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【2020年9月28日李神经会诊中心25个群精彩发言汇总】 陈为安 脑干病变可能，梗死似不符合血管分布，即使是梗死，这种穿支难溶开。球麻痹非常肯定还严重，但前面提到的的确太快，还有瞳孔散大，3.7.9.10MR正常，增强呢？GBS谱系病单侧不好理解哇这，单侧病变，好难解释，最好上颅底MR。单侧还是不好理解，鼻咽Ca等压迫或浸润用激素也可以短暂好转，上颅底MR方免强接受。少见病的太多少见表现，似中彩票头奖一样。 闫振文中山二院神经科 不下GBS变异型，直接下多颅神经炎。脑干脑炎，病变可以累及脑干内核团，但是脑炎的常见症状没有表现出来。GBS不管怎么变异，都是用丙球，而不是用激素冲击可以解决问题的。下多颅神经炎比较靠谱。大家一定要对文献有个正确认识：文献上的材料是用来学术讨论和交流的，不一定就是准确的。病例不错，临床本身就是复杂多样，这个病例让我操作，也是激素冲击治疗，而不是丙球冲击。转：闫教授你这个想法跟我相反，我想学习你的治疗思路，为什么不考虑先使用丙球。答：因为是普通免疫反应，就像是面神经炎，你用丙球冲击么？只不过这个多了几根颅神经而已罢了。 群【CNO】柳青 太原市中心医院神内 急性起病，多颅神经损害，影像无特殊，主要是局限于一侧颅神经。目前考虑颅内局部压迫。要不鼻咽癌，要不特发性肥厚性硬脑膜炎，罗道病或者吉兰巴雷。 群主黄华生－柳州市人民医院 定位脑干？变异GBS一侧的太罕见。肌电图，腰穿，改天复查DWI。不会是来个动脉瘤吧。厉害，很罕见。 [轮值群主]杜庆 大庆龙南医院 这个患者诊断脑干梗死可疑。瞳孔不等大，右侧horner不支持，那就支持左侧不全动眼。定位于中脑。左侧周围性面瘫定位于桥脑中下1/3，左侧腭弓低，鼻音定位于尾组颅神经在延髓，贯穿脑干全长，没有意识障碍，脑血管病可排除。应注意脱鞘，免疫。另外肿瘤别落下，瞳孔不等大的GBS，不印象。临床不象，治疗好转太快。GBS恢复以周为单位，而不是以日为单位。MFS主要是眼外肌麻痹，伴有小脑性共济失调以及腱反射减弱消失。这例不典型，而且累及单侧眼内肌，这样的没印象。而且不是神经根损害。动脉神经副交感部分损害，这样不是神经根脱鞘的表现。 管理员赵凤芝莱西人民医院神内 不支持脑梗死，炎性可能性大。电解质，肉毒素。 群主助理～菏泽市立医院神经内韩凌 周围神经 脑干损伤的体征，包括腱反射，病理征不支持。 聊城市人民医院脑科医院李志强 这是脑梗死嘛，先打个问号，溶栓可以先溶着。 重医二院神内龚思引 定位多颅神经，不太像中枢问题，时间窗也过了，不溶。 何云霞九江学院附属医院神经内科 从症状和体征表现，定位 :多组颅神经 定性 免疫性或感染性。完善腰穿检查。 霸州市第二医院内二科李克俭 定位于左侧多条脑神经。定性:炎症？中毒？感觉也像是GBS。可能是由于时间短，蛋白-细胞分离还没有出现。 重医二院神内龚思引 中年男性，起病急，病程短，多颅神经受损为主要表现，考虑定性免疫性或者感染性可能性比较大，蹲一个增强mri和腰穿结果。 群管理-慕华西神内 起病急，还是要考虑GBS以及GBS变异型。 群管理～李超宜昌市一医院神内 还是只能往脑干核及以下靠，急性病程，磁共振未见异常，还是得考虑免疫及GBS、副肿瘤可能 参与转播的老师： 陈涛、朴玉顺、林加潞、郭利云、李晓强、王柏辰、许胜杰、贾晓涛、柳青、贾佳、解建国、丁长霞、曹黎明、王 硕、王中傲、张长应、邱晓峰 感谢各位转播老师的辛苦付出！ 参与总结的老师： 张燕 总群主：李柱一 总CEO：张慜 秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波 秀才群群主：陈峥 转播群群主：王红艳 图文编辑：厦门弘爱医院 张慜 |
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