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血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂的总称，临床上常规的血脂检查项目为甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白Al（ApoAl）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。 近几年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%。 血脂异常通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，高血脂已成为冠心病发病因素当中的主要危险因素，因此出现血脂异常需要积极降脂，对于轻度的血脂升高，我们可以采取生活方式治疗，通过改善饮食，增加运动等方式来控制血脂，但是对于中高度的血脂升高，尤其是本身合并有心脑血管疾病的患者，则建议及早开始药物治疗。 针对血脂异常的原因，我们常用的降脂药主要分为两大类，一类为降胆固醇药物，一类为降甘油三酯药物。
一、降胆固醇药物 主要包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、抗氧化类药物、胆酸螯合剂等。 （1）他汀类药物是通过减少体内胆固醇的合成来降低胆固醇的，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。一般半衰期较短的他汀类药物如洛伐他汀、辛伐他汀与食物同服可以增加吸收，因此建议晚餐时服用；普伐他汀与食物同服，生物利用度下降，最好是睡前服用；食物对氟伐他汀吸收无影响，普通制剂可以晚餐时给药，也可以睡前给药，缓释制剂半衰期较长，可以在一天内任何时间用药；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀半衰期较长，可每天固定任意时间服用。 （2）胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布，通过减少胆固醇吸收来降低胆固醇，与食物同服不影响口服生物利用度，可与食物一起或分开服用。 （3）抗氧化类药物：如普罗布考，与食物同时服用可以使其吸收达最大，早晚餐时服用最佳。
二、降甘油三酯药物 常见的药物有贝特类药物、烟酸类药物、高纯度鱼油制剂等。 （1）贝特类药物如非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。为减少胃部不适，建议非诺贝特与食物同服，早餐或是晚餐都可以；吉非贝齐半衰期较短，建议早餐、晚餐前30分钟用药；苯扎贝特可在饭后服用，也可以与饭同服。如果需要联合他汀药物，建议早上服用贝特类药物，睡前服用他汀类药物，避免这两类药物血药浓度高峰重叠，可以减少不良反应的发生。 （2）烟酸类药物如烟酸缓释片、阿昔莫司。烟酸缓释片建议睡前服用；阿昔莫司，属于烟酸类衍生物，比如常见的益平，普通片餐后或餐时服用，分散片餐后服用。
三、其它降脂药物 除了上述两大类最常见的降脂药物，最近又加入了一些新型的降脂药——PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗，可通过结合PCSK9，抑制其与LDLR的结合，进而阻止LDLR的降解。目前国内上市的为注射针剂，每两周一次/每月一次皮下注射。 综上，降脂药种类繁多，用药时一定要正确把握用药时间，才能更好地发挥药物的作用。 |
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