您好，很高兴回答您的问题，中医学中的脾湿与痰湿应该如何区别呢？这个问题很多人搞不清楚，朱大夫结合中医专业知识为您解答这个问题。
①脾湿也叫做脾湿证，形成原因是外感湿邪或者脾虚不能运化水液而形成湿邪困脾，多表现为湿邪影响脾胃的症状，例如胃脘不舒，便溏腹泻，包括胃肠感冒表现为湿阻中焦，出现恶心呕吐，湿邪侵袭皮肤关节，形成的关节疼痛肿胀等，脾湿致病范围较广，不局限于上述病证；
湿之中人，入皮肤为顽麻，入气血为倦怠，入肺为喘满，入脾为湿痰肿胀，入肝为胁满而肢节不利——《古今医鉴》
②痰湿又叫痰湿证，因脾胃功能失调，水液不能代谢，停滞于脏腑某处而形成的代谢产物，痰湿可阻碍脏腑经络气血运行，引起诸多病症，例如慢阻肺发展过程中表现出痰饮阻肺，出现咳嗽痰多，舌淡厚腻；；脑中风和精神类疾病表现出痰蒙清窍，出现头痛眩晕，意识不清，昏迷等。
痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾——《明医杂著》
中医学认为“脾主运化水液”，在病因的刺激下，脾不运化，水液停滞就是脾湿，湿邪日久聚而成痰，便是痰湿，所以二者的主要区别在于脾湿是痰湿的开端，痰湿是脾湿的进展加重，脾湿证多为脾虚受病为主，痰湿证则是脾虚进展导致脏腑功能失调而引发。请注意，二者均是中医学中的“证”，证的概念是疾病发展的阶段，不特指某种疾病，也就是说无论何种疾病，表现出脾湿证或痰湿证的表现就可作为辨证治疗的依据。接下来，我们详细的谈谈脾湿与痰湿的形成原因和区别之处。
盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰——《景岳全书》
★脾胃失调是痰与湿形成的基础
- 中医认为”脾喜燥而恶湿”，意思是脾主运化水湿，保障日常饮食中的水液和人体的津液正常分布代谢，以供人体生命活动的需要。因长期的生活在潮湿的环境或饮食生冷油腻，过饥过饱，或思虑过度情绪不畅导致脾胃功能失调，气机升降受阻，津液水液运行不畅，停滞在脾胃就形成了脾湿证。所以，脾湿的病理基础是外感或内伤造成的湿邪困脾，症状表现为：
- ①湿邪阻滞，脾胃升降失调，因外感湿邪，起病急，多见于胃肠功能紊乱或者胃肠感冒时，出现干呕恶心，腹泻水样便，湿性重浊，见周身困重，头胀头沉，舌淡苔厚腻，脉浮滑；
- ②因饮食，情绪影响，脾不运化，湿邪郁滞，出现慢性反复性胃胀，胃部不适，干呕，周身困重，由于湿性粘腻，可见大便粘腻，排便不爽或颜面下肢浮肿。上述问题多发生于慢性胃炎，慢性肠炎，甲状腺功能减退的人群中。受个人体质影响，阳盛热性体质的脾湿，湿邪随阳而化热，形成湿热，症见形体肥胖，口中粘腻，咽喉堵塞，大便粘腻，皮肤出油或发生湿疹痤疮，头昏脑胀，小便短黄。阴盛寒性体质，脾湿随阴化寒，形成寒湿，症见胃脘冷痛，得热缓解，手足不温，大便溏泄。
湿病有外因、内因之不同，湿热、寒湿之各别——《杂症会心录》
- 脾湿证长期存在，湿邪聚而成痰，就会形成痰湿证，由于“肺主通调水道”和“肾主水液”，二脏与脾同时参与水液代谢，肺肾失调可出现或加重痰湿，痰湿一旦形成后，虽气升降，可走行到脏腑经络，引起诸多问题。注意，脏腑失调造成的痰是中医学中的致病因素之一，不单指咳嗽咳出来的痰。
例如：
- ①痰湿阻肺，多发生于于慢阻肺，慢性支气管炎患者，患者表现为源源不断的痰，长期反复的咳嗽痰多，色白而粘，可伴有胸闷气短，痰阻呼吸，可喘粗，同时也常伴有肺脾肾功能失常的表现，如脾虚的腹泻便溏，腹胀，肾虚的腰膝酸软尿频，具体情况要根据个人表现辨证分析。
- ②痰湿阻胃，多发生于胃下垂，功能性消化不良，慢性胃炎等患者，表现为形体消瘦，肠鸣，肚子里咕咕叫，中医形容为“辘辘有声”，腹泻便溏，舌淡苔腻，脉滑。
- 此外，痰湿阻于经络，可引起皮下结节，痰湿阻于咽喉，可形成梅核气，痰湿阻于心，可出现失眠多梦，心悸等等。由于引发的病证较多，具体情况还是要根据患者情况加以辩证。
- 综上所述，我们不难发现，脾湿证日久，伴有肺脾肾功能进一步失调，就会产生痰湿证。而痰湿所产生的病证情况更为复杂，虽是脾湿证的进展，证候却较脾湿证严重，这也是二者的区别之处。
★脾湿证和痰湿证的区别
- 二证相同之处可均有脾胃失调引发，均以湿邪为主要矛盾，区别之处可总结如下：
- ①病情特点不同：脾湿证，因过量食用生冷食物或外感湿邪，例如中暑，胃肠感冒时，属起病急，发病快，当然了，这种情况痊愈的也快，因情绪，长期的饮食不节形成的脾湿，可发病缓慢，治疗恢复的也较慢；而痰湿证多是脾湿加重而来，多发生于各种慢性基础性疾病，如慢性胃炎，高脂血症，甲减等病证中可表现为痰湿，所以，痰湿一般无急症，均是慢性疾病表现。
- ②累及脏腑的不同：脾湿涉及的脏腑以脾胃为主，痰湿，可涉及到肺脾肾等脏腑失调，可也阻塞脏腑经络，引起多种病症。
- ③调治方法的不同：脾湿以健脾燥湿为主，也可醒脾化湿或利水渗湿，总是以健脾为根本方法：痰湿必须辨别由哪个失调的脏腑引起，因脾则健脾，因肾则补肾，因肺则调肺，不可见痰化痰，化痰是治标的办法，不符合中医学治病求本的思路。
夫痰之生，有因外感六气之邪，则脾、肺、胃升降之机失度，致饮食输化不逮而生者；有因多食肥甘茶酒而生者；有因脾胃阳虚，湿浊凝滞而生者；有肾虚水泛为痰者——《临证医案指南》
★专业总结
脾湿与痰湿均是中医学中的证型，证型是发生在多种疾病发展过程的阶段，二者虽都有“湿”的字样，湿邪均因脾胃虚弱，不能运化代谢水液津液所引发，但二者也有明显的不同。主要的区别在于脾湿一般病情较轻，发病部位以脾为主；痰湿病情较重，痰湿可由脾湿进展加重而来，多提示肺脾肾等脏腑失调，不局限于脾胃。临床上，二证均可发生于多种慢性疾病，例如慢性胃炎，慢性支气管炎，慢阻肺等，但脾湿可由外感湿邪引起，例如受潮湿环境影响，出现急性湿疹，或中暑后的暑湿感冒（胃肠感冒），而痰湿基本是发生在慢性疾病，还可侵犯经络皮肤，形成肿块结节。
保养脾胃要合理饮食，定时定量，注意避免忧思，急躁易怒等不良情绪，要适当运动，劳逸结合，规律睡眠，如无法辨别身体健康情况，可正规就医或咨询专业的中医给予指导。
最后，希望朱大夫的回答对您有帮助！
