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《方剂组成》 桂枝去皮，三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十二枚，蜀漆洗去腥，三两(9克)，牡蛎熬，五两(15克)，龙骨四两(12克)[服用方法] 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 [治则方解] 病机：伤寒火劫，亡失心阳。 治则：补益心阳，镇惊安神。 方义：本方用桂枝汤去芍药之阴柔，以求辛甘化阳，温复阳气。蜀漆即常山苗，透发阴邪之积，使心胸空旷。龙骨镇惊安神，牡蛎补养心气而安神，与龙骨相用，以潜镇心阳而守神。甘草调和诸药。先煮蜀漆是为了减其毒性及燥烈之性，使其药性醇和，尽力发挥作用。 [辨证要点] 本方即桂枝汤去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎而成。胸阳不振，如出现胸满脉促者，用桂枝去芍药汤。若阳虚为甚，阴邪内凝，出现胸满烦惊，卧起不安等症，应以本方扶阳抑阴、涤痰开窍而镇静安神。 [仲景方论] 《伤寒论》第112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 青龙试注：火迫汗出伤及心阳，故而用桂枝汤去芍，合甘草辛干扶心阳，生姜大枣补脾胃，补充营养，加蜀漆祛痰，龙骨牡蛎重镇潜阳敛汗；因为火迫必然汗出，龙骨牡蛎能收敛也。因此考虑病机是心阳不振，痰湿侵占心位，因此出现胸满烦惊，卧起不安神志病变。蜀漆有毒，临床可以加半夏去蜀漆代替效果也可。 [注家方论] 1.方有执《伤寒论条辨》：桂枝甘草，和伤寒之脉浮；蜀漆辛平，散火邪之错逆；龙骨牡蛎，固涩以收阳神之散乱；大枣生姜，醒脾以缓起卧之不安。去芍药者，嫌其主阴，则反得以胜阳也。 2.王子接《绛雪园古方选注》：火迫心经之阳，非酸收可安，故去芍药，而用龙牡镇摄，藉桂枝、蜀漆疾趋阳位，以救卒然散乱之神明。故先煮蜀漆，使其飞腾，劫去阳分之痰，并赖其急性，引领龙骨、牡蛎从阳镇惊固脱。方寸无主，难缓须臾，故曰救逆。3.张璐《伤寒缵论》：火迫惊狂，起卧不安者，火邪于心，神明散乱也。夫神散正欲其收，何桂枝方中，反去芍药，而增蜀漆龙骨牡蛎耶?盖阳神散乱，当求之于阳，桂枝汤阳药也，然必去芍药之阴重，始得疾达阳位，加蜀漆之性最急者，以迅扫其阴中之邪，更加龙骨、牡蛎以镇固阴中之怯也。 4.张锡驹《伤寒直解》：用桂枝以保心气。龙骨牡蛎水族中固重者也，因火为邪，以水制之，神气浮越，以重镇之。蜀漆乃常山之苗，山泽通气，取其苗以通泄阳热之法。芍药助阴亡阳，故去之。神气生于中焦水谷之精，故用甘草大枣生姜以资助中焦之气也。病在阳，复以火劫，此为逆也，故名曰救逆。 [名医验案] 刘渡舟医案 董某某，男，28岁，包头人。因精神受刺激而成疾，自称睡眠不佳，心中烦躁，并有三幻(幻听、幻视、幻觉)症状，有时胆小骇怕，有时悲泣欲哭，胸中烦闷，自不能已。切其脉弦滑，视其舌苔白腻而厚。辨为痰热内阻，上扰心宫，而肝气复抑所致。疏方：蜀漆6克，黄连9克，大黄9克，生姜9克，桂枝6克，龙骨12克，牡蛎12克，竹茹10克，胆星10克，菖蒲6克，郁金9克。服两剂而大便作泻，心胸为之舒畅，上方减去大黄，又服三剂，突然吐出痰涎盈碗。从此，病情好转，后用涤痰汤与温胆汤交叉服用而获愈。 【胡希恕医案与临证心得】 王某，女，26岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸、心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由2人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。此为寒饮上犯，治以温化降逆，予以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤加减：桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣4枚，半夏12g，茯苓12g，生龙骨15g，生牡蛎15g。 结果：上药服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻。服6剂，纳增，睡眠好转。再服10剂诸症皆消。、又治刘某，男，30岁。初诊日期1966年4月5日：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡先生诊治。患者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证：桂枝12g，炙甘草6g，茯苓15g，生龙骨30g，生牡蛎30g。结果：上药服6剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之1年多也未复发。 邢锡波医案 彭某 男 58岁患伤寒证十一日，遂经发汗三次，而发热恶寒不解，身体困顿不支，食欲不思，夜不能寐，口燥舌干，脉象浮软，此系过汗损伤津液，而外不解，阳邪不透，与以辛温补阳散邪法治之。参附和荆芥并用。服药后心中烦躁，惊狂不安，辗转床头，起卧叫喊。余诊其脉，细数而浮，按之无力，舌质绛而少津，此乃平素阳气不足，病后因汗不如法，经多次发汗，津液先伤，阳气耗损，当津气两败之际病邪仍胶结不解，既不经误治，以感困顿不堪，而医者复以温燥辛散之品，竭阴助阳，不但外邪不解，而辛温燥热之药又复内迫以助病势，故现惊狂不安之症。若不速为挽救，则一阵大汗，将变为虚脱之证矣。遂与桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，因患者汗出不禁，防止大汗淋漓，造成虚脱，故处方时未去芍药。 桂枝5克 生牡蛎15克 生龙骨15克蜀漆 6克 芍药12克 茯神15克生姜3克 小枣15枚 甘草10克 嘱其连煎两剂，隔四小时服一次，服药后精神逐渐安静，略能入睡，惊狂之象不在发作，然胃果乃不能食，遂以此方加养胃育阴之品，连服四剂，症状好转，食欲渐展，连服二十余剂，使恢复正常。（刑锡波 伤寒论临床实验录） 朱进忠医案 患者徐XX，男，5岁。10日前在玩耍的过程中，突然受惊，其后即时见胆小，惊哭不安，不敢出门，不敢离开父母，有时在睡梦中突然大哭，每昼夜约发3-5次左右，舌苔白，脉弦涩不调。综合脉证，诊为心阳不足，痰浊内阻。为拟桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。处方：桂枝3克，生姜2片，甘草3克，大枣5枚，常山3克，牡蛎6克，龙骨6克。药进l剂，诸证来作，继服1剂而愈伤寒论》云：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”《金匮要略》云：“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”历代注释者，多以火邪来论，致使本方少见使用。余细思其组方之意，既有化痰之蜀漆，又有助心阳之桂枝去芍药汤，试用于心阳不足，痰浊阻滞的惊狂或睡中易惊者恒效。（朱进忠医案） |
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