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程国彭说 这个肺啊，就像个大钟。 你从外面敲它——会响； 你从里面敲它——会响。 你要想它不响，光去磨这个钟，锉这个钟，是没有用的，你把钟磨破了，有东西敲它，它该响还是响，反而还把钟给磨坏了，是不？ 这个比方打得非常好，过了两百多年后再来看，仍然历久弥新，很有警示意义。 咳嗽，就像是钟在响。 它响，不光是钟的原因，还有敲它的原因。 有外面敲——外因——风、寒、暑、湿、燥、火。 有里面敲——内因——劳逸、情志、饮食、炙煿之火。 所以，治咳嗽这个大原则嘛，有外因，就把外因解除；有内因，就把内因解除。病因一解除，没东西敲了，自然就不咳嗽了，人体就能自愈。 1.风寒——头痛鼻寒、发热恶寒 止嗽散：桔梗9、荆芥9、紫菀9、百部9、白前9、甘草30、陈皮4.5 +防风苏叶生姜 这是外感风寒咳嗽初起的治法，最好是没有杂邪，一治就好。有杂邪，必须要有下面的加减法。 2.风寒肺虚——即用上方后，散寒后，仍咳嗽不止 止嗽散+人参胡桃汤 这个加减法子，还没试过。我看这种虚证，也是有汗多的，皮肤比较凉的，汗也是凉的。这个咳嗽，还没有影响到胃口，我爱用甘麦大枣汤合进去用。 3.寒兼脾虚——咳嗽、汗多、食少 异功散+桔梗 这个应该是一咳就冒虚汗，汗的味道比较淡，一跑两步就咳嗽，而且，己经没什么胃口了。 4.寒兼脾寒——脾阳不足，口淡腹泻 干姜、甘草[范怨武据证添加] 这种吧，可能还是有胃怕冷，喝不得凉的东西，喝点凉的就腹泻，水果酸奶更是吃不得，一吃就拉，经常腹痛。大便一日可以是三次，每次吃完饭就要上厕所。 5.暑、火——口渴、烦心、小便短赤 止嗽散+黄连、黄芩、花粉 这个就是热咳嗽，咽还可能在痛着，口干舌燥的，呼气都是热的，人烦躁，坐立难安。 6.湿——生痰、痰涎稠粘 止嗽散+半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣 这个比较烦，在广东的话，春天比较多人得病，回南天，到处都是湿漉漉的，一咳，就咳出一大口白痰，还带泡沫。严重的，咳到吐，能从胃里吐一大口泡沫出来。 7.燥——干咳无痰、口干舌燥、便干 止嗽散+瓜蒌、贝母、知母、柏子仁 这个咳嗽，就是一点痰都没有，气管还觉得干，烧灼，有时还痒。我还爱加点芦根、天花粉。 咳嗽久了，就连累到其他脏腑兄弟了。这个出事了，跟哥哥借点钱、弟弟借点米，东挪西凑，把一大家族都拖垮了。 1.肺咳——咳嗽——风寒咳血 止嗽散+紫苏、赤芍、丹参 这是本脏咳出血丝来了，但也不要怕，先上药治嘛，一定要注意饮食，还有避风。 2.肝咳——两胁痛、不能转侧 止嗽散+柴胡、枳壳、赤芍 这个是很常见了，咳嗽到两胁都痛，难受劲啊！膈肌给抽的其实。 3.心咳——喉中如梗状、甚则咽肿喉痹 止嗽散+桔梗、牛蒡子 这一条，我是真没想明白，怎么喉中堵着，就是心咳嗽了，但是咽痛的话，我一般都会加点牛蒡子、马勃。能不能加点半夏厚朴汤啊？还是加点旋覆花？ 4.脾咳——咳而右胁痛，阴引肩背，甚则不可动，动则咳剧 止嗽散+葛根、秦艽、郁金 这一条的话咳嗽背痛的，我自己多留意吧，阴引肩背，不太懂，但是一动就咳嗽的，碰到不少，有机会验证一下。有些人一动就咳，爬个楼梯也不能！ 5.肾咳——咳而腰背痛、甚则咳涎者 止嗽散+附子 这个也算常见了。 6.胆咳——咳而呕苦水 止嗽散 黄芩、半夏、生姜 就按症状加减试一下吧！ 7.胃咳——咳而呕，呕甚则长虫出（呕出蛔虫来） 止嗽散 乌梅、川椒、干姜，减去甘草，或有热加黄连 咳到吐的，那就太常见了，一般有胃寒的其实。 8.小肠咳——咳而矢气（咳出屁来） 止嗽散+白芍 咳放屁的，可能老年人多见一点。 9.大肠咳——咳而遗屎（咳出屎来） 止嗽散 白术、赤石脂 咳出屎来的，也是老年人多见。 10.膀胱咳——咳而遗溺（咳出尿来） 止嗽散+茯苓、半夏 这个是最多见了，我一般觉得桂枝汤加减得好，效果不错的，有人治这个用五苓散多。合点金樱子、益智仁的，其实也行吧？ 11.三焦咳——久咳不止，腹满不食，令人多涕唾，面目浮肿，气逆 止嗽散+异功散，合点苏叶、杏仁可能效果更好，宣了肺，就通调水道了。 这个，咳嗽伴面目浮肿的，也非常多见。 气郁化火——七情气结，郁火上冲者（估计有面红、目赤、鼻热、咽红等上火证） 止嗽散 香附、贝母、柴胡、黑山栀 气着了，咳嗽就加重。老公惹你生气了，儿子惹你生气了，同事惹你生气了，总之就是气着了。试试看吧。 肾阴亏虚——阴虚火旺，内热，脉细数（估计有咽干、舌燥、耳鸣、便干等阴虚证） 早上服用六味地黄丸，午后服用止嗽散去荆芥 知母、贝母、玉竹、人参、胡桃 这个在我这里，是老年人多见，我用的比较多的是引火汤加味，效果不错。下次可以试试程老先生的法子。 外邪混入肺经不走——生虚热 团鱼丸 变为肺痨——喉痒而咳 月华丸 这个都是肺结核了己经。前阵子接过一例，正在服抗结核药，要求中药配合，还真是喉咙发痒而咳。年轻人，不要熬夜，不要透支，到时候，一咳嗽，还真可能惹上这个的。 内伤饮食——口干痞闷，五更咳甚——食积化火、流入肺经 止嗽散 连翘、山楂、麦芽、莱菔子 这个治疗思路，就是保和丸思路，很多小孩子，光吃保和丸，就能把咳嗽给治了——不治而治。 脾气虚弱——饮食不思 五味异功散 桔梗 这一条，我要反思，有些咳嗽治到后期，我是穷追猛打，结果有时候会忘了初衷，忘了体质因素。 凡治咳嗽，贵在初起得法为善。 咳嗽之因，属风寒者十居其九。 即便是肺火，清火之药，不宜久服，无论脉之洪大滑数，数剂后，即宜舍去，但用六味丸频频服之，而兼以白蜜、胡桃润之，其咳自止。 若脾肺气虚，则用五味异功散、六君子等药，补土生肺，反掌收功，为至捷也。 这一段大家好好品品吧，止嗽散的加减，程老先生真是说得详得不能再详细了，就是合盘托出了，就看大家接不接得住这盘宝。 咳嗽都九成是风寒了，那止嗽散就先上吧，如果不好，那就一条一条地比对，看有没有能碰上的，对上了，就试试。 不要在家拖久了啊，两天没动静，就找大夫吧，不要自己瞎琢磨！ 热咳的，用什么双黄连、抗病毒、蓝芩这些凉药的，记住了，吃个两三天就要停了，用久就伤脾胃，脾胃一伤，啥病都拖成慢性了。 到时候，手尾就长了。 治咳者，宜细加详审。患咳者，宜戒口慎风。毋令久咳不除，变为肺痿、肺痈、虚损、劳瘵之候，慎之戒之。 治咳嗽，一定要忌口，而且要避风。如果是脾虚的，不要去过度运动，出了一身的虚汗，过劳则伤脾，出了汗，又见风，就反复发病了，最后又拖成虚劳，治起来很麻烦。 【方剂名】止嗽散，出自清·《医学心悟》 【组成】桔梗三两(90克)、荆芥三两(90克)、紫菀三两(90克)、百部三两(90克)、白前三两(90克)、甘草一两(30克)、陈皮一两五钱(45克)。 【用法】药研细末，每次服6～9克，水煎服。也可用饮片作汤剂，水煎服，各药用量按常规剂量。 【功效】止咳化痰，宣肺疏表。 【主治】风邪犯肺。咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 【临床医案】临床主要用于治疗肺炎支原体感染后咳嗽、急性支气管炎、慢性喘息型支气管炎急性发作、咳嗽变异型哮喘等病症。 1.用方要点：本方为治外感风邪，咳嗽吐痰的常用方，以咳嗽咽痒，微有恶风发热，苔薄白为辨证要点。 2.现代运用：本方常用于治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等属风邪犯肺者。 3.慢性喘息型支气管炎急性发作：将80例慢性喘息型支气管炎急性发作患者随机分为2组各40例，对照组采用西药治疗，治疗组在对照组基础上加用止嗽散，疗程1周。以咳嗽及咳痰喘息症状消失，肺部喘鸣音消失，实验室检查正常为治愈标准。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组55.0%。(《中医学报》2009年第5期) 4.咳嗽变异型哮喘：止嗽散加味治疗咳嗽变异型哮喘28例，与沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂治疗25例作对照，疗程14日。以疗效指数(疗前积分疗后积分)/疗前积分×100%≥90%为临床控制标准。结果：治疗组总有效率92.86%，对照组72%。(《中国实验方剂学杂志》2012年第5期) 5.肺炎支原体感染后咳嗽：应用止嗽散合三拗汤治疗肺炎支原体感染后咳嗽35例，与阿奇霉素治疗35例作对照，疗程2周。以症状完全消失，体温恢复正常，肺部哕音完全消失，X线检查肺部病灶完全吸收，血象指标检测恢复正常，且患者半年内没有肺炎支原体感染反复发作，呼吸道感染次数<1次，MP - Ab - IgM(阴性)为治愈标准。结果：治疗组治愈率42.86%，总有效率93.33%；对照组治愈率2%，总有效率62.86%。(《中国医药导报》2012年第4期) 6.急性支气管炎：用止嗽散加减治疗急性支气管炎36例，与急支糖浆治疗32例作对照，疗程1周。以治疗7日内咳嗽、咳痰及感冒症状消失为痊愈标注。结果：治疗组总有效率93%，对照组65%。(《天津中医药》2007年第6期) 【方解】本方证为风邪稽留于肺，肺失宣畅所致。用治外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。风邪犯肺，或因解表不彻而风邪未尽，故咽痒咳嗽，因外邪已去十之八九，故微有恶风发热，舌苔薄白。治宜止咳化痰，疏表宣肺。方中紫菀、百部，均入肺经，其性温润，能润肺化痰止嗽，为君药。桔梗味苦辛，善于宣肺化痰；白前味辛甘，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，共为臣药。荆芥祛风解表，使外邪从表而解，则肺气得宣，虽重不在解表，但解表又实不可缺；陈皮理气化痰，均为佐药。甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功，是为佐使之用。药虽七味，用量轻微，具备了温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。 【现代研究】临床报道也见于治疗喉源性咳嗽、原发性支气管肺癌咳嗽、甲型季节性流感病毒性支气管炎、肺系感染、鼻后滴漏综合征等证属风邪犯肺咳嗽的病症。实验研究表明，止嗽散可明显延长小鼠引咳潜伏期，减少咳嗽次数，增加酚红排泌量，但平喘作用不明显。 【方歌】止嗽散用百部菀，陈皮桔梗加白前，甘草荆芥共同用，止咳化痰此方变。 咳嗽是呼吸道最常见症状之一，通常分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。久咳属于慢咳类型，慢咳又可以分为两大类，首先是肺部疾病导致的慢性咳嗽，比如慢性支气管炎、肺癌、肺部感染，或者反复的感染都会导致久咳。其次慢性咳嗽或者久咳，如果病人的胸片没有异常，现在临床上把咳嗽超过八周以上，统称为慢性咳嗽。 包括常见的一些原因，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、变异性咳嗽、嗜酸粒细胞增多性支气管炎、鼻后滴漏综合征等等，都可以导致慢性咳嗽。所以当出现八周以上的咳嗽时，一定要到医院就诊，首先拍个胸片排除肺内的实质性病变，如果肺内没有感染、肺癌和结核，通过排除实质性的病变之外，则要根据临床表现特点再进行其它相应检查，以明确诊断对症治疗。 中医讲久嗽多因外邪留恋，脏腑内伤，气虚血亏，七情郁结等所致。《太平圣惠方》卷四十六认为由肺虚极所致。《万病回春》卷四则认为久嗽多属肾气亏损，火炎水涸。《医方集解》：“久嗽有痰者，燥脾化痰；无痰者，清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱要开郁润燥。其七情逆者，顺气为先；停水宿食者，分导为要；气血虚者，补之敛之。” 《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》认为久咳属虚属郁。 气虚者，宜补中益气汤； 血虚者，宜阿胶四物汤； 血虚火盛，喘咳声嘶者，宜芩连四物汤； 气血两虚者，宜宁肺汤； 虚劳嗽，痰热渴汗者，宜滋阴清化丸； 虚劳咳血痰喘者，宜五汁膏； 虚劳嗽一二声，无痰，夜则发热，过则冷，睡多梦者，宜劫劳散； 火郁于肺，咳则有声无痰者，宜桔梗汤； 湿痰内郁，痰出则咳少止，少顷又咳者，宜加味二陈汤； 咳久伤脾，满面生疮者，宜人参蛤蚧散； 久咳失音者，宜杏仁膏、清肺汤； 久咳失气者，宜劫嗽丸； 久咳面目浮肿者，宜葶苈散； 久咳不止，诸药不效者，宜噙化丸、立效方； 久咳成痨者，宜保和汤； 久咳经年，百药不效，余无他症与劳嗽异者，宜百部膏、乌梅膏； 痰郁火邪在中，成干咳嗽者，症极难治，先用开剂，宜逍遥散，重加桔梗，后用补阴之品，宜《本事》鳖甲丸加熟地、当归、白芍、麦冬、阿胶、茯苓之属。 今天给大家介绍两个久咳不愈的秘方，是中国中医研究院蒲辅周教授的秘方，专治咳嗽经年不愈，临床应用，疗效卓著。 【秘方一】 药物组成：老生姜100克，蜂蜜150克，新汲水200克，饴糖200克，化橘红15克，半夏曲15克，白茯苓25克。 制法：老生姜、蜂蜜、新汲水慢火煎半小时，去掉生姜，再加饴糖，微火煮一沸，化橘红、半夏曲、白茯苓三味药共研细末加入进去搅拌均匀装瓶保存。 用法：每天早晚各服用15克，白开水冲服。 按：本方四季均可服用，尤其对于阳虚痰盛者疗效最好。 【秘方二】 药物组成：紫菀50克，冬花50克，百部25克，生姜3片，乌梅1个。 制法：紫菀、冬花、百部共研细末，生姜、乌梅煎汤。 用法：每次服用药粉15克，以生姜乌梅汤送服。 按：本方可治寒热交作、久治不愈咳嗽。 【久咳针灸方】 取穴：风池、风门、肺俞、太渊、尺泽、合谷。 方法：根据病情施用补泻手法。十次一疗程。 按：本方出自孙培荣大师，本人用此方治疗久咳不愈五六年的患者，二十次痊愈。 |
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