【病史摘要】 其中1例为男性,67岁。血尿1个月余。另1例也为男性,42岁。无痛性肉眼血尿3天。 图1肾盂癌 【影像所见】 其中1例:左侧肾盏内息肉状等密度病灶,境界清楚,密度均匀,表面欠光整(图1A)。皮髓交界早期病灶轻度均匀强化(图1B),实质期呈中度强化(图1C)。患肾形态正常,功能下降。静脉肾盂造影显示左肾上盏破坏(图1D)。另1例:右侧肾影稍增大,肾窦消失,整个肾脏类似一实质性软组织肿块,但肾脏形态基本正常,肾门可见斑点状钙化影(图1E)。皮髓交界期扫描显示病灶轻中度强化,隐约显示肾皮质、髓质和肾门结构,但肾窦脂肪消失,肾功能明显下降(图1F)。 【分析和诊断】 大多数肾盂癌呈息肉状,位于肾盂、肾盏内,少数病灶位于肾盂输尿管开口。多数边缘光整,密度均匀。浸润型肾盂癌表现为肾盂肾盏壁局限性或弥漫性增厚,早期肾窦脂肪层存在,诊断不难;肿瘤进一步生长时,肾窦脂肪消失,则难以显示肿瘤境界。大多数肾盂移行上皮癌为贫血供肿瘤,肾皮质期轻度强化,肾实质期中度强化。MR T1WI、T2WI肿瘤与肾盂呈等信号,诊断价值有限。肾盂癌的间接征象包括:肾皮质萎缩、肾功能下降和肾积水。 【误区防范和鉴别诊断】 主要与发生在肾盂邻近的肾腺癌鉴别,多数肾盂癌延迟强化,肾实质萎缩。而肾癌皮质早期强化,有明显的占位效应。其他需要鉴别的有肾盂内的结石、血块以及坏死组织,动态扫描和薄层内插重建即可区分。但与黄色肉芽肿性肾盂肾炎鉴别不易,术前常误诊。 【影像检查方法选择】 首选CT,MRI作为补充。静脉肾盂造影(IUP)有一定价值,如果早期肿瘤,肾功能受累不著,有诊断意义。 【临床病理和随访】 手术病理证实为移行上皮癌。 【评述】 肾盂癌多为单侧,双侧者约占2%~20%。Takebayashi将肾盂癌分为息肉状(光)、无蒂、有蒂、无蒂伴溃疡和浸润性5种类型。以息肉状最为多见。移行上皮癌生长缓慢,可长时间无变化。由于肿瘤沿黏膜播散,因此,术前全尿路检查排除转移非常必要。 |
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