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浦济风湿关爱 01  02 03 小P大咖中陈志威医生和蒋君唯护士 从医护角度为大家梳理出 一篇长文 内容很全 侧重病种： 强直性脊柱炎和类风湿性关节炎 以下是内容目录 关节炎的常用药 减药的前提 激素和“止痛药 抗风湿类药物 减药后注意什么  关节炎的常用药 浦济风湿类疾病关爱中心 大致的归为四类  1） 糖皮质激素：强的松。 2） 非甾体抗炎药：“止痛药”，芬必得、散利痛、西乐葆、乐松、扶他林、莫比可等，有处方药也有非处方药。这类药止痛效果好，起效也很快，但药效的持续时间比较短。 3） 传统抗风湿类药物： 甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、帕夫林等。这些用了几十年，治疗效果明显的药物，它们的特点是起效慢，但是治疗效果比较持久，口服用药，是经典的抗风湿药物。 4） 新型抗风湿类药物：包括生物制剂和小分子靶向药。 TNF-a拮抗剂：益赛普、强克、恩利、类克、修美乐。这类药物，对强直和类风关都有很好的疗效。 ◌ IL-17a单抗：可善挺、拓咨，治疗银屑病关节炎和皮疹效果好。 ◌ Jak激酶抑制剂：尚杰、巴瑞替尼，口服药。 ◌ IL-6单抗：雅美罗，治疗类风关比强直效果明显。 ◌ CD-20单抗：美罗华。 相较于传统的抗风湿类药物，新型的药物特点是治疗效果更好，价格也贵（今年有些药物已进医保）。 减药的前提 浦济风湿类疾病关爱中心 四项指标达标可减停  关节炎患者，炎症减轻，感觉不痛了，马上会想“我可不可以减药啦？” 减药可以，但有前提条件！ 其实，对关节炎的治疗，着重与于一个达标治疗，就是说，当炎症好转到一定程度，就要进行一些药物的调整，以达到长期更好的一个关节和功能的保护及减少副作用。在减药前除了自我感觉疼痛减轻，还需要做其他的检查、评估，对身体进行综合的评分，确定是否适合减药。 1） 自我评价：对自身关节疼痛和灵活度的感受。 2） 血指标：患者的炎症逐渐消失，病情逐步好转，医生会要求3个月或半年复诊，检查各项血的指标。这些检查一看药物的不良反应，比如说白细胞偏低，肝肾功能有无有异常；另外看炎症指标，评估关节的炎症控制的好不好。 3） 影像学指标：有些患病时间长的患者，会感到关节的活动度差了，灵活度受限。那这个受限就需要做一些影像学的检查，比如关节的X光片、超声、CT、核磁共振来鉴别，到底是炎症造成的还是慢性损伤的后遗症。 4） 专科护士评估：由专科护士综合患者的自我评估、血指标检查，再有专门的对关节炎的急性炎症、关节功能、社会功能、心理功能的相关的量表，对患者病情及身体状况进行总评分。 这四项都达标了，这时我们就可以减药啦！ 激素和止痛药 浦济风湿类疾病关爱中心 大致的归为四类  1） 激素：在强直性脊柱炎的用药里，医生不推荐用激素，因为有更好的药物可以控制强直的炎症；而激素在控制类风湿性关节炎的急性期或严重的炎症，效果很好。后续在炎症减轻，病情逐渐稳定的情况下，慢慢减少激素的用量，直至停用。如果在减激素的过程中，疾病不稳定，这个时候，激素尽量用最小剂量。 2） 非甾体类抗炎药：因其止痛效果好，起效也快，习惯上称之为“止痛药”，也多在关节炎的急性期，疼痛严重时用。这类药物有消炎的作用，比如对强直的骨鞘形成就有作用。但肝肾功能及胃粘膜的损伤、白细胞减少、贫血等都是其长期使用的后果，尤其是和激素同用时，很容易胃溃疡，胃出血。所以当关节的炎症减轻，病情缓解，应尽早的减停“止痛药”。 抗风湿类药物 浦济风湿类疾病关爱中心 专病药物如何减？  抗风湿类药物，在治疗一些自限性关节炎，如反应性关节炎时，治疗一段时间，可以慢慢减至彻底停药；但大多数的关节炎患者只能在病情稳定时对药的剂量、种类或用药的时间间隔进行适当的精减。 1）类风湿性关节炎 ◌ 使用传统抗风湿类药物时，会用一个药物或多药联合控制病情，所以当病情稳定，我们不仅可以减少剂量还可以减少用药的种类。类风关在病情稳定小剂量维持时，首选甲氨蝶呤，它的副作用很多，所以要做好随访监测。当不能使用甲氨蝶呤，具体有哪几样药物维持治疗时，需要就药物的疗效、副作用和经济上的承受力，来综合考虑。 ◌ 新型抗风湿类药物的种类越来越多，治疗效果也好。当炎症控制好，在病情稳的情况下，可以尝试单日总剂量的减少，也可以拉长用药的时间间隔。要注意，半衰期偏短的药物，间隔时间拉得过长，对类风关这样炎症较强的疾病，会达不到治疗效果。如果以前用过甲氨蝶呤，效果也很好的，也可以尝试停生物制剂切换甲氨蝶呤维持。 2） 强直性脊柱炎。 无论是在炎症严重时还是病情稳定维持期，治疗强直性脊柱炎，生物制剂都优于传统抗风湿药物。在炎症控制比较好的情况下，像益赛普等药物，可以适当减少单次注射剂量，或拉长注射的间隔时间。有的患者对生物制剂的副作用很敏感，或经济的承受力有限，尝试切换成传统抗风湿类药物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等也是可以的。 减药后注意什么 浦济风湿类疾病关爱中心 监控和与医生的沟通 1） 像强直和类风关这类的炎性关节炎，容易复发，在减药后，要定期的复诊、评估，监测病情是否存在变化； 2） 如果精减药物后出现病情反复，要尽早去医院就诊，及时调整治疗方案； 3） 有的患者担心，生物制剂减量后，病情出现反复，重新用生物制剂的治疗效果，其实，在减药之前，这个药物对你有效，重新用，不影响其治疗效果。 图文编写：滕丰瑜、小O （ 内容来自小P大咖第29次直播 ） |
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