作者：纳洛酮
来源：基层医师公社
门急诊常有便秘患者前来就诊，说是便秘很久了，已经在诊所或在药房买了开塞露，用了还是解不下来，想来灌肠，尽快解除便秘痛苦。
问：开塞露通便法很有效啊，怎么用的？
答：就是挤进去，还是解不下来。
便秘的时间较长的话，就发生了粪便嵌塞，在这情况下，使用开塞露，就需要注意方法，应用得当，能起到软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便的目的。
下面，就开塞露的临床应用，展开延伸，解答几个便秘应用开塞露的相关问题。
便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。
便秘这种情况，事虽不大，痛苦可不小。
某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物的不合理使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用缓泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等，以上原因均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。
发生便秘，可以针对以上病因，对症施治。
还可先行以下护理方法，以解决排便问题：
1、 提供适当的排便环境
为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。如拉上围帘或用屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。
2、 选取适宜的排便姿势
床上使用便盆时，除非有特别禁忌，最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。病情允许时，让患者下床上厕所排便。对手术患者，在手术前应有计划地训练其在床上使用便盆。
3、 腹部环形按摩
排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。
4、 遵医嘱给予口服缓泻药物
缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，加速肠内容物的运行，而起到导泻的作用。但使用缓泻剂时应根据患者的特点及病情选用。对于老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂，慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、大黄等接触性泻剂。
但要注意的是，缓泻剂不能滥用。
5、 使用简易通便剂
常用的有开塞露、甘油栓等。其作用机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。
6、 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。
通过应用开塞露这种简便经济而有效的措施，帮助患者解除便秘。本法适用于体弱、老年人和久病卧床便秘者。
第一步：开塞露是用甘油或山梨醇制成，装在塑料容器内。使用时将封口端剪去，先挤出少许液体润滑开口处。
第二步:患者取左侧卧位，嘱其放松情绪，放松肛门外括约肌。
第三步：护士或患者家属将开塞露的前端轻轻插入肛门后将药液全部挤入直肠内，嘱患者保留5-10分钟后排便。
要想用好开塞露，有几点需要注意：
1.嘱患者保留5-10分钟后排便
这一点很关键。临床有好多用了开塞露也白用的病例，一般情况下，就是挤入药液后，不知道保留一会儿，而急于解便，直接导致开塞露导便失败。
2. 教会其使用方法
gd开塞露使用虽简单，但还有不会用。医护人员应按照上述方法，教会患者/家属使用。
3. 心理疏导
便秘患者都很痛苦，当时的情景可谓是生不如死，急于解决临床问题的心情，很是焦躁、迫切。医护人员在为其积极想办法的同时，注意为其进行心理疏导，安抚其焦躁情绪，使其配合医护人员的治疗。
4.健康教育
灌输相关宣教内容：帮助患者重建正常的排便习惯；合理安排膳食；鼓励患者适当运动。
开塞露是治疗功能性便秘的常用方法，但多数病人反映效果不佳，增加开塞露用量后效果还是不明显。
这里有两种关于开塞露的临床应用：
一、导尿管注入开塞露+腹部穴位按摩
临床和家庭护理中，还可采用一次性导尿管注入开塞露并结合腹部穴位按摩的方法，效果比较明显。
具体方法：
患者取左侧卧位，将一次性导尿管插入肛门20～30cm，然后将开塞露在导尿管末端衔接注入开塞露40～60ml，最后拔出导尿管，嘱患者/家属用卫生纸按住肛门，避免药液外流，使其浸润干燥的粪块。
术者按摩病人腹部下脘、梁门、章门、关元、天枢、气冲等穴，如果不能循经取穴，可自升结肠、横结肠、降结肠按顺时针方向，做环形按摩，力度适宜，直到病人有便意为止。
操作原理
便秘时，粪便干燥坚硬，主要聚积在直肠和结肠。直肠的长度为12～15cm，乙状结肠全长约40cm。开塞露前端长约2.5～4cm，如按传统说明法挤入药液，由于插入深度不够，药液根本无法到达干燥的粪便中，达不到药效。导尿管插入20～30cm挤入开塞露，使药液充分接触、湿润干燥的粪便，结合局部按摩，通过外力作用促使开塞露药液与干燥的粪便溶合，充分发挥开塞露药液润滑肠壁、软坚散结、刺激肠蠕动的作用。中医循经取穴按摩或按结肠方向顺时针按摩，有助于推动粪便下行，刺激肠蠕动，引起反射性排便。
适用范围
此种方法操作简单、方便、病人痛苦小。适用于老年性便秘、常年习惯性便秘、生活规律改变等各种因素引起的功能性便秘者。
注意事项
1、 导尿管末端衔接注入开塞露的时候，衔接工作一定要做好，否则容易造成药液浪费、污染床铺。
2、 转移患者注意力，尽量多保留一会儿，以起到润滑肠壁、软化粪块的作用。
3、 提前垫好一次性护理垫，避免患者肛门括约肌松弛者，造成床铺污染。
二、开塞露小量不保留灌肠法
开塞露挤入无效者，可用开塞露稀释后入灌肠桶，为患者做小量不保留灌肠，疗效显著。
具体方法：
1、 取开塞露4-5支（20ml/支），加温开水或生理盐水，配成120-180ml灌肠液。溶液温度为38°C。
2、 具体操作方法同小量不保留灌肠。
注意事项：
1、注入速度不得过快过猛，以免刺激肠黏膜，引起排便反射。
2、压力宜低。如用小容量灌肠桶，液面距肛门不能超过30cm。
3、 灌入后取舒适卧位。嘱其尽量保留溶液10-20分钟再排便，以充分软化粪便，利于排便。
