急性细菌性下呼吸道感染用药参考

急性细菌性下呼吸道感染

1. 急性气管－支气管炎 本病以病毒感染多见， 多数病例为自限性。

( 1）治疗原则 以对症治疗为主， 不宜常规使用抗菌药物；某些病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。

(2）病原治疗 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者， 可采用红霉素等大环内酯类；肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素， 或红霉素等大环内酶类。

2. 慢性支气管炎急性发作 可由病毒和细菌感染、 环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。

(1）治疗原则

①伴痰量增加、 脓性痰和呼吸困难加重等提示可能存在细菌感染的患者， 可应用抗菌药物；

②应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物；

③对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药；

④轻症患者给予口服药， 病情较重者可用注射剂。

(2）经验治疗

慢性支气管炎急性发作时的经验性抗菌治疗

合并情况 可能致病菌 首选药物 次选药物

轻中度患者 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、 阿莫西林、多西环素、SMZ/TMP 阿莫西林/克拉维酸

肺炎链球菌 或头孢克洛、头孢丙烯等口服头孢类 氨苄西林/舒巴坦

严重患者及使用糖 同上，克雷伯幽属等苹兰阴性杆 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克 左氧氟沙星、莫

西皮质激素者 菌、钢绿假单脑菌 拉维酸、阿奇霉素、克拉霉索 西沙星

（3）病原治疗

慢性支气管炎急性发作时的抗菌药物选择

病原 首选药物 次选药物 备注

流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林- 复方磺胺甲喝唑，头孢充落、头 国内8%-18%菌

舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 袍呋辛酯、头孢丙烯、头孢泊肟 株产β-内酰胺酶

等第二、三代口眼头孢菌素，氟喹诺酮类

肺炎链球菌

青霉素教感 青霉素或阿莫西林 氨苄西林、头孢菌素或头形曲松 青霉素耐药率（中

介及耐药）在10%

-40%，约90%菌

株产酶

青霉素中介及耐药 第三代头孢菌索 氟诺酮类

卡他莫拉菌 复方磺胺甲隱唑，头孢拉定、头 氯噪诺削类，阿莫四林克拉维 约90%菌株产酶

孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯 酸，氨苄西林-舒巴坦

等第一，二代口服头孢菌素