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同样是乳腺癌，治疗方案或有不同，生存时间也可能存在很大差异！为什么？除疾病早晚、分期对治疗及预后的影响外，基因分型或许就是最主要的影响因素了。 依据肿瘤的雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子受体2Her-2、细胞增殖百分比ki-67等4种因素把乳腺癌分成4种类型，它们的品性各不相同。
受体可以理解为肿瘤上的一张“嘴”，对应的物质能“喂养”肿瘤，一般情况下一种“嘴”对应一种食物。而ki-67是癌细胞增殖速度的指数，一般以14％为界区分高低。LuminalA型，是指ER（+）、或/和PR（+）、Her-2（-）、ki-67≤14％，相对温柔的一类乳腺癌，预后要好，不用靶向治疗，需要内分泌治疗5—10年，这种类型占到一半左右。LuminalB型，是指ER（+）、或/和PR（+）、Her-2（-）、ki-67＞14％，预后要较LuminalA型稍差一些。若ER（+）、或/和PR（+）、Her-2（+），也就是“三阳型”，也算LuminalB型。这类乳腺癌手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗都需要考虑。Her-2阳性乳腺癌，即ER（-）、PR（-）、Her-2（+），大多病人ki-67数值比较高。该类乳腺癌不能内分泌治疗，用手术、放疗、化疗、靶向治疗。三阴型乳腺癌，ER（-）、PR（-）、Her-2（-）都是阴性，预后最差，治疗以手术、放疗、化疗为主。有少数三阴型乳腺癌BRCA1/2突变，目前也有靶向治疗的药物。
研究发现乳腺癌的异质性很大，也就是原发灶检测是这个型，转移灶或许就是那个型，尤其是疾病经过治疗、时间久了、病情较晚的时候，基因分型有变化。ER、PR、Her-2等指标，可以从阳性转化成阴性，尤其是PR阳转阴的可能性最大，约50%左右，ER、Her-2阳转阴的可能性在20%左右。也有阴转阳的可能性，ER的几率大概在20%左右，PR、Her-2大概在10%左右。乳腺癌的基因分型对治疗、预后都有重要的意义，所以病情变化时，比如发现颈部淋巴结肿大，活检还得进行基因分型，对吧？若乳腺癌“改头换面”，用原来的方案就不太行了吧？
乳腺癌怎么治？不但要依据TNM分期，也要结合肿瘤的基因分型，才可能获得不错的治疗效果。当然还得严密复查，必要时再次病理检查基因情况，以防治着治着肿瘤“改头换面”了，治疗也就偏离方向了！科学抗癌、关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
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