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臀区深层
图1：臀区的后外侧面观 臀区深层包括： l 臀小肌 l 盆-转子肌群 -梨状肌 -上孖肌和下孖肌 -闭孔内肌 -股方肌 -闭孔外肌 注：臀小肌被臀中肌腹覆盖。经臀大肌可触及其深层的肌肉。 臀小肌
图2：臀小肌 检查者右手拇、示指置于大转子上缘和髂嵴最前部之间。 检查者左手支撑被检查者的股、膝和小腿的内侧面，右手拇指和其他手指之间即是阔筋膜张肌。 被检查者从最初屈膝、屈髋关节各90°的姿势，变为髋关节内旋，胫骨带动“向上”。检查者可以在手指下感受到肌块的收缩，此肌即是阔筋膜张肌。臀小肌和臀中肌位于此肌腹的后上方。 注：仅仅能在手指下感受到臀小肌的收缩，而不是可以直接触及，这是由于臀小肌被臀中肌前部的肌纤维覆盖，这些肌纤维与其同时收缩。 起止点： 此肌起于髂窝外侧，半环线的前下部。 此肌终止于大转子的前缘。 另一种技术手法
图3：臀小肌另一种技术手法 被检查者对侧侧卧，屈髋和屈膝。检查者右手置于小腿外侧面的远侧部（维持髋关节的旋内），左手即可在臀中肌肌块深面触及臀小肌的收缩。 梨状肌
图4.1：梨状肌 起止点： 此肌近侧端附着于第2和第3骶骨的前面。 此肌远侧端附着于上孖肌和大转子上缘。 梨状肌
图4.2：梨状肌 梨状肌位于臀区，为了感受其在臀肌肌块深面的位置，必须确定以下两个骨性标志：大转子上缘和骶骨外侧缘，梨状肌是介于上述两个结构之间的肌肉。 松弛的梨状肌
图5：松弛的梨状肌 被检查者俯卧。梨状肌横位，恰好位于骶骨侧缘的外侧，检查者手指置于大转子的上缘。 闭孔内肌
图6：闭孔内肌 检查者两指平坐骨小切迹水平加压触摸，可以触及闭孔内肌的收 缩。此骨性结构与此肌等高。 起止点： 闭孔内肌起于髂骨、闭孔膜的内面、耻骨下支的内面（闭孔膜附着处的下方）、髂骨内面（闭孔和弓状线之间）。 闭孔内肌与上、下孖肌共同终止于转子间窝（闭孔外肌附着处）的前上方。 上下孖肌和闭孔内肌
图7.1:上下孖肌和闭孔内肌 检查者双手加压触摸坐骨小切迹水平。从这点开始向着大转子方向移动，即可触及相关的肌肉（上、下孖肌伴随闭孔内肌一直到它们在股骨上的附着点）。 起止点： 上孖肌附着于坐骨棘的外侧面。 下孖肌附着于坐骨结节的上极。 上述二肌和闭孔内肌腱，共同终止于大转子的内侧面。 上、下孖肌和闭孔内肌
图7.2：上、下孖肌和闭孔内肌 如图所示，检查者的手指在臀区移动以寻找相关肌肉的收缩。抵抗置于膝部外侧面的阻力可使此肌群紧张，因此可嘱被检查者水平外展已屈曲的髋关节。 注：上述三肌位于梨状肌的下方。 股方肌
图8：股方肌 由于股方肌被臀大肌覆盖，因而不能直接被触及。 最显著的骨性标志是内侧的坐骨结节和外侧的股骨大转子。 最显著的肌性标志是臀大肌下缘。 被检查者侧卧，髋稍屈，检查者左手于膝外侧面加压对抗髋关节的外旋和外展。由于臀大肌充分松弛，检查者右手可以在坐骨结节和股骨大转子之间，经臀大肌感受到股方肌的收缩。 起止点： 股方肌起于（内侧）坐骨结节的外侧面，止于（外侧）转子间嵴外侧的大转子的后面。 神经支配 股方肌神经（第5腰神经、第1骶神经） 闭孔外肌
图9：闭孔外肌 被检查者膝、髋屈曲90°，触诊时，检查者右手拇指置于长收肌和股薄肌之间。检查者用右上肢提供对抗髋外旋的阻力，同时要求被检查者完成一系列的收缩和放松运动，拇指下可以感觉到由于肌肉活动而绷紧的闭孔外肌。 起止点： 闭孔外肌起于髋骨、闭孔膜周边骨的外侧面、闭孔膜和坐骨下支的上缘。 闭孔外肌通过肌腱止于大转子内侧面的转子间窝。 扫码进入微课 |
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