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手关节疼痛就是类风湿性关节炎吗？ 类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎吗？ 早上起来，手指僵硬感就是类风湿性关节炎吗？ 典型案例： 王女士是洗衣店老板，当然，也经常亲自为客户洗衣服。某天不幸出现手指、手腕疼痛，早上起来手指僵硬感，到当地医院骨科检查，发现类风湿因子水平明显升高，血沉和C反应蛋白等炎症指标也升高明显，结合关节疼痛的典型部位，医生认为是”类风湿性关节炎“，给予经典方案治疗（甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶）数月，关节疼痛无明显好转。王女士甚为焦虑，后就诊于上海某大医院，检查结果同前，也认为类风湿性关节炎，把治疗用药加大力度，但效果仍不佳。 某天，王女士看到我们风湿科的微信群，高兴的加入进行咨询，可能因为我比较热情，也可能因为王女士已经在上海大医院看过病了，治疗差不多，也不想再折腾。她来到我的门诊，的确是典型的类风湿性关节炎表现，仔细翻阅她的检查单，发现并没有查乙肝表面抗原和丙肝抗体。 于是，我帮她检查了乙肝表面抗原和丙肝抗体，结果，惊奇的发现，丙肝抗体阳性。接下来，检查了丙肝RNA，提示丙肝病毒复制明显。 后来，我建议她停用治疗类风湿性关节炎的药物，感染科抗病毒治疗，3个月过去了，王女士的关节疼痛基本缓解了。 王医生解读： 专家说，在庞杂的肝炎家族中，乙肝的发病率最高，丙肝的漏诊率最高。丙肝的“名气”虽不如乙肝、甲肝那么大，但它比乙肝、甲肝更凶险，危害性更强。 丙肝病毒感染除引起肝炎的临床表现(如全身无力，纳差，肝区不适)外，还会出现与自身免疫病相关的肝外表现，如关节痛、关节炎、雷诺现象、纤维肌痛、冷球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血、间质性肺炎等。丙肝相关关节病主要包括以下三种疾病：丙肝病毒相关关节炎、混合性冷球蛋白血症综合征相关关节炎、丙肝感染合并类风湿关节炎。 丙肝相关关节炎的临床表现与类风湿性关节炎极其相似，且多数符合2009年美国风湿病学会(ACR)推荐的类风湿性关节炎分类标准，故临床易误诊为类风湿性关节炎。 这个案例告诉我们，关节疼痛的原因非常多，不能出现关节痛就只考虑风湿病，很多是肝炎病毒等感染引发，需要风湿科专科就诊加以甄别。此外，肝炎患者类风湿因子往往升高，也就是说，类风湿因子高不一定是类风湿性关节炎。 |
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