秒懂！甲功五项常见组合模式及临床意义

作者：侯兵兵 苑腾飞  

前言

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其主要进行甲状腺素的合成、储存和释放。甲状腺功能的正常与否直接影响人体新陈代谢和正常发育，严重者影响人体骨骼系统和神经系统的发育。临床检验工作中比较常见的甲状腺功能检测项目多为“甲功五项”，主要包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。现将甲功五项常见组合检测结果临床意义总结如下，供大家参考。

甲功五项各单项临床意义

01

TT3

总三碘甲状腺原氨酸TT3是判断甲状腺功能亢进首选指标之一，是诊断甲亢最灵敏度的指标。甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。

TT3增高多见于甲状腺机能亢进（如特发性T3型甲亢、新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG增高、白蛋白增高、服用外源性T3等）；

TT3降低多见于原发性甲状腺机能减低（如呆小症、先天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发性粘液性水肿等），继发性甲状腺机能减低（如垂体功能低下、TSH单独缺乏症等），下丘脑功能障碍，先天性TBG减少症等。

02

TT4 

总甲状腺素（TT4）是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标。甲减时，通常TT4降低更明显,因此TT4在甲减诊断中起关键作用。TT4常受甲状腺结合球蛋白含量的影响，高水平的甲状腺结合球蛋白可使总T4增高。

TT4增高多见于甲亢、TSH分泌性肿瘤、甲状腺激素过度使用、原发性胆汁性肝硬化、亚甲炎、甲状腺结合球蛋白增多、前白蛋白增多症，也可见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等。

TT4降低见于甲状腺机能减退症、特发性黏液性水肿、甲状腺发育不全、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本病、甲状腺结合球蛋白减少、低T3、T4综合症、继发性（垂体性）甲状腺机能减退、亚甲炎或无痛性甲状腺炎恢复期；另外，甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT4降低。

03

FT3、FT4

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）分别是TT3、TT4的生理活性形式，均不受血浆甲状腺球蛋白的影响，直接测定FT3、FT4对了解甲状腺功能状态更有意义。FT3多甲亢的诊断敏感性比较好，但对诊断甲减敏感性和特异性较差（机体可通过增加T4向T3的转化可以维持正常FT3浓度）。FT4是诊断甲减的比较好的指标。

04

TSH

促甲状腺素（TSH）是诊断原发性和继发性甲状腺功能异常的最重要指标，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗疗效进行评价并指导用药。

TSH增高：表明甲状腺功能减退。常见于原发性甲减，异位TSH分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。

TSH降低：常见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症等，也可见于过量应用糖皮质激素。

甲功五项常见组合模式及意义（如表1）

注：以上所述均不考虑患者的其他疾病（类风湿、SLE等自身免疫性疾病）、嗜异性抗体、类风湿因子、药物、标本采集、运送、试剂、仪器及检测过程中受到非正常因素对检测结果的影响。

文章来源：检验医学网