IHD枸橼酸抗凝血液透析目录CONTENTS1枸橼酸抗凝原理，适应症2枸橼酸抗凝方法，处方枸橼酸抗凝案列3抗凝产品通用名：抗凝血用枸橼酸钠
溶液机型：注射液主要成分：枸橼酸钠（4%）规格：200ml:8g；60袋/箱生产单位：成都青山利康药业有限公司批号：国药准字H20
045612质保期：24月枸橼酸钠含量：4%；136mmol/L枸橼酸钠的抗凝原理与离子钙相关使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸
钠抗凝的作用机制+枸橼酸钠Ca2+枸橼酸螯合钙肝脏、骨骼肌、肾脏皮质HCO3-+Ca2+三羧酸循环IHD枸橼酸抗凝在国外开展普遍枸
橼酸适应症枸橼酸抗凝在IHD中适用于：解决有出血倾向的患者血液透析抗凝问题使用肝素抗凝时引起肝素过敏、HIT等的患者活动性出血或高
危出血患者围手术期患者高凝患者ATIII低于50%的患者目录CONTENTS1枸橼酸抗凝原理，适应症2枸橼酸抗凝方法，处方枸橼酸
抗凝案列3透析器的选择透析器选择推荐关键点低通推荐中通推荐高通？枸橼酸容易被过多清除影响抗凝效果IHD枸橼酸抗凝模式图IHD枸橼酸
抗凝模式图（分段法）国内报道的部分IHD枸橼酸抗凝处方比较湖北部分医院IHD处方透析液Ca(mmol/L)枸橼酸浓度(%)枸橼酸速
度(ml/h)透析液流速(ml/min)血流量（ml/min)同济医院1.54%375500200省人民医院1.54%350-40
0500200-250中南医院1.54%前240~260后80~120300-500180-200荆州中心医院1.54%350-4
00300-500180-250荆门二医1.54%前240~260后80~100300-500200-250黄石中心医院1.54%
前280后60500180~200武汉中心医院1.54%300-400300-500180-220湖北部分医院IHD枸橼酸抗凝应用
目录CONTENTS1枸橼酸抗凝原理，适应症2枸橼酸抗凝方法，处方枸橼酸抗凝案列3IHD枸橼酸抗凝案例分享-中南医院中南血透吴
岚2018《健康周刊》临床资料：128列枸橼酸普通透析，均为活动性出血或者出血倾向，血管通路为动静脉内瘘50，中心静脉长期导管26
，临时导管52透析机：费森，贝朗，金宝，威高，透析液均为碳酸氢盐（钙1.5，钠138，钾2）透析器为威高F15，血液管路一次性体外
循环管路，枸橼酸4%透析机参数设置：透析液流速为500ML/H，血流设定180-200ml/minIHD枸橼酸抗凝案例分享-中南
医院抗凝操作方法：枸橼酸注射液在动脉端以240ml/h输入，静脉壶前60ml/h，动脉端枸橼酸靠近引血端，开始输入时间和引血时间相
同，静脉端枸橼酸输入时间为引血至静脉壶时间。治疗结束前15分钟停止枸橼酸输入。枸橼酸速度根据血气结果调整抗凝有效性和安全性检测密切
关注动脉压，静脉压跨膜压变化，密切关注患者有无出血或者出血加重，手指脚趾以及口周的感觉异常，发麻，根据血气结果调整枸橼酸速度，透析
液碳酸氢钠值结果：1级凝血32列.2级凝血7列，3级凝血1列，管路凝血2列，均为静脉壶凝血。治疗4小时后血气显示钙低于1.1mmo
l/l有39列，行枸橼酸抗凝导致钙下降有9列，无患者出现口唇，手脚发麻抽搐，无患者出现出血或者出血加重IHD枸橼酸抗凝案例分享-中
南医院优点：不需要高血流量少凝血发生可满足体外局部抗凝需要，又不影响或相对提高溶质清除效果，溶质清除高于肝素，生物相容性高于肝
素总结就是：局部抗凝，生物相容性好，溶质清除率高，值得临床推广参考文献：高晓琴，枸橼酸抗凝行血液透析治疗的临床应用价值《中国药物与
临床》杨松涛，应用普通含钙透析液局部枸橼酸抗凝血液透析的临床观察《中国血液净化》张东亮，分段枸橼酸抗凝进行含钙透析液高通量血液透析
临床观察《中国血液净化》IHD枸橼酸抗凝案例分享-华西医院IHD枸橼酸抗凝案例分享-华西医院IHD枸橼酸抗凝案例分享-华西医院小结
：IHD枸橼酸抗凝方案推荐推荐方案透析液透析量ml/min血流量ml/min枸橼酸量ml/h补钙量备注方案1含钙1.2530015
0~200前220~240后100~120下机后缓推10~20ml华西医院经验枸橼酸分段法方案2含钙1.5500180~200前2
40~260后80~120不补钙或缓推10ml中南医院经验枸橼酸分段法方案3含钙1.5500200~250350~400不补钙武汉
同济等医院经验建议：1、尽量采用湿膜滤器；2、抗凝效果不好时采用双泵透析滤过机青山依旧，利康长久！ThankYou务实·严谨·高效·创新 |
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