💊南石医院医保政策汇总💊

一、职工医保政策解读(一)       南阳市各县区城镇职工医保住院待遇起付标准及年度限额：市域内每次住院报销起付标准为600元报销比例：在职78%，退休83%市域外住院起付标准：省内1500元，省外2000元报销比例：在职78%，退休83%              年度报销限额为60万元（其中基本统筹6万元，大额医疗费用54万元）注：基本统筹6万元=（住院总花费-起付标准-不予报销费用）×78%或83%，之后进入大额报销。异地安置人员安置地就医，报销比例与参保地一致，起付线执行市域外省级、省外标准。(二)油田职工医保住院待遇起付标准及年度限额：自然年度内（1月1日-12月31日）首次住院报销起付标准900元  在职85%  退休90%年度报销限额为55万元（其中基本统筹15万元，大额医疗费用40万元）注：基本统筹15万元=（住院总花费-起付标准-不予报销费用）×85%或90%。(三)职工医保患者入出院办理流程携带入院证办理入院手续
正常疾病意外伤害
三日内携带医保卡在医保窗口登记无第三方责任人有第三方责任人
出院前在科室护士站完善出院相关手续。找主管医生自费
携带出院证、所有缴费收据在医保窗口办理出院手续。填写意外伤害审批单、个人承诺书携带出院证、所有缴费收据办理出院
注：局医保意外伤害填写《参保人员意外疾病申请表》；卧龙区、宛城区意外伤害填写《卧龙区、宛城区参保职工意外疾病备案表》（无第三方责任人者）大市职工、新野职工三日内完成外伤登记手续在本院直接报销，其他各县区职工医保三日内内在对应保险公司或医保中心备案后，自费住院。出院后在所对应医保中心手工报销
另：省内异地职工医保，正常疾病住院当天或提前开具网上电子转诊后，携带社保卡到医保窗口登记，出院后在医院直接结账报销。省外医保，必须携带社会保障卡并开具网上电子转诊，若能登记成功，出院后方可在医院直报。注：报销比例依照患者参保地比例执行。意外伤害患者（无第三方责任人）住院三日内在对应医保中心备案，自费结算后回所备案的医保中心报销。二、  城乡居民医保政策解读（一）城乡居民住院待遇1、自然年度内（1月1日-12月31日）成人患者首次住院起付标准1200元 再次住院起付标准减半为600元；14周岁（含14周岁）以下儿童起付标准为600元，再次住院起付标准不再减半。2、报销比例采取分段制：无转诊或无急诊备案：1200-4000元部分报销33%，4000-9000元部分报销45%，9000元以上部分报销55%。有转诊或急诊备案：1200-4000元部分报销53%， 4000-9000元部分报销65%，9000元以上部分报销75%；附：80岁以上参保居民，报销比例在原有基础上提高5%；注：南阳市市本级（原市居民）、油田（原油田居民）、官庄工区的城乡居民患者暂不开具转诊证明即可按正常比例报销。3、大病保险、困难群众、贫困人口报销比例以农合报销系统为主。4、省内异地城乡居民患者，需当地社保中心或指定医院开具网上电子转诊，联网查询成功可直接在院报销，报销比例以参保地所定比例为准。附：同时持有纸质转诊证明的患者报销比例提高20%。   （二）城乡居民出院报销所需手续：正常疾病：出院证、住院缴费凭条、患者身份证（患儿提供户口本或出生医学证明）或社会保障卡、领款人身份证、诊断证明、身份核对表、转诊证明或急诊备案证明、乙丙类告知单。意外伤害（无第三方责任人）：除提供正常疾病报销资料外，还需提供意外伤害登记表、个人承诺书、病历复印件。注：卧龙区城乡居民患者请注意以下两点：1) 急诊备案需提供入院记录、病案首页；2) 无转诊证明或无急诊备案的患者，报销比例降低20%，报销时需提供医生开具的《降点报销知情同意书》。（三）城乡居民患者入/出院流程

三、城乡居民门诊慢性病及门诊重特大疾病报销流程

特别提醒：请先报销再取药！注:   每月医保基金仅限当月报销有效，次月不累计。