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特殊的胆囊结石,你可别漏诊哦

2020-09-21  judc

导语


患者女性、因右上腹疼痛不适就诊,墨菲氏征阳性,拟「胆囊炎」入院就诊;

患者 CT 图像如下,大家看看能不能发现异常;


你是否发现了异常?

建议患者行 MRI 检查,图像如下:

T2

T1

图像所示:胆囊腔内可见多发大小不一结节长长 T1、短 T2 信号;胆囊壁增厚,符合胆囊多发结石、胆囊炎表现;

那么返观 CT 图像我们能否发现这种特殊的胆囊结石呢?我们的回答是;可以的!

请看下面的标记图

红色箭头所指处结节状低密度影

在红色箭头标记的地方是不是有结节状中央低密度,边缘环形稍高密度呢?

所以我们看到这种情况应该考虑结石的可能,那么问题来了,结石不是高密度呢?这是什么结石?

胆囊结石

胆囊结石是胆道系统中最为多见的疾病之一,胆囊结石由于不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐所组成;胆结石根据不同的化学成分可以分为:
1、胆固醇结石;
2、胆色素结石;
3、胆固醇和胆色素混合结石;
4、含有钙盐的混合性结石;
5、淤积性结石。

胆囊结石术后大体标本


影像表现:

1、胆固醇结石:表现为低密度或等密度充盈缺损,CT 值在 40 HU 以下,单发或多发,类圆形或多角形;变换体位结石位置有变动,少数可与胆囊壁粘连而不能移动。

2、胆色素结石:表现为高密度结石,CT 值在 50 HU 以上,单发或多发,形态、大小各异,泥沙样结石常沉积在胆囊下部,呈高密度,与上部胆汁形成液平面。

3、混合性结石:表现为结石边缘呈环状高密度,中心为低密度的充盈缺损。
注:胆石的 CT 表现与其化学性质密切相关,其 CT 值与胆固醇含量呈负相关,与胆红素和钙含量呈正相关;高密度和略高密度结石绝大多数为胆色素类,少数为混合类结石。

胆囊结石 MRI 表现:胆囊结石 MRI 敏感性高,发现率高达 90% 以上;T1 信号复杂多样,可以为长 T1、短 T1 或者 T1 显示不清,T2 为低信号;在 MRCP 上表现为胆囊腔内充盈缺损。

该病例可见多个结节状低密度影,为胆固醇结石;

病例可见多发结节状高密度影,为胆色素结石;

该病例可见结节状高密度影,中央低密度影,为混合性结石

我们再看一个病例:女性 55 岁 右上腹部疼痛不适,肝功能异常就诊;


这难道就是一个胆囊炎这么简单嘛?请看看下面 MRI 图像


哈哈哈,是不是感觉太难了;

插图来源 | 作者提供 

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