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神经上皮囊肿是一组非肿瘤性囊肿性病变,这些囊肿的共同特点是衬有形态学与上皮类似的细胞,免疫组化研究常呈胶质纤维酸性蛋白强阳性。以往曾被称为室管膜囊肿、脉络膜丛囊肿、脉络膜上皮囊肿、蛛网膜下室管膜囊肿。
胶样囊肿也曾被包括在这组囊肿内,但后来研究发现,胶样囊肿很可能起源于内胚层,而不是神经上皮。
不同部位的神经上皮囊肿,其发生率变化很大。小的无症状的脉络膜丛囊肿常在影像学检查时发现,尸检半数以上可见。有症状的神经上皮囊肿少见,主要位于侧脑室。
神经上皮囊肿可见于任何年龄,但绝大多数脉络膜丛囊肿于成年时发现,平均年龄30岁左右。有症状的室管膜囊肿男性稍多见。神经上皮囊肿可以位于脉络膜丛、脉络膜裂和脑室。偶尔也可以位于脑实质内。
脑脓肿临床比较常见。CT平扫时脓腔表现为均质低密度,脓壁呈等密度或稍高密度环.境界清楚。周围可有不等程度水肿。MR T1WI脓腔及周围水肿呈低信号.T2WI呈高信号.
脓壁信号在不同时期可稍有不同,脓肿形成早期,T1WI脓壁稍高信号。T2Wi为低信号。急性期T1Wi T2WI脓壁均为稍高信号,慢性期T1WI、脓壁为高信号.T2WI为低信号.强扫描级环形强化.内缘光整。环壁薄而均匀,有张力。
囊虫病是猪绦虫的幼虫(囊尾拗)寄生于人体的各种组织所引起的疾病,幼虫经血循环播散。寄生于脑内者称为脑囊虫病.
脑囊虫病是最常见的脑部寄生虫感染性疾病,在我国西北、东北、华北和华东地区属很常见的疾病。
病理上,囊虫的囊壁上有一小结即头节,囊内有少量清亮液体及囊尾蚴。死亡的囊虫可钙化,表现为钙化的小结节。
脑囊虫病临床表现复杂多样,主要表现有癫痫、颅压增高、脑膜刺激症状等。临床生化检查没有特征性,脑脊液检查可见嗜酸细胞增多。囊虫免疫试验对诊断仅有参考作用.表现为阳性者不能确定诊断.表现为阴性者也不能排除诊断。所以,脑囊虫病的影像学诊断.对临床非常重要。
根据脑囊虫累及的部位分为脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型和混合型,
脑实质型脑囊虫病多位于大脑皮质。也可见脑白质,但基底节区和小脑少见。
急性期脑实质囊虫主要表现为脑实质内囊性病灶或者大片状水肿,前者称为囊泡型,后者类似于脑炎,称为脑炎型。囊泡型又根据囊泡大小分为大囊型和小囊型.以小囊型最多见。
大囊型囊虫病,常表现为半球脑实质内单个大囊性病变,通常呈类圆形。如果为多个囊尾蚴融合可轻度分叶,CT平扫囊内密度接近于脑脊液.境界比较清楚。MRT1WI、T2WI囊内容物均似脑脊液信号。囊肿较大或周围水肿显著时.可有明显的占位效应。增强扫描囊壁及囊内容均不强化。大囊型多同时有多发小囊型病灶存在,CT平扫时表现为脑实质内多发散在小的囊性低密度区.圆形,境界清楚,直径多在3-10 mm。典型者囊性低密度病灶内可见高密度小结节影,为囊虫头节,但也可看不到头节。
MR对病灶的显示优于CT,T1WI呈圆形低信号。境界清楚.头节呈一点状中等信号影,附于囊壁上或位于囊肿中心,T2WI信号增高,易与脑脊液信号相近似。小囊型脑囊虫病的CT和MR表现通常比较典型.囊内出现头节为其特征.表现特殊.容易诊断。大囊型脑囊虫病也常与囊虫钙化灶同时存在。
CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影,其内见小点状高密度头节。
钙化期:脑内有多发性大小基本一致的点状致密影。
MRI:脑内多发性<1cm的圆形长T1长T2信号,其内有小点状头节,周围有水肿。
血管管母细胞在中枢神经系统肿瘤分类中归属于脑膜肿瘤项下组织来源不明确的肿瘤.组织学上为良性。
血管母细胞瘤约占颅内肿瘤的1%,但占后颅窝肿瘤的7%,是后颅窝较常见的肿瘤。可发生于任何年龄.但主要见30-40岁.是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤。常发生于中线旁小脑半球,圆形。
肿瘤为局限性生长.小者无包膜,大者有包膜;肿瘤大小不一,囊变是血管母细胞瘤的突出特点。大囊小结节。肿瘤细胞内含丰富的网状纤维为特征,故也称为血管网状细胞瘤。
根据小脑血管毋细胞瘤的影像学表现,可将其分为3种类1、大囊小结节2、纯囊型和实质肿块型。
大囊小结节型是血管母细胞瘤的典型表现,也是最常见的表现类型。肿瘤由大囊和附壁结节构成.境界清楚CT平扫时囊性部分呈均质低密度.多接近脑脊液密度。但也可因囊液内含有较多的蛋白或少量出血,密度明显高脑脊液:;附壁结节通常较小,直径5一10mm。一般为单个,但也可呈多发.表现为等密度或稍高密度。
实质肿块型也少见。即血管母细胞瘤表现为完全实质性肿瘤,形态常不规则。CT平扫时呈等密度.或因其内有小的坏死而呈低等混杂密度。在MR上信号常很不均质,MRT1Wi稍低和很低混杂信号.T2WI肿瘤实质呈高信号,而异常肿瘤血管仍然呈低信号。
实质肿块型血管母细胞瘤实际是仅有结节而无囊腔,肿瘤为大的结节,由高度丰富的幼稚血管组成,所以.增强扫描呈非常显著强,周围水肿常较显著。
约有10-20%的小脑血管母细胞瘤患者有家族史。少数病人眼内可有类似的病变,或胰、肺、肾多发囊肿.及其他肿瘤存在,称为Von Hippel-lindau‘s综合征。
典型的小脑血管母细胞瘤一般诊断不难,大囊小结节型主要应与囊性毛细胞型星形细胞瘤和囊性转移瘤区别。
与囊性毛细胞型星形细胞瘤区别要点为:
从形细胞瘤可以完全囊变,或伴有附壁结,此种情况常见于小脑 .CT平扫呈单发大囊性病发.伴附壁结节。囊性部分稍高于脑脊液之低密度,附壁结节呈稍低密度,附着于囊壁,多呈类圆形或不规则形,境界清楚。MRT1WI权图囊性部分.呈稍高于脑脊液之低信号,T2Wi呈高信号。附壁结节有时在各序列均与囊性部分呈相似信号难以确定。增强扫描时仅附壁结节明显强化。主要应与血管母细胞瘤区别。
少数情况下,大脑半球之星形细胞瘤也可完 全呈囊性。囊内液体之CT密度和MR信号与小 脑囊性星形细胞瘤相同,但增强扫描时囊壁常显示强化。
室管膜瘤常见于脑室内,但也发生在脑实质,发生在大脑半球脑实质内的室管膜瘤起源于室管膜的静止细胞.根据影像学表现可以分为两种类型:部分囊性和完全实质型。部分囊性需要与其他囊性病变鉴别。
大脑半球部分囊性型室管膜瘤上要发生在青少年.肿瘤常见明显囊变.肿瘤大部由囊性构成,最常见于顶叶,肿瘤通常较大,最大者直径可达10cm。肿瘤内囊变常很显著。大部分由囊性构成。实质部分相对较少。实质位于肿瘤的一侧.以位于脑表面侧多见,实质部分钙化常见。可高达6 2 %。可呈条样、点状或不规则样常较明显。肿瘤内出血少见。
CT平扫肿瘤实质部分常呈等或稍高密度、囊变部分呈低密度.肿瘤实质稍低信号或呈等信号囊变部分呈低信号,T2WI实质部分呈不均质,等高信号或稍高于脑实质信号。不均质的。因钙化、含铁血黄素沉积、出血及血管有关,囊变部分则呈很高信号。肿瘤周围通常无水肿或水肿轻微。肿瘤与周围正常脑实质分界比较清楚。
颅内表皮样囊肿又称胆脂瘤.是起源于外胚层组织的先天性病变。临床比较常见.9 0%位于脑外,以桥小脑角处最常见,也较常见于鞍区、松果体区和I脑室脑实质内的表皮样囊肿非常少见。尽管表皮样囊肿为先天性肿瘤.但由于生长缓慢.常在30-40岁才发现。
CT平扫时常呈脑脊液样低密度,MRT1WI呈略高于脑脊液的低信号,T2WI呈高信号。少数可因含脂质而呈很低密度,CT值为负值,也可因含较多蛋白或陈旧出血而呈等密度或高密度,这两种情况均表现为T1WI呈高信号或等信号。T2WI可以呈高信号或低信号。实际上.由于表皮样囊肿内成分复杂。
MR可呈各种信号变化,信号可不均质。弥散加权图表皮样囊肿呈高信号,是其与其他囊性病变区别的重要依据。表皮样囊肿的囊壁通常较薄.。可以不显示,囊壁较厚者也可显示,在CT扫描时常等密度或稍高密度,少数表皮样囊肿的囊肿壁可以发生钙化,钙化可以很显著,呈弧形或壳状。增强扫描囊内容物及囊壁不强化。
囊壁无钙化时需要与脑实质内的神经上皮囊肿区别.弥散加权图表皮样囊肿呈高信号,而神经上皮囊肿呈低信号。
蛛网膜囊肿分真性蛛网膜囊肿和假性蛛网膜囊肿。真性者为先天发育异常所致,即胚胎期蛛网膜分裂成两层,其间为囊腔,内含脑脊液,故囊肿与真正的蛛网膜下腔间无交通。假性者多由创伤、出血、感染等引起的蛛网膜下腔广泛粘连所致.囊肿实际上是蛛网膜下腔的局部扩大,囊肿与真正的蛛网膜下腔之间可有交通。
蛛网膜囊肿最好发于颖底或颖叶前部,其他常见部位包括外侧裂。大脑半球凸面、鞍.上池、后颅凹、枕大池、桥小脑角处等。
CT平扫时囊肿呈脑脊液样低密度, MR各序列呈脑脊液样信号。弥散加权图也呈脑脊液样低信号。位于颞底、颞前极、半球凸面、后颅凹者。常推压局部脑组织移位.较大者可引起局部颅腔变大.颅骨变薄,但先天性者,可因相邻脑组织发育不良.以致占位效应并不显著。增强扫描时囊壁无强化。
蛛网膜囊肿在CT和MR检查时,根据其位于脑外、脑脊液样密度和信号,通常容易诊断。对于向脑实质内突出很深的蛛网膜囊肿,需要行MR多方位扫描.以确定囊肿并非位于脑实质内。
鞍上池和桥小脑角的蛛网膜囊肿均需要与这两个区域的表皮样囊肿区别.表皮样囊肿有沿缝隙生长的特点.囊肿形态常不规则,而蛛网膜囊肿比较圆滑.弥散加权成像(DWI)对两者的鉴别很有价值。
来自: 板桥胡同37号 > 《影像》
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