|
病例提供：河北医大二院 高丽娟老师 主持老师：广东三九脑科医院 汪文胜教授 资料整理：东莞市厚街医院 黄波涛老师
高丽娟（河北医大二院 管理员） 下午7:58 今天晚上第一个病例 期待大咖们的精彩讨论 李丰章 下午8:05 生殖细胞瘤？ 清寂 下午8:05 鞍上占位，强化明显，生殖细胞瘤？ 大海 下午8:05 患儿，鞍上实性肿瘤，密度高，增强强化明显均匀，考虑生殖源性肿瘤，PNET，未成熟畸胎瘤，待排室管膜瘤 王子涵 下午8:05 DWI不高，强化明显，是否有脑膜强化，等信号，生殖基本不考虑，这种强化和冰灶形态，第一考虑感染肉芽肿，第二肿瘤颅烟或脑膜瘤 恶性肿瘤DWI不像 文sheng （汪文胜 广东三九脑科医院 群主）下午8:06 9岁，鞍上，思路可能需要往儿童肿瘤的方向。 文sheng 下午8:06 @佛山市第一人民医院—赵海 赵老师考虑这么多诊断啊？ X郑能量 下午8:07 病例1，视交叉未见显示，垂体可见，考虑起源于视交叉胶质瘤，毛瘤待排，鉴别：DWI不高，不支持生殖、胚胎性肿瘤，边缘不规整，不太支持颅咽管瘤。T2WI等信号，不太支持朗罕巨细胞增生性肉芽肿 文sheng 下午8:09 @郑学军临沂市人民医院影像，管理员 你的思路挺好，视交叉来源胶质瘤。 但为啥没视力问题？ 大海 下午8:09 考虑PNET，待排非成熟畸胎瘤 高丽娟 下午8:10 目前考虑有生殖细胞瘤 感染性肉芽肿 颅咽管瘤 脑膜瘤 视神经胶质瘤 PNET 文sheng 下午8:11 这个病例有点像以前见过的一例来源于视束的GG（节胶） 起源于脑内，向鞍上生长。 Scarlett 下午8:12 为啥不是颞叶来源？ 文sheng 下午8:12 我的意思就是颞叶来源的啊！ 文sheng 下午8:12 @高丽娟 河北医大二院 管理员 高老师有无病人的AFP、HCG资料？正常吗？ 高丽娟 下午8:13 实验室资料没发现异常。 X郑能量 下午8:13 @高丽娟 河北医大二院 管理员 除了视交叉胶质瘤，还有不排除毛星，其他是鉴别。 Scarlett 下午8:13 增强像毛星，可是CT高这个很让人疑惑。 王子涵 下午8:13 胶质瘤的话支持群主的节胶。 拂晓 下午8:14 视交叉未显示，视神经胶质瘤？ 曲水流觞（李福兴 天津宝坻医院 义工） 下午8:14 毛星的话密度偏高啊 LCH的确又偏低T2信号。 文sheng 下午8:15 毛星T2有点不够高 而且这个肿瘤是偏心生长的，偏左侧。 固执的鱼 下午8:16 生殖，畸胎瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、胶质瘤。 高丽娟 下午8:16 给大家提示一下这个病例位置和影像特点都不太典型。 文sheng 下午8:16 DWI不高，生殖细胞肿瘤就算了吧，不过可以看看HCG 王子涵 下午8:16 少枝？ 曲水流觞 下午8:16 黄色肉芽肿符合吗？ 文sheng 下午8:16 位置和影像特点都不太典型？ 王子涵 下午8:16 脉络从？ 曲水流觞 下午8:17 非朗格汉斯细胞肉芽肿 黄波涛（东莞市厚街医院 义工） 下午8:17 CT高密度，T2不太高，弥散不受限，明显强化，这个区域常见的几个肿瘤都不太符合，但病灶周围脑膜有明显强化喔，要注意多形黄（PXA）。 高丽娟 下午8:17 HCG貌似没测 文sheng 下午8:17 PXA确实要注意。 固执的鱼 下午8:18 pxa 荣 下午8:18 同意 王子涵 下午8:18 里面是小囊变吗？ 黄波涛（东莞市厚街医院） 下午8:18 应该是有小囊 固执的鱼 下午8:19 可以实性的 文sheng 下午8:19 要是颞叶里病灶范围再大些就更像GG了，现在还略微有点心虚。 毛毛虫爽 （夏爽 天津一中心医院 COO）下午8:19 我不考虑gg 鞍旁实性病变 文sheng 下午8:19 不过PAX长得大部分跑到脑外的也是醉了。 曲水流觞 下午8:20 病变向鞍内似乎也有突入 所以单纯颅内肿瘤解释不容易。 X郑能量 下午8:20 风向转了，PXA可以，总之考虑低级别胶质瘤 毛毛虫爽 下午8:21 为啥低级别 强化这么明显 曲水流觞 下午8:21 黄老师说脑膜有强化，肉芽肿性病变也没法排除吧 X郑能量 下午8:22 @COO 夏爽 天津一中心医院 视交叉胶质瘤、毛瘤、多形黄级别低，强化明显。 毛毛虫爽 下午8:22 胚胎发育不良性节细胞胶质瘤 黄波涛（东莞市厚街医院） 下午8:22 病程长，且症状相对轻，炎性肉芽肿可能性不大。 文sheng 下午8:22 胚胎发育不良性节细胞胶质瘤夏老师您这个分类是哪里的啊 是不是还是节胶一大类啊，不过没听说过，促纤维节胶倒是有。 文sheng 下午8:24 实性颅咽管瘤多见于成人 曲水流觞 下午8:25 是多见于成人，但是儿童从发病率就完全排除了吗？ 文sheng 下午8:26 看来不是GG就是PXA 脑内是没问题滴。 病理结果：
文sheng 下午8:34 为什么说脑内，就是因为跟左侧颞叶关系太密切了 因此思路就要往脑内肿瘤想。 专业点赞 下午8:35 @黄波涛-东莞厚街影像 黄老师是说脑干前方软脑膜强化么？ 文sheng 下午8:35 这样的GG也是见过的，PAX也见过，但都非常少见，能想到就不容易了。 黄波涛（东莞市厚街医院） 下午8:35 @刘国忠 邳州东大医院放射科 是的，周围软脑膜都有强化。 阳光明媚 下午8:35 与左侧颞叶连续 人生如梦（江桂华 广东省二医 CEO） 下午8:38
人生如梦 下午8:38 脑内至少是不能排除的。 点评专家 广东三九脑科医院 汪文胜教授 本例PXA（多形黄）诊断的关键是定位，虽然肿瘤大部分位于鞍上，但仔细观察病灶与左侧颞叶内侧关系密切，也是我一直坚持脑内肿瘤的原因，因此思路就要往脑内肿瘤想，肿瘤起源于脑内，向鞍上生长。这个生长方式的肿瘤节细胞胶质瘤见过，PAX也见过，但都非常少见，能想到就不容易了。波涛大夫观察到邻近脑膜强化进而想到PXA的可能是一个很好的思路，值得参考。 |
|
|
来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
