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在网吧上网的年代，电脑出故障，网吧管理员都是让重启电脑，总会暗地里嘀咕：水平真烂，只会重启？ 在临床实习的时候，病人经常会问一些小问题，发现带教老师有时候回答得含糊其辞，总会暗地里嘀咕：水平不怎么样啊！ 自己做了十几年医生后，发现病人的很多小问题，真的很难解释清楚！有很多“不舒服”可能并不是“病”！ 门诊经常遇到这样的病人：膝盖发凉，天气变冷可能会轻度疼痛。到卫生院就诊，医生会给病人做检查：比如膝关节X片、抗“O”、类风湿因子、血沉、C反应蛋白等。但发现除了抗“O”高一点点外，其他指标都正常。病人很怕自己得了“风湿性关节炎”，到风湿科就诊，医生告诉他，这膝盖怕凉与抗“O”高没啥关系，但病人不相信，要治疗，医生只能让病人打长效青霉素。但青霉素打了几个月，抗“O”没下降，膝关节症状也没改善。此时，病人可能去骨科了，查了膝关节磁共振，也没什么阳性发现。然后，病人去针灸科治疗，理疗一下，似乎有所好转，但过一段时间膝关节症状还是没好。最后，病人又去大上海看病了......。 类似情况，极其常见。这问题的关键是，检查结果的异常能否真正解释这种“不舒服。膝盖怕凉，其实很多人都有。大多数人如果常规检查一下没有什么异常，不会再一直检查。因为常规检查没发现异常，一般不会对病人造成潜在危害或严重后果，没有必要一直查下去。比如刚才的例子，如果病人关节疼痛，伴抗"O"升高，应该怀疑风湿性关节炎，但病人关节没有红肿，没有风湿热症状和体征，没有心脏等脏器受累依据，那就不能诊断为“风湿性关节炎”。抗“O”受很多因素影响，在现在抗生素广泛应用的年代，“风湿性关节炎”极其少见了。也就是说，病人膝盖怕凉，与抗“O”升高没有关系，不用治疗，病人到风湿科就诊后就应该停止检查和治疗了，之后的所有检查和治疗必然是徒劳的，只能加重症状。因为很多膝盖怕冷并不是器质性疾病，多与过度焦虑有关。 人是一个极其复杂的整体，总归会可能出现这种“不舒服”，那种“不舒服”，其实，这未必一定是病。如果这种“不舒服”是很多人都有可能出现的现象，而且，如果经过适当的检查，一时找不到特别明确的原因，那么，这种“不舒服”有没有潜在的危害或者比较严重的后果？如果判断下来没有，那么，对这种“不舒服”，能否可以采取一种“检查到此为止，继续观察随访”的理性态度？医生能否这样提醒或者建议患者，而患者能否有足够的“理智和冷静”来接纳这种建议？（根据我的观察，很多患者无法接受这种建议，即使很多检查结果没有什么意义，医生进行了解释，他们总是容易“选择”继续担惊受怕，或者换一个医生继续寻求“进一步检查”，真不知道要查到“哪一步”，才算完结） 诚然，有些“疾病”如果不明确原因、不积极治疗，会可能突然出现意外，造成严重后果。关键是，这种“疾病”其实是有线索可寻的。还有一些“不舒服”，未必一定是病，只是人体的一种“不舒服”而已，往往不会有什么实质性的危害。有经验的医生，通过仔细地问诊，汇总患者已有的检查结果，可以大致地判断出，是否还有必要再进一步检查，从而帮助患者制定比较合适的“看病”策略：有一些确实可疑的，那么值得花代价深入检查，尽可能明确原因，并积极治疗；还有一些情况，就真的没必要再去查了，因为继续查下去，未必有什么实质性地结果。 因此，如果病人反复多次就诊，看病看了很久，检查做了很多，那么，在随后的就诊过程中，医生和病人要回顾、总结“看病”史，尽可能使下一步走得合理、理性。有很多情况，其实是可以“到此为止”的，没有必要在看病的道路上继续“跋涉”。医生帮助患者“理顺看病的思路”是非常重要，但病人选择相信医生，医生才敢建议您“继续观察”或“适可而止”。 |
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