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《麻杏甘石汤》使用时的方法与注意事项 大家好，上一期讲了《麻杏甘石汤证》的辨证医理，关于这个方子的具体使用方法与注意事项，也非常重要，所以我单独做一期，给大家讲讲我多年使用这个方子的经验，我认为每个学经方的同学都应该听一听。 首先我给大家确定一下原方的剂量：既然使用经方，那么一定要遵循经方的法度，才能达到医圣一剂知两剂已的治疗效果。如果不按医圣原方使用，最后效果不佳，决不能怪医圣、怪经方，而都是自己的问题。所以绝对不能随意篡改医圣定下来的分量。根据考证，汉代的一两等于现在的15.625g，临床为了计算方便，都以15g使用。汉代的一升水，经考证约等于现在的200毫升。 那么原方：麻黄四两就是60g，杏仁五十个，根据我实际选了不大不小50个称量，大约是20g（原方要求杏仁要去皮尖）；甘草二两就是30g（原方要求炙、也就是说不可以用生甘草代替）， 生石膏半斤，汉代的半斤就是8两，约等于现在的125g（生石膏原方说碎、棉裹，也就是要打碎用布包煎） 那么下面我再重复一遍原方换算过来的用量：麻黄60克，杏仁20克，炙甘草30克，生石膏125克。 药量换算过来了，但是关于方中的四味药、我还要单独给大家介绍一下，否则就这样去药店捡药，很难保证有好的效果。 首先：麻黄：一定要用生麻黄、不可随便用炙麻黄代替，而且麻黄一定要用偏黄色的，放了很久的陈麻黄，因为麻黄本就属于中药六陈之一。六陈的这六种中药，都是要放上几年药效才会达到最佳，切记用新鲜的。仲景用的麻黄就是陈麻黄，因为通过我的实践，只有陈麻黄才能煎煮出很多浮沫，所以我肯定医圣用的都是最好的陈麻黄，我想作为医圣也不会随便使用劣质药给人看病。仲景用陈麻黄所以才在原方中交代要打掉药液上面的浮沫。如果是新采的、很青色的麻黄，煎煮不但没有什么浮沫，而且煎煮时间不够、吃了会让人心率加快、烦躁、兴奋和睡不着觉，这也是现代中医不敢使用麻黄，畏惧麻黄如虎的主要原因，淘宝不让麻黄上架售卖也是这个原因，因为现代中医他们根本还没搞懂、正宗医用麻黄应该是陈麻黄。而且他们也不知道，使用麻黄必须要先煎，打去那层很厚的浮沫的真正的原因是什么，仲景要求麻黄必须要单独先煮，目的就是为了减轻其辛温燥烈之性，让人吃了以后，不至于心率加快、烦躁、兴奋睡不着觉。 关于麻黄的使用，下面我再给大家讲一下，为什么时方派中医不先煎，也不打去浮沫、好像也不会明显的出现、让人心率加快、烦躁、兴奋和睡不着觉的情况，这是为什么呢？难道是医圣搞错了，肯定不是，古时候用竹简写书，绝不会多写一个字的废话，医圣更不会多此一举。关于麻黄先煎和打浮沫的问题，一定要搞清楚，这主要是剂量和服用次数有很大的关系，时方派中医他们既不先煮，也不打去浮沫，没有出现服用麻黄兴奋烦躁的现象，主要是他们每次开方的量只有5克、10克、而且很多时候他们都不敢开生麻黄，很多时候开的都还是炙麻黄，他们开5克、10克一剂药，一天服一剂，分三次服，一次才服1.6~3.3克，这么轻的药量，不按经方法度煎煮，当然不会有明显的兴奋、睡不着的反应，当然另一个问题就是：也治不了病。然经方《麻杏甘石汤》原方是60g，煮好后，分两次服，一次服用量是30g，经方一次服用量是时方派的十几倍，若不遵医圣的方后嘱托，肯定会出现所谓的麻黄副作用，其实应该是正作用才对，这个希望学习经方的同学要搞清楚。 至于麻黄原方说要去节，现在饮片麻黄全部都切成一到两公分的长度了，实在操作，因此也只有算了， 其次：方中的杏仁是苦杏仁，千万不要用甜杏仁代替，而且杏仁必须要用开水烫去皮尖，为什么呢？因为大多坚果种子的外皮都是苦涩难吃的、甚至会腐蚀口腔粘膜和胃粘膜，种子大多都有这种天然特性，目的是为了保护种子不会轻易被动物吃掉、以便自然传播后代，另外表皮和内核的种子性味一般来说都是相反的，杏仁在入药时除了去皮，我一般还会用菜刀轻微拍裂以便释放药效。 最后我再讲讲炙甘草和生石膏：炙甘草不是市面上的蜜炙甘草，而是生甘草直接炒熟就是医圣所说的炙甘草，市面上的蜜炙甘草，我认为也没有蜜，现在要买到真蜂蜜都很难，真蜂蜜又那么贵，药商制药的时候是不可能用真蜂蜜来炙甘草的，所以到底是什么，不得而知，所以我不建议用市面上的炙甘草。因此要用医圣要求的炙甘草，那么就必须自己买生甘草回来清炒，炒熟微黄就可以了。 另外：生石膏有些药店都是一粒粒的，这个最好用铜盅打碎了再用布包煎。煎药用的：隔渣袋、纱布包，无纺布袋、药店都有卖，有大有小，大家可以根据需要选用，根据我的经验，麻杏甘石汤因为有生石膏，应该用小火煎煮，疗效更加。
我特别要强调的是：煎煮经方药方之时，切不可按照时方派新中医的那样，什么方子都是加水没过药面两指，什么药都这样煎二三十分钟，这完全是胡扯瞎搞，所以要想保证疗效，必须按照医圣仲景原方的要求来，以水七升也就是1400毫升水，先煮麻黄减二升，也就是单煮麻黄去上沫到1000毫升，再放杏仁石膏炙甘草，一起小火煮取二升也就是400毫升，提醒一下：先单煮麻黄时必须大火才能浮沫尽出，否则难以完成打去浮沫这个重要的过程。关于水量的准确把握，有电子称的可以按200毫升等于200g来称量，没有称的可以用矿泉水瓶来量，尽量精确一点，以确保疗效。 《麻杏甘石汤》一个四味药的经方，看似简单，但是要做好，也是不容易的，若是随意操作，当然也会有点效果，但是可能要吃三四剂才会有良效，而按仲景的要求去做，就能达到一剂知两剂已的好效果。熬药不是那么像新中医认为的那样随意和简单，中医抓药熬药，就像大厨做菜一样，同样的配方，同样的佐料，不同的人来做，味道可能天差地别，这也就是大厨和普通厨工的差别。 好了，小儿常见的第一种肺炎，汗出而喘 邪热壅肺的《麻杏甘石汤》的使用方法和注意事项，我就讲到这里，谢谢大家的收听，再见！ |
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