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主持点评：广东省人民医院 黄飚教授 资料整理：东莞市厚街医院 黄波涛老师 冀晓东（天津一中心医院 管理员） 下午8:03 各位老师，晚上好，咱们开始讨论。 文sheng（汪文胜 广东三九脑科医院 群主） 下午8:09 有点难度 曲水流觞（李福兴 天津宝坻医院 义工） 下午8:10 颅内感染病史，能具体点吗 感染性，血管性？ 实验室检查是不是隐藏了 文sheng 下午8:12 这个估计是干扰因素 冀晓东 下午8:12 临床病史这么采集的，具体的情况没有 X郑能量 下午8:14 脑内病变，先猜感染相关肉芽肿病变，T2WI有低信号区，信号强化明显，DWI不高，CBV、CBF低，不符合高级别肿瘤表现。但是不敢完全排除转移瘤或弥漫中线胶质瘤 孔明义 下午8:14 脱髓鞘假瘤要想到吧 魏 下午8:15 ADC高，CBF CBV都是低灌注的，没坑的话，我考虑 炎性的，重点在具体的炎性类型 例如神经白塞 血管炎之类的，不除外淋巴瘤样肉芽肿等 我先抛砖吧，静听各位大神分析 逗乐 下午8:15 考虑炎性肉芽肿,不像肿瘤啊 府 下午8:15 病灶位于脑桥，呈混杂T2/T1信号改变，脑桥周边有水肿，增强扫描明显强化，首先考虑炎性病灶，肿瘤待排。 专业点赞 下午8:15 @郑学军临沂市人民医院影像，管理员 支持，淋巴瘤 也除外。 曲水流觞 下午8:16 @魏礼洲 西京 神外 淋巴瘤样肉芽肿 WISE 下午8:16 脑膜局部似乎有受累 曲水流觞 下午8:17 强化外周为主，脱髓鞘病变需要排除 X郑能量 下午8:18 脱鞘假瘤T2WI和DWI信号应该高 逗乐 下午8:18 逗乐 下午8:18 周围水肿，有占位效应，脑膜强化 夏威夷的风 下午8:19
夏威夷的风 下午8:20 这个是供血血管？ 魏 下午8:20 申院 找出的 是脊髓动脉？ 曲水流觞 下午8:20 活动期脱髓鞘弥散高，非活动期可以不增高 清寂 下午8:20 弥散不高，cbf不高，低级别胶质瘤要考虑 文sheng 下午8:20 象棒棒糖 魏 下午8:22 低级别胶质瘤基本可排除吧 黄波涛（东莞市厚街医院） 下午8:23 考虑非肿瘤性病变。 孔明义 下午8:23 恩，不应强化如此显著。总觉得是一种非肿瘤性病变 魏 下午8:24 这根血管 只有一个角度 难道是为了提示什么 孔明义 下午8:27 不像转移瘤，胶质瘤，有小于肿块的塑性强化的特点，扩散不受限，如果自己工作中遇到脑桥类似的病变，就倾向炎性脱髓鞘或假瘤，老师们再指点指点 文sheng 下午8:28 同意假瘤不能排除，病灶比较散这点不太支持肿瘤，且明显强化灌注又是低的，要是肿瘤只能考虑GG了。 曲水流觞 下午8:29 增强血管结合其它位置观察，可能是假象 魏 下午8:30 血管炎吗？这个概率是不是最大 一般炎症的MTT 和TTP没这么高 MTT和TTP 这两个指标高 提示血流通过缓慢，假瘤排后边吧 李延静 下午8:34 病变灌注低，DWl信号低，强化明显，形态不规则，以高，低级别胶质瘤均不好解释，非肿瘤性病变呈现出肉芽肿十血管炎的某些特红，加之贴边靠壁，是否有神经梅毒，白塞氏之类可能？ 夏威夷的风 下午8:34 高强化 DWI不高 不符合脑内常规的肿瘤 飚（黄飚 广东省人民医院 顾问） 下午8:35 周围一些纤维似乎是正常的，明显强化灌注又是低的，我也觉得是非肿瘤性病变，炎性病变，是否是梅毒就要结合病史了 飚 下午8:35 如果没有别的意见就开吧 冀晓东 下午8:36 大家还有其他意见吗？ 文sheng 下午8:36 病史有无特殊 固执的鱼 下午8:37 肉芽肿性病变可能性大 文sheng 下午8:37 肉芽肿不够实 文sheng 下午8:37 脱髓鞘倒是可以，血管炎也可，看来不是脱髓鞘就是血管炎 清寂 下午8:38 支持血管炎 冀晓东 下午8:39 这是糖皮质激素治疗后表现
文sheng 下午8:39 至于如果是血管炎那原因比较多，需要结合病史和实验室检查 曲水流觞 下午8:40 我支持淋巴肉芽肿！ 冀晓东 下午8:40
文sheng 下午8:41 病灶不够实 又那么明显强化 假瘤是首先要考虑的 WISE 下午8:41 淋巴肉芽肿DWI是否是高的？ 文sheng 下午8:42 @罗维斯韶关中医院影像 低 X郑能量 下午8:42 治疗性诊断，不是病理诊断吧？ 冀晓东 下午8:42 这个部位没取病理 府 下午8:43 弥散不高有没有跟他之前颅内感染用激素治疗有关？ 文sheng 下午8:44 可以不高。假瘤的波谱有特征性 飚 下午8:45 假瘤可见谷氨酸按和谷氨酸盐峰，那个峰挺小的，有时与杂峰也很难区分 清寂 下午8:51 老师们，血管炎激素治疗会不会也有效？ 魏 下午8:51 效果好啊！ 专家点评 广东省人民医院 黄飚教授
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来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
