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血清甲状腺激素（TT3、TT4 、FT3、FT4） 甲状腺激素有结合型和游离型两种形式，绝大部分（99%以上）是以与血浆蛋白（主要是甲状腺结合球蛋白，TBG）结合的形式存在，其余少量甲状腺激素处于游离状态。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，游离型甲状腺激素（FT3、FT4）才是激素的生理活性形式。从理论上讲，游离甲状腺激素不受血清TBG浓度变化的影响，更能真实地反映甲状腺功能。 血清总T3和总T4的测定结果受血清甲状腺结合蛋白（TBG）的影响，TBG升高时(如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等)，T3、T4升高；TBG降低时(如雄激素及强的松治疗、肾病综合征、肝硬化等)，T3、T4降低。所以，真正能代表甲状腺功能状态的是游离T4（即FT4）和游离T3（即FT3），但由于血中FT3、FT4含量甚微，测定结果的稳定性不如T3、T4，因此，目前还不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。 一般说来，FT3与FT4的变化是一致的，在甲亢时升高，在甲减时降低，但在某个阶段，两者可能不完全同步。 例如，甲亢时，血清FT3增高通常比FT4增高出现更早，故FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感；甲减时，往往最先表现为FT4降低，而FT3可以正常（因为TSH升高，可以促进T4向T3转化，故早期甲减病人FT3可以是正常的），故FT4对早期甲减的诊断更加敏感。 另外，“T3型甲亢”主要表现为FT3升高，FT4可以不增高；“T4型甲亢”主要表现为FT4升高，FT3可以不增高。 促甲状腺激素（TSH） 促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲状腺功能异常的早期，TSH往往先于甲状腺激素（T3、T4）向我们发出“预警”，而若T4、T3开始发生变化，则TSH的变化往往非常显著了。FT3、FT4正常，TSH减低，称为“亚临床甲亢”，预示将要发生“甲亢”；FT3、FT4正常，TSH升高，称为“亚临床甲减”，预示将要发生“甲减”。 垂体性甲亢患者，由于垂体腺瘤具有自主分泌的特性，不受甲状腺激素的反馈性抑制，故往往表现为FT3、FT4升高，TSH也升高；垂体性甲减患者，往往是TT4和FT4降低，而TSH降低或不升高。 需要注意的是TSH 在人体中呈脉冲式释放，每 2 ~ 6 h 释放 1 次。TSH 的分泌还具有昼夜节律性，夜间 TSH 脉冲分泌的频率减小，振幅增高，所以夜间 TSH 的分泌多于白天。晚 23 时至凌晨 4 时 TSH 的分泌最为活跃，上午 9 时至 12 时分泌最少。 甲状腺自身抗体（TPO-Ab、TG-Ab) 甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)，属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。
甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系，通常也不作为临床治疗的目标，因此不必太在意抗体水平，而且目前也没有降低抗体的有效药物。 TSH受体抗体（TRAb） 甲状腺素受体抗体（TRAb），它包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）两种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即 Graves 病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。
Graves 病患者 TRAb 阳性率可达 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亚急性甲状腺炎）一般为阴性，同时TRAb 是决定 Graves 病患者能否停药的重要参考指标 。 TRAb 能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。因此，对患有 Graves 病的孕妇检测 TRAb，有助于预测新生儿甲亢，指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。 |
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