，通贯五脏，主持诸里，故名为阴跷之络。” 此外，二跷皆起跟中，上荣大会于目，故二跷又下主足之跷捷，上司目之开合。 阳跷脉起于跟中，循外踝，上行于身之左右，主一身左右之阳；阴跷脉亦起跟中，循内踝，上行于身之左右，主一身左右之阴。 因此，跷脉能使周身机关矫捷。 至于二跷为病，则有实热与虚寒的区别。 阳跷为病：阴缓而阳急，阳急则狂走，目不昧。 所谓“邪入于阳则狂”，“阴不胜其阳则狂”，阳热而实，故妄走而目不昧。治以泻其阳热为主，用承气汤送服清心滚痰丸（酒大黄、黄芩、青礞石、犀角、朱砂、沉香、麝香）。 阴跷为病：阳缓而阴急，阴急则阴厥，足胫直，五络不通。 阴急则寒，寒凝经脉，身见厥冷，而足胫拘急而直，阳缓欲亡，筋骨不柔，五脏络脉不通，阴寒充斥，治当大剂温阳，运阳气于络脉，散阳和于四肢，宜用回阳救急汤加减。 二跷为病，其证阴阳各异，辨别不难，但应指出，二跷病具有目征。 阳跷阳急，目多不瞑；阴跷阴急，其目常闭。 《甲乙经》云：“人病目闭不得视者，卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。 病目不得瞑者，卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑也。” 这里虽然讲的是目征，其实亦阐明了阳跷和阴跷为病的主要病机。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——郭振球》，郭振球著，中国中医药出版社出版，2008.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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