上品药和下品药，有什么区别？

中药治病，说到底，就是在用药物的偏性，来纠正人体出现的偏性，也就是以偏纠偏。这又带来一个问题，这个偏，到底是偏多少呀？

比如寒凉药，都是朝寒凉这个大方向偏的；但是寒药，比凉药就要更寒。拿气温来打比方，假如凉药的温度是10度，那寒药可能就只有2-3度，甚至到零下几度了。温热药也一样，假如温药是20度，那热药可能就到35度的了。既然偏性大小不一样，那药的用法，也就有区别了。总体来说，药的偏性大小，需要和疾病偏性的大小相匹配。一个有大热的人，就需要用大寒药去治；如果只是小热的话，就需要用小寒药，或者说凉药去治了。举个例子。

有一个中成药，叫附子理中丸。这是治疗脾胃虚寒的一个大热药。热到什么程度呢？有一个70岁的老爷子，大便不成型，20多年了。不敢喝凉水，喝完就拉肚子。一看舌头，胖大有齿痕，舌苔又白又腻，典型的脾阳虚湿盛。给他用了附子理中丸，一天吃2次，每次1丸。结果吃完3天，大便就有点成形的意思了；吃完5天，大便不但成形，都有点发干了。同时，开始口干舌燥，再看舌头，颜色有点发红，舌苔有点黄，要出热象了。就说明，附子理中这种热的偏性，吃三五天的时间，和这老爷子二十年的脾胃虚寒，大小就比较匹配。超过这个量，药就过了。

再换个人。还有一个三十多岁小伙子，写代码的，也是大便不成形。照他的意思，从有记忆以来，大便好像就没成形过。同时，他的肚脐下面有一个点，很深的位置，总觉得隐隐有点冷，有点疼。这是脾肾阳虚的表现，用附子理中丸也比较合适。也是让他每天吃2次，每次1丸。结果呢？没有任何反应。这时候，医生就需要考虑了。如果判断没问题的话，这就说明，药的偏性还不够大，不足以纠正体内阳虚的偏。所以就给他再加量，每次吃2丸；还不行，再加。最后加到每天2次，每次4丸。大便才终于好点了，小肚子冷痛的感觉，也轻了很多。

上面说的，是通过调节药量的大小，来和疾病偏的程度相匹配。实际上，药本身的偏性，也很重要，甚至是更重要的。比如刚刚讲的附子理中丸，里面就有两个重量级的大热药，附子和干姜。这两个热药能达到的热度，就远不是一些温性药，比如陈皮，巴戟天，能达到的。换句话说，堆多少陈皮，也成不了干姜；放多少巴戟天，也变不成附子。这就带来一个问题，这偏性是越大越好，还是越小越好呢？

我们知道，中医治病，最终的方向，就是要把人调到一个，阴平阳秘的状态，让阴阳可以平衡、协调。如果一个药，本身的性质特别偏，那吃的时候，可能量稍大一点，或者时间长一点，就很容易出问题，把人体的阴阳也给带偏了。相反，如果药的偏性比较小，那时间长一点，或者量多一点，就不至于出现严重的问题了。从这个角度看，偏性小一点的药，对人体会更友好一些。这个现象，在最古老的一本中药书，《神农本草经》里面，就有明确的说法。这本书，把当时常用的药，分成了上中下三品。上品药，多吃，长期吃，会让人神清气爽、延年益寿。中品药，用的时候，就需要斟酌了。一般是身体虚弱，要进补的时候，才会用，就不适合长期吃了。到下品药，就更得小心了。一般都是要攻邪，要和邪气打一仗的时候，才会用到。用多了，就很容易伤人。那这上中下三品，是根据什么来区分的呢？

依据可能不只一个，但偏性大小，一定是其中很重要的考虑因素。上品药里，很少能见到那些大寒、大热，大辛、大苦的药。举几个例子，比如人参、山药、枸杞、菊花、麦冬、大枣，都是一些相当平和的药，经常会用来泡茶喝，甚至可以当菜吃。但是到了下品，就能看到一些特别偏的药，比如辛热的附子、苦寒的大黄、燥烈的半夏等等，以及像雄黄、水银这种明显有毒的药了。当然，历史的原因，这种按上中下品来划分药物的方法，今天已经很少用了。但这种从偏性大小，来认识药物的思路，对我们临床，还是挺有启发的。哪些药长期吃，对人会有帮助；哪些药达到效果，马上就得停。这里面就有上品、下品的意思。