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主持点评：南京总医院 张志强教授 资料整理：东莞市厚街医院 黄波涛老师 盛代元音（滕剑 南京中医药大学附属中西医院 管理员） 下午8:02 大家晚上好，今晚准备了2个病例，CEO中午还特意问了，平常大餐比较多，今天来两个小点心给大家打打牙祭。
WISE 下午8:03 新手先来踩坑吧，第一例定位右顶枕部颅内脑外，考虑囊性脑膜瘤 高阳酒徒（张志强 南京总院 顾问） 下午8:04 脑内还是脑外？ 侯仲军（广医二院 顾问） 下午8:05 右侧顶枕叶病变, 实性主要部分的偏中线，累及邻近的硬膜窦和硬脑膜。 WISE 下午8:06 脑外吧，灰质受压推移了，脑膜尾征也出现了 府 下午8:06 第一例病灶位于右侧枕叶，呈混杂T1/T2信号（实性部分呈稍短T1等T2信号），DWI实性部分呈高信号，肿块周边可见脑组织被推压，增强实性部分明显强化，其内还可见分隔样强化，定位脑外，考虑不典型脑膜瘤，先抛砖，各位老师继续 晨光 下午8:07 定位脑外，脑膜瘤囊变 侯仲军 下午8:09 我觉得还需要和多形黄（PXA）相鉴别。 轻似梦，太匆匆 下午8:10 定位脑内，脑表囊实性占位，压水不低，swi有极低，可能有出血，弥散有受限，强化明显，邻近脑膜没什么强化，结节在脑表侧，我考虑间变多形黄，待排间变室管膜瘤。 人生如梦（江桂华 广东省二医 CEO） 下午8:10 都说是脑外，理由呢？脑膜瘤为什么会引起记忆力下降半年余这样的病史？ 高阳酒徒 下午8:12 看到脑脊液环了吗
宇宙星空 下午8:13 没有。脑内应该没问题，大囊小结节 人生如梦 下午8:13 似乎没看到 估计是很多人已经看了病例，都觉得是囊性脑膜瘤，就等着看结果 侯仲军 下午8:15 生长方式是以膨胀性为主兼有浸润性。 碧云 下午8:16 我也觉的脑内 X郑能量 下午8:17 有微出血，血管中心胶质瘤、室管膜瘤有很大可能，PXA也可以，囊性脑膜瘤不敢排除 侯仲军 下午8:17 这么大的占位性病变，我们看到周围那有受压变形的脑回，我觉得那倒不一定是脑内和脑外病变的主要鉴别点。 人生如梦 下午8:17 不能由于找不到脑脊液环征就认定一定是脑内吧 李延静 下午8:18 我认为脑内PXA可能性大，也可以解释脑膜改变。 程小磊 下午8:18 内有粗大血管
范立新 湖南省人医放射科 下午8:18 枕叶脑回受压支持脑外 席一斌（西 COO） 下午8:19 脑膜瘤dwi不是太符合 侯仲军 下午8:19 如果是脑内病变的话，伴有大的囊性变的：PXA, 毛粘星，毛星，节细胞胶质瘤等。 在这其中呢，PXA的实性部分信号最接近脑灰质。 范立新 湖南省人医放射科 下午8:19 血管瘤型脑膜 程小磊 下午8:19 血管周？？？ 高阳酒徒 下午8:20 脑内：毛星也经常出血；靠近脑表面脑膜，胶质肉瘤再补充一个？ 梁小倩 下午8:22 考虑脑内的脑表囊实性占位占位，考虑多形黄 人生如梦 下午8:22 @COO西放射科席一斌 脑内的依据？ 府 下午8:23 我考虑脑外的理由是枕叶受压推移，肿块边界清楚，增强周边脑组织内未见有软脑膜强化，如果考虑PXA边界可以很清，但是有没有这样明显的多间隔强化，室管膜瘤嚢变出血，嚢变应该是低信号，但是FLAIR上嚢变区域未见降低，DWI信号还比较高，如果是室管膜应该是间变型的，如果间变了周边是否边界可以这么清，血管中心胶质肉瘤嚢变会不会有这么厉害 高Joy 下午8:23 三个面上都能看到脑膜尾征；病变边界比较清楚，脑实质浸润不明显；实性部分弥散受限，考虑脑膜瘤 魏 下午8:27 倾向病变定位于颅内，侧脑室外多一点，囊性为主占位，形态规则，水肿轻，轻度强化，考实质成分较少，原浆型星形细胞瘤需排除，室管膜瘤可能也较大，PXA也可以，考虑脑外的话囊性脑膜瘤需多考虑 宋振虎 下午8:27 PXA/间变室管膜，特点脑表面，强化明显，水肿轻 海清 下午8:28 第一例定位脑内，右枕顶叶内囊实性占位，囊壁及实性部分明显強化，DwI有受限，考虑肿瘤性病变，上皮样胶质母细胞可能，待排多形黄 人生如梦 下午8:28 如果确定是脑外，就好办了，无非三件套往上搬，大不了用偏恶性脑膜瘤或HPC来解释侵犯皮层。 问题是定位的理由呢?侵犯静脉窦能提示什么吗？ 程小磊 下午8:29 定位大家都不统一 席一斌 下午8:29 脑内依据就是不像脑膜瘤，也不考虑恶性脑膜瘤，脑外要考虑的话考虑血管周，脑内的话胚胎性也要考虑 人生如梦 下午8:30 @COO西放射科席一斌 你这是故意绕开定位 宋振虎 下午8:30 这么大的病变，脑膜强化不明显 Scarlett 下午8:30 脑外，脑膜瘤 侯仲军 下午8:31 Nauta et al. divided cystic meningiomas into four subtypes according to the location of the cyst with respect to the brain and meningioma 3: type 1: intratumoral cyst(s), located centrally within the meningioma type 2: intratumoral cyst(s), situated peripherally within the meningioma but still surrounded by tumour type 3: cyst wall may contain nest of tumor cells. type 4: cyst(s) located within the adjacent brain type 5: cyst(s) located between the meningioma and brain (arachnoid cyst) 4th type is most common. （附中文翻译：Nuta等人根据囊肿相对于脑部和脑膜瘤的位置，将囊性脑膜瘤分为四个亚型： 类型1：瘤内囊肿，位于脑膜瘤中央 类型2：瘤内囊肿，位于脑膜瘤周围，但仍被肿瘤包围 类型3：囊壁可能含有肿瘤细胞巢 类型4：位于邻近脑内的囊肿 类型5：位于脑膜瘤和脑（蛛网膜囊肿）之间的囊肿（S） 第四型是最常见的） 席一斌 下午8:31 读片定位往往跟分析的不太一样，除非有明确证据， 所以要综合其它看 宋振虎 下午8:31 脑外的话，囊性脑膜瘤 钻石泪 下午8:32 第一印象感觉是脑外的东西 侯仲军 下午8:32 我总感觉和囊性脑膜瘤还是有些不一样。 微光 下午8:32 脑膜瘤 李延静 下午8:32 三套件很难套上，只有往脑内看，当然脑背液环与灰质推移相比，后者可靠性更低。 Scarlett 下午8:32 多个面与脑膜宽基底，这个突起也许有意义。
宇宙星空 下午8:35 黄箭头应该是水肿 江老师对应是压水高信号的吗？
侯仲军 下午8:37 下面我们看几个囊性脑膜瘤的强化。
人生如梦 下午8:38
人生如梦 下午8:39 既然大伙认可受压的皮层，那就猜脑外 可以大伙都觉得不可能拿一个囊性脑膜瘤或HPC出来，所以转向脑表面，再说也确实找不到明确的脑脊液环征 钻石泪 下午8:39 黄箭头感觉是推移的皮层，压水上水肿已显示为不规则 侯仲军 下午8:43 有没有ct片呢？能再给一些佐证？ 盛代元音 下午8:43 没有 风暴 下午8:45 先猜个脑外再说 叶子[表情][表情][表情][表情] 下午8:45 脑皮层受压，向内移位，考虑脑外病变 人生如梦 下午8:45 可能你们下的诊断是囊性脑膜瘤，病理不是@滕剑南京中医药大学附属中西医院影 人生如梦 下午8:54 第一例就赌脑外肿瘤，不是偏恶性脑膜瘤就是HPC 固执的鱼 下午8:56 支持脑膜瘤 未未 下午8:57 首选HPC 范立新 湖南省人医放射科 下午8:58 不同病理类型脑膜瘤ADC会有所差别 高Joy 下午8:58 hpc受限的不多 人生如梦 下午8:59 @高洁-三博脑科医院-影像 高老师，HPC在DWI上部分病例受限，部分病例不受限 未未 下午8:59 脑膜瘤好复杂呀，到现在也没看明白 病理结果：
盛代元音 下午8:46 这样吧，再继续看一例吧，看看是不是有点相似。
Scarlett 下午8:47 这个肯定押多形黄啦，与硬脑膜没有那么密切的关系 曲水流觞 （李福兴 天津宝坻医院 义工）下午8:47 多形性黄瘤 X郑能量 下午8:48 儿童先考虑胚胎性肿瘤吧，DWI高 人生如梦 下午8:48 这个我认为脑内 范立新 湖南省人医放射科 下午8:48 有差别 府 下午8:48 多形黄，这例里面没有间隔强化 李延静 下午8:49 PXA 风暴 下午8:49 小儿，颅骨破坏，神经母？ 未未 下午8:49 这个考虑PXA，和第一例不太像 叶子[表情][表情][表情][表情] 下午8:50 大囊小结节，结节靠外，PXA 人生如梦 下午8:50 ATRT？促纤维增生性胶质瘤？PXA？ PXA 盛代元音 下午8:51 这个是定位脑内 魏 下午8:51 同意 儿童先考虑胚胎性肿瘤 公布病理：
范立新 湖南省人医放射科 下午9:04 儿童皮层室管膜母，难! 人生如梦 下午9:05 @范立新 湖南省人医放射科 2016年室管膜膜细胞瘤还在吗？是不是也变成胚胎性肿瘤了？ 席一斌 下午9:05 室管膜母一直是胚胎性 人生如梦 下午9:07 @COO西放射科席一斌 是的，以后尽量少下ATRT，以胚胎性肿瘤对付，蒙中的机率高得多. 专家点评（南京总医院影像科张志强教授）： 影像概况：大脑凸面巨大囊实性占位病变。 患者中年男性，慢性过程起病，相对轻、缓。影像表现为右侧顶枕区域巨大类圆形囊实性病变，壁厚薄不均，内呈丝条分隔状，实性成分强化明显、DWI等稍高信号/ADC等稍低信号；囊性成分ADC高信号（弥散不受限）；SWI示囊内科技点状散在出血影；病变中度占位效应、周围轻度水肿；邻近脑膜有轻度脑膜尾征。 分析：该病变的诊断要点在于定位，定位决定了诊断的主要思路方向：如果是脑内肿瘤则考虑表现良性进程表现的肿瘤如PXA、节细胞瘤、毛星及胚胎性肿瘤婴儿促纤维增生性星形细胞瘤/婴儿促纤维增生性节细胞胶质瘤等；因为病变形态相对规则、水肿较轻且病程较长，则排除表现为囊实性的恶性病变如胶母、胶质肉瘤、转移瘤等。而如果定位为脑外病变，则首先需要考虑囊性（如脊索样）脑膜瘤，血管周细胞瘤/孤立性纤维瘤。 而该病变位于大脑凸面浅部，定位有时相对比较困难。本例病变并未见到脑外病变典型的环周脑脊液信号、白质塌陷征等征象；仅有短小的脑膜尾征相对更支持脑外病变，但是需要注意的是即使是脑内病变，其累及脑膜时也可造成脑膜尾征。 该例的最终病理为血管周细胞瘤/孤立性纤维瘤。2016年WHO分型把血管周细胞瘤和孤立性纤维瘤归为一类；需要与囊性脑膜瘤鉴别。一般认为前者更多出现分叶状、窄脑膜尾征、实性成分ADC受限轻及囊内条索影强化等。 |
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来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
