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败毒散琐谈 末流郎中 人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎， 薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。 人参败毒散，又名败毒散，出钱乙《小儿药证直诀》。此方原为小儿元气未充，故用人参补其元气，《医方考》曰：“培其元气，败其邪毒，故曰败毒”，钱乙之后，推广拓展了运用，比如年老、产后、大病后尚未复元、以及素体虚弱而感冒风寒湿邪，见表寒证者，往往多效。 其实，这个并不难理解，无非正虚感邪而已。用人参助元气，使中气不馁，则驱邪外出而无闭门流寇之意。识得这个真机的是喻嘉言。方中人参，如军中粮草援其绝也，并非作补养元气看。果是补养元气，还不如直接用东垣的补中益气汤加羌防荆苏一类哩。 败毒散的功用是发汗解表，祛风除湿。临床上主治感冒风寒湿邪。见证有憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞身重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡或浮数而重取无力的。 我个人的体会是，临床上，舌证比较重要，脉象存在多种现象，不止脉浮濡和浮数而重取无力。脉弦硬紧的，脉弦的我也用过。但要注意一个鉴别要领，小便不能黄赤，大便也不能艰难，确定没有内热，才有周旋余地，否则瞎胡闹上这个方，那就坏了。 一般的方解是，羌独为君，散一身之风寒湿邪，川芎行血祛风，柴胡辛散解肌并为臣药，助羌独祛外邪止疼痛。枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，茯苓渗湿，以利肺气除痰湿，止咳嗽，与少量补气之人参同为佐药，而生姜薄荷发散风寒，是使药之意。 这个解释，似乎没有问题。可细看方药，第一味药是柴胡，不能不使人心中生惑。一般情况下，药方的君药，会在前三味药之内，今独指羌独二活为君，道理在哪里呢？ 羌活是太阳地界之药，独活兼太阳少阴地界。柴胡是少阳地界之药。由此可知败毒散里的柴胡二活，是理太阳少阳地界的药。桔梗甘草是干啥的呢？出《伤寒论》，它宣肺祛痰，利咽消肿。它们开胸利壅，前胡肃肺化痰，这是个配合作用。川芎，人多言其行血祛风，气血双理，其实，川芎疏畅肝气的力量很大。柴胡疏肝散里用川芎，原因可能就在这里。至于茯苓，那就不用说了。用人参好理解，助正气，使邪不内陷，而增强向外的推力。 喻嘉言识得真机，不仅将此方治时疫初起，并用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，还从表出而愈。谓为“逆流挽舟”。 其实这个方，不外乎是人参甘草守中以御，转少阳之枢，以达于太阳之表，兼调畅气机，祛湿化痰而已。如此则甚为明了，亦知嘉言思路之由来。 当然，活人者阴阳，杀人者也是阴阳。本方偏于辛温香燥，暑湿湿热所致的痢疾，绝不可用。须是“风寒湿邪，寒热无汗”八个字的眼目方可用之。其实，痢疾，无论黄白赤何色，俱以腹中痛为界限，痛则为热，不痛为虚或陷邪。这是必须清楚的。 荆防败毒散，败毒散去人参加荆防，它发汗解表，消疮止痛。主治疮肿初起，见红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数者。由于医疗状况，饮食的改变，单独使用荆防败毒散的机会，不是很多，多加味或合方使用。 仓廪散，败毒散里去柴胡，说是治禁口痢。这个方，我临床上没有用过，缺实践，不能发表任何意见。 至于出自《太平惠民和剂局方》的参苏饮，就是二陈汤的底子，加人参苏叶葛根前胡桔梗枳壳木香，姜枣，温而不燥，重在扶正解表，散风寒和营卫，除痰饮止咳满，作用温和，合适老幼之人，外感风寒，内有痰湿的情况，允称良剂。 这些附带说到这里。我们再回到人参败毒散。除了教材或一般方书上来讲，主要强调它的内托解表之意。其实这个方，能够发越气血湿痰诸郁，调和肝脾，以及通过风药达到疏畅气血、排除体内诸毒的重要作用。因而可以较广泛的运用于风夹湿痰瘀血等各种毒邪郁伏体内而导致的诸多杂病。它能治外感，也能够治疗内伤杂病，当然，药量我们可以调整，我们也可以加味、合方，甚至合法。 如果不明白这个点，方名里“败毒”两个字，就没有着落了。叫败毒，消毒的方，并不多，都是冲着“毒”去的。人体元真通畅、五脏安和是没有病的，毒无化生之可能，也无逗留之可能。 内托，扫毒，解表，才是人参败毒散该有的真面目。如果仅仅理解成扶正解表剂，好像单薄了一些。用于外感临床，我们把这个方跟程钟龄的柴葛解肌汤对看，是否会有惊喜呢？ 末流郎中 本公众号历史消息查阅方法： |
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