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大家好，我是胡大一，是一名心血管内科医生。  京东健康心脏中心胡大一主任 其实近几年，国内有关血脂、胆固醇的说法很混乱，我大概整理了一下，郑重地告诫各位，下面这3类错误的观点，可千万不能有。 错误观点1：胆固醇有益无害，即使是富含胆固醇的食物，也可以放开了吃。 错误观点2：他汀类的降脂药，副作用大，不仅伤肝，还会引起早衰、认知功能下降。 错误观点3：血脂降得太低，反而不好，所以降脂药要减量吃，或者吃保健品。 接下来，我再具体说说。 低密度脂蛋白胆固醇是健康杀手一个多世纪以来，无论是动物实验还是大人群的统计调查，或是基因遗传学研究和随机对照研究等，都一致证明： 动脉粥样硬化性卒中、动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)以及外周动脉粥样硬化性疾病等，都和高血胆固醇水平有关。 这也是为什么，我们在做体检的时候，总是要查血脂，因为根据血脂水平，医生能判断一个人心脑血管疾病的风险到底有多大。 在查血脂的时候，检验单上会有这么个指标，叫做低密度脂蛋白胆固醇（以下简称LDL-C）。它是一个非常重要的指标。 简单来说，这个指标升高了，就意味着血脂水平异常，那么你发生动脉粥样硬化和相关疾病的风险，就会增加！ DL-C水平究竟是1还是1.8LDL-C正确的指标究竟是多少，其实目前学界的标准不太统一。 美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）2013年发布的降胆固醇指南中，根据专家达成的共识，建议LDL-C别低于1.0mmol/L，否则不太安全。 但是，此后不久，美国国家脂质协会发表声明，认为根据当时已有的研究，即使LDL-C低于1.0mmol/L，患者的安全也有保证，而且受益可能更多。  2018年年末，欧洲心脏病学年会上，当代心脏病学的旗手和领袖Eugene Braunwald教授发表了重要演讲。当时，他提出的建议是： LDL-C的目标水平，应该在1.8mmol/L以下。 这个数字和中国的指南以及胆固醇教育计划，是一致的。 之所以要说这么多，我主要是希望广大患者能够重视，一方面控制好自己的血脂水平，另一方面，也不要因为看化验单上LDL-C指标下降了，就觉得万事大吉，开始减药甚至停药。 如果是已经得了动脉硬化性心血管疾病（ASCVD），LDL-C应该降至1.8mmol/L以下。40岁以上2型糖尿病患者、或者65岁以上的高血压患者，同时合并了ASCVD危险因素（吸烟、肾功能不好等），LDL-C应降至＜2.6mmol/L。 他汀类药物是降DL-C的基础用药他汀类药物降血脂的效果，已经被太多的研究证实，这类药物能够有效又安全地降血脂，大家应该遵医嘱放心使用。  而且，他汀类药物还可以减少心肌梗死和卒中的发生。对比烟酸这类降脂药，他汀类药物还能显著降低ASCVD的总死亡率。 影像学研究也发现，他汀不仅能够降低胆固醇，还能让动脉粥样硬化斑块逆转、缩小。 他汀在用于临床后的20多年，安全性数据也越来越充分。 这一系列研究奠定了他汀防治ASCVD的基础用药地位。 降脂药到底该怎么吃欧洲心脏病学学会和动脉粥样硬化学会共同声明，无论用什么手段或药物，降LDL-C是关键！ 对于中国患者来说，绝大多数应选择中小剂量他汀，即原研厂家各种他汀的一片为中等剂量，半片为小剂量。 具体服用标准如下： 1. 已患有冠心病、做过支架或搭桥者，大多应使用中等剂量。 2. 40岁以上糖尿病患者，或65岁以上高血压患者，再合并一种危险因素（如吸烟、肾功能减退...），用药前，如LDL-C没有明显增高（在化验单的参考范围内），可使用小剂量他汀。 如果患者使用某种他汀不能耐受，应更换另一种他汀，并从小剂量开始，逐步调整剂量。 如果单一使用他汀8-12周后，LDL-C没有降到降到1.8mmol/L以下，则要联合用药，比如他汀与依折麦布合用。 那是因为这种情况下，如果单一用药，就得加大他汀的剂量，但是中国患者很少能耐受得了大剂量的他汀，并且医疗支出也会变高。但是，如果选择联合用药，对于患者来说疗效更好，副作用也少，还能节省医疗费用。 绝不应该为了牟利，而编造错误的用药方法文章的最后，我想再说几句心里话。 一方面，奉劝那些为了利益，为了推销自家产品的商家，不要胡编乱造错误的治疗信息，误导患者。赚钱没问题，但这钱，不能是坑害他人健康得来的。 另一方面，他汀类药物在降脂、保护心脑血管方面，有重要作用。我呼吁全国的心血管内容医生，认真领会相关指南，理解降低LDL-C的目标、理解合理的用药方法，做好患者教育与随访互动。用我们的专业性，更好地服务患者。 |
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