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避孕方法分为性激素避孕、节育环避孕和其他避孕法。 性激素避孕药分为雌孕激素复合剂和仅含孕激素制剂。 雌孕激素复合剂绝对禁忌证： 年龄>35岁的吸烟者； 有血栓、脑血管或冠状动脉疾病史； 难以控制的高血压； 有血管并发症的糖尿病； 遗传性血栓形成倾向； 怀孕、急慢性肝炎和肾炎、雌激素依赖性肿瘤(如乳腺癌)等。 雌孕激素复合剂相对禁忌证： 包括高脂血症、偏头痛和长期不活动； 肥胖(体质量指数>25 kg／m2)； 服用这类避孕药者应在术前6周终止服药，手术期间可预防性地使用肝素。 仅含孕激素制剂： 长期使用可引起月经紊乱和雄激素样作用； 有不规则阴道流血、体质量增加和可逆性骨丢失等不良反应； 中断用药后恢复生育需较长时间。 B.节育环的禁忌证： 包括异位妊娠史、妊娠、盆腔炎、不明原因的阴道流血、子宫或宫颈肿瘤； 严重的免疫缺陷病或长期大量使用免疫抑制剂治疗者。 C.其他避孕措施： 包括安全期避孕、输卵管绝育手术和外用屏障避孕(避孕套和阴道隔膜)等，其中，安全期避孕及外用屏障避孕一直被认为是风湿病患者最安全的首选避孕方式。不过，因风湿病患者受多种因素影响，月经和排卵往往不规律，安全期避孕易导致失败。 抗磷脂抗体综合征（APS）应选择含有孕激素的避孕药，不能选择含有雌激素的药物，因为APS的主要风险是血栓形成，而雌激素增加血栓形成几率。 很多APS患者需要使用华法林抗凝治疗，故建议这些患者选择甲羟孕酮和左炔诺孕酮，因可减少月经量。研究表明，1年仅用4次甲羟孕酮避孕的患者依从性可能更好。 以往一直认为含有雌激素的避孕药可导致SLE患者病情活动，但后来研究并未发现雌激素避孕药增加SLE活动风险。故目前认为，SLE患者使用避孕药，应检查抗磷脂抗体，若抗磷脂抗体滴度升高，不建议使用含有雌激素的避孕药。此外，即使使用雌激素避孕药，也应该避免雌激素量高的贴剂型性激素避孕药。 有几点务必注意，需要个体化选择： 含优思明的屈螺酮易产生高血钾，肾功能异常（血肌酐升高）的SLE患者应严密监测血钾水平，防止高钾血症。 活动期SLE患者推荐用屏障避孕法或口服仅含孕激素的避孕药。但长期用激素者用甲羟孕酮可能会使骨丢失危险性增高。 免疫抑制剂使用过强过长者不建议使用节育环避孕，因有诱发感染的危险。 雌激素和孕激素的避孕药对RA患者病情控制可能是有益的，至少没有试验证明有害。 理论上来说，RA患者使用第二代避孕药(含较多有雄激素作用的孕激素)更为合适，因更能发挥孕激素的雄激素样免疫抑制作用。 RA患者可能因关节病变严重而难以完成放置阴道隔膜或阴道环的动作。同样，长期大剂量使用免疫抑制剂者禁用节育环避孕。 目前尚无较多资料提示避孕药对硬皮病和血管炎病情有影响。 由于需长期大剂量使用免疫抑制剂，因此建议禁用节育环避孕。 综上所述，风湿病患者的避孕是一门大学问，一旦避孕措施选择错误，可能加重病情，造成严重后果。患者应根据个人病情和习惯，选择合理的避孕措施。未尽事宜，请文末留言，共同探讨。 参考文献： 刘湘源. 女性风湿病患者避孕方法的选择[J]. 中华风湿病学杂志，2009，13:（1）：60-61. |
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