中医药治疗幽门螺杆菌感染的研究进展--好文

中医药治疗幽门螺杆菌感染的研究进展

孙唯玮，李慧臻(天津中医药大学，天津300193)

关键词：幽门螺杆茵；中医药疗法；研究进展

中图分类号：R573．6 文献标识码：A   文章编号：1007—2349(2010)01一0073—03

幽门螺杆菌(Helieobaete：pylofi，Hp)是一种革兰氏阴性微需氧菌，可定植于人体胃粘膜，与胃炎、消化性溃疡、胃癌和MALT淋巴瘤的发生密切相关[1]。从Hp的发现至今已超过25年的历史，关于Hp与慢性胃炎及消化性溃疡的关系及其致病机制已越来越明确[z]，而Hp与胃癌关系的研究则是热点中的重点。目前，世界卫生组织已经将Hp列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因素[3]。Hp感染可以引起3种不同类型胃炎[4]：①浅表性胃炎；②弥漫性胃窦炎；③多灶性萎缩性胃炎。其中萎缩性胃炎伴有重度不典型增生被视为胃癌前病变。Hp感染首先引起胃黏膜的炎症改变，长期的慢性炎症将导致胃黏膜向胃癌方向演化。可见，Hp感染是引起胃癌及胃癌前病变的重要因素之一。目前认为胃癌发生的自然病史是由正常胃黏膜一浅表性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一非典型增生一胃癌。Hp感染与肠型胃癌和弥漫性胃癌都有关，但一般认为与肠型胃癌关系更为密切。目前临床常用的一线根除Hp治疗方案包括铋剂或质子泵抑制剂加两种抗生素的三联疗法和铋剂加质子泵抑制剂加有其独到之处，在注重局部病变的同时，更注重整体的调节，加上中药组方变化大，可供选择的药物多，其优势和特点渐被人们认同[6]。近年来，关于中医药根除Hp感染的研究取得了一定进展。

Hp相关性胃病，属中医“胃痛”、“痞满”等病证范畴。Hp属中医的“邪气”，且多具“毒”的性质。Hp入侵，损伤脾胃、易致湿热内蕴，而脾胃虚弱是Hp感染的基础，Hp感染后进一步加重脾胃损伤，以致运化失常、蕴湿生热、气机阻滞、血行不畅而致湿热、气滞、血瘀，临床常引起胃内活动性炎症、镜下可见明显的充血、水肿、糜甚至溃疡，出现胃脘痞满疼痛、暖气恶心、反酸烧心、口苦口酸、舌苔黄腻或白厚等症。因此清热化湿，益气健脾，佐以理气化瘀是治疗Hp相关性胃病的主要治则[7]。现综述如下。

1单昧中药抗Hp感染的作用

近年来，国内学者对临床治胃病常用的53味中药，分别对Hp做抑菌试验，发现Hp对黄连、大黄、桂枝高度敏感；对乌梅、延胡索中度敏感；对三七、厚朴、党参敏感，显示这些中药有较强抑菌作用[8]。通过研究发现黄连等药物被认为对Hp具有高度敏感性。吴静等19～10j通过体外试验，比较黄连同盐酸小檗碱抑杀Hp的作用。试验结果显示，黄连抑制Hp的作用优于盐酸小檗碱，提示黄连抑制Hp的作用或许不是两种抗生素的四联疗法两种。以上两种方案在根除Hp感染 依赖某一种单一成分的作用，而是由多种成分互相协作共同中均有较高的疗效，但是长期联合使用抗生素不良反应大，易达到抗菌的效果。刘小英等'111报道研究单味鱼腥草煎剂对产生耐药性及引起肠道菌群失调等。因此筛选更为安全高效Hp的抑菌作用。通过体外抑菌试验及临床同三联疗法(兰索根除Hp的药物，受到人们的重视f5]。中医药在疾病治疗中 拉唑30 mg，1次／d，连服14 d，克拉霉素0．25 g，2次／d，甲硝唑0．4 g，2次／d，连服7 d为1个疗程)相对照。实验证明鱼腥草具有抑制和杀灭Hp的作用，同时鱼腥草水煎剂治疗Hp可以达到与三联疗法相同的疗效。胡伟等[12]通过体外实验研究发现蒲公英对Hp有一定抑菌作用。实验通过培养Hp甲硝唑耐药株和敏感株，以琼脂倍比稀释法进行体外抑菌实验研究。提示蒲公英对Hp甲硝唑耐药株和敏感株的作用相同，可用于Hp感染后的治疗和Hp甲硝唑耐药后的补救治疗。黄国栋等[13]报道临床观察80例Hp阳性慢性胃炎患者，分为治疗组42例，予砂仁挥发油剂0．5 mL口服，3次／d，饭后服用，4周为1个疗程。对照组38例予三联药物治疗：阿莫西林胶囊0．5 g／次，z次／d，早晚口服；丽珠得乐l包／次，2次／d；替硝唑片0．5 g／次，2次／d。2组均治疗4周后结果显示：治疗组总有效率为88．1％，对照组总有效率为78．9％，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<o．05)。赵小勇[1引、李玉红等[15]通过体外实验及动物实验研究乳香胶治疗Hp感染的作用。结果显示乳香胶在体内和体外对Hp的杀灭都具有良好效果。

2中药复方根除Hp的研究

关于中药复方抗Hp的研究亦有较多报道。徐艺等[16]对脾胃常用方剂及清幽养胃方做抑菌试验，结果高度敏感为左金丸，中度敏感为香连丸和清幽养胃方。吴文强[17]观察中药汤剂调胃汤同西药三联疗法根除Hp疗效相对照。治疗组：调胃汤方药：陈皮6 g，制半夏12 g，白芍15 g，白术10 g，木香12 g，苏叶12 g，厚朴12 g，黄连6g，大黄6 g，茯苓12 g。延胡索12 g。甘草6 g，每日1剂，水煎服，每日服2次，28 d为1个疗程。对照组：克拉霉素片1．0 g，替硝唑片200 mg，枸橼酸铋片110 mg，每天2次，连服7 d，加服奥美拉唑胶囊20 mg，每天1次，连服28 d，28 d为1个疗程。抑杀Hp治疗效果：治疗组、对照组对Hp皆有明显抑杀作用。治疗组阴转率为76．0％；对照组阴转率为81．3％，经卡方检验2组有效率无显著性差异(P>o．05)。许岩梅[18]报道中药汤剂清幽汤加味(组成：生大黄8 g(后下)，炒黄连10 g，佛手12 g，生白术20g，郁金12 g，蒲公英30 g，厚朴花15 g，炒麦芽30 g，枳实12g，白芍15 g，白花蛇舌草30 g，半边莲20 g，太子参20 g)。随症加减，脾胃虚弱型。加黄芪15 g。山药12 g；肝气郁结型，加柴胡9 g，青皮15 g，制香附15 g；瘀血疼痛型，加延胡索12 g，当归12 g；湿重于热型，加苍术15 g，佩兰12 g。每日1剂，煎水分2次【|服。治疗4周为1个疗程。服药期间忌食油腻。治疗90例Hp感染患者，总有效率为94．44％。白光【19]报道临床观察中药汤刺清幽汤加味(组成：黄连6 g，黄芪15 g，蒲公英20 g，白术、陈皮、茯苓、白芍、甘草各10 g)同铋剂三联疗法相对照清除Hp的疗效。选择Hp阳性患者90例，分为治疗组60例予清幽汤加味水煎服，每日1剂，Tid，每次服100ml。，连服3周。对照组予胶体次枸掾酸铋240 nag，Bid口服；甲硝唑0．4 g，Tid口服；阿莫西林胶囊1．0 g，Bid口服，连服3周，疗程结束后2周复查胃镜并Hp检测。观察结果：治疗组60例总有效率为90％；对照组30例总有效率为73％。2组间治疗后比较，经统计学处理，差异有显著性(P<o．05)。证明中药汤剂清幽汤加味对抑杀Hp具有确切疗效。邓松【20]报道观察自拟中药复方汤剂小柴胡左金汤同铋剂三联疗法比较根除Hp的疗效。临床选择经快速尿素酶试验确定为Hp阳性患者132例，随机分为治疗组和对照组，各66例。治疗组口服小柴胡左金汤(柴胡12 g，黄芩15 g，法半夏10 g，黄连6g，吴茱萸3 g，党参15 g，甘草6 g，延胡索10 g，生姜3 g)，每日1剂，水煎250 mL，早晚各温服125 111L，连服6周。对照组在治疗第1周口服铋剂三联：丽珠得乐220 mg，Bid，早晚餐前30 min服用；克拉霉素0．5 g，Bid；替硝唑0．5g，Bid，均于早晚餐后1 h服用。从第2周起只用丽珠得乐110 mg，Eid，于早、中、晚餐前及睡前30 min服用。连服5周。2组均在停药1个月后复查胃镜和快速尿素酶试验。结果：Hp根除率治疗组为84．9％，对照组为89．4％，2组Hp根除率比较差异无统计学意义(P>O．05)。此外，临床还有关于中药汤剂安中饮（21）、半夏泻心汤加减（22~27）、胃幽净[28]等根除Hp的l临床报道，均显示出中药汤剂对根除幽门螺杆菌感染具有确切疗效。目前中医治疗Hp感染性胃病，其优势在于中药对机体的整体调节，提高机体自身免疫力，达到“阴平阳秘”，并且部分中药对Hp有直接的抑杀作用，在辨证施治的原则指导下，合理配伍达到清除Hp的作用。实践证明，单味中药及复方不仅在清除Hp方面取得较好疗效，而且在改善病灶的病理及临床症状方面也取得了较好的疗效，且副作用小，值得进一步推广应用。

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(收稿日期：2009一08—17)