|
病例提供：三博脑科医院 高洁老师 主持老师：西 席一斌老师 资料整理：东莞市厚街医院 黄波涛老师
孔明义 下午8:06 病例一，患者少年，左额叶占位，边界清晰，无瘤周水肿，无扩散受限，瘤内可见小条片状等短T1信号，病灶无明显强化，倾向于一种分化良好的病变，如神经节细胞瘤或DNET等，老师们再指正。 席一斌（西 COO） 下午8:09 不过不在皮层区 雨涟 下午8:10 低级别胶质瘤先考虑 毛毛虫爽（天津一中心医院 COO） 下午8:11 皮层下肿瘤性病变 病变中心有轻微强化 固执的鱼 下午8:12 病例1:男，13,头痛20天，左侧额叶深部白质圆形长T1长T2信号影，信号欠均匀，界清，近皮层可见小点状异常信号，DWI呈稍高信号，增强后无明显强化，病灶无明显占位效应，周围无水肿，考虑低级别胶瘤，炎性脱髓鞘待排。 曲水流觞（李福兴 天津宝坻医院 义工） 下午8:12 定位于皮层下，弥散不高，强化不明显，考虑到低级别胶质瘤 X郑能量 下午8:13 符合低级别肿瘤，虽然不在皮层区，还是考虑DNET、节细胞胶质瘤 固执的鱼 下午8:14 似乎没有强化 萨尔卡 下午8:14 病变内T1WI高T2WI低信号，怎么解释 范立新 湖南省人医放射科 下午8:14 flair信号高 星形细胞来源？ 毛毛虫爽 下午8:15 会不会血管中心性胶质瘤 曲水流觞 下午8:16 弥散不低，海绵血管瘤可以排除 范立新 湖南省人医放射科 下午8:16 没有明显茎征 大海 下午8:17 靠近脑表面，强化不明显，头痛来的 首先考虑DNET吧，待排II级星形细胞瘤 黄泽春 下午8:17 感觉还是二级好解释弥散轻度受限，考虑肥胖星 席一斌 下午8:18 主要位于白质区， dnet 见过主要位于白质区的么？ 曲水流觞 下午8:18 局部的脑萎缩倒是没有 大海 下午8:19 还有考虑有没有脑膜血管瘤病可能？ 席一斌 下午8:26 位置不对 黄波涛（东莞市厚街医院） 下午8:26 病灶边缘清晰，T1WI有高信号，是脂肪还是钙盐？病灶无强化。除了考虑肿瘤性病变，有没可能是非肿瘤的可能呢？ 席一斌 下午8:26 估计没什么其它意见了 大海 下午8:26 是啊，靠脑白质了 黄泽春 下午8:26 病变中心短T1怎么解释 席一斌 下午8:26 ct看看是否有钙化？ 小标 下午8:26 左额叶占位，边界清晰，无瘤周水肿，弥散不受限，有T1稍高信号，强化不明显，考虑低级别胶质瘤或混合神经元肿瘤。t1高信号，觉得像钙化。 席一斌 下午8:26 有ct么？ 高Joy（高洁 三博脑科医院 管理员） 下午8:26 没有ct…… 黄泽春 下午8:26 位于白质区的胶质瘤，如果有钙化，T2还那么高，那是什么东东呀 席一斌 下午8:26 弥漫星可以有，星母也可以 魏 下午8:26 除了低级别胶质瘤，还需考虑炎性的或脱髓鞘类的 黄泽春 下午8:26 血管中心性胶质瘤中心好像可以高一点，但是不是皮层多一点，且为一级，弥散应该低一点 脱髓鞘中心不会高，基本上可排除 炎性肉芽肿T2不会这么高 席一斌 下午8:27 而且脱髓鞘 没有分隔吧 萨尔卡 下午8:28 非肿瘤性病变出血？ 席一斌 下午8:33 上次血管中心胶质瘤总结说多累及皮层 府 下午8:33 第一例考虑低级别胶质瘤， 黄泽春 下午8:33 血管源基本上可排除血管畸形，血管炎性肿块弥散和强化不像 所以还是胶质瘤 府 下午8:33 血管中心胶质瘤临床上不是伴有严重的癫痫吗？ 席一斌 下午8:33 感觉争议不大 黄泽春 下午8:33 从弥散出发，二级星形可能性还是大一点，读片呢间变或胶母也可以接受 席一斌 下午8:33 就是之前有说gg跟 dnet的 ，可以讨论下白质区可以发生gg跟dnet吗， dnet可以发生在皮层下，但是这个病灶感觉位置还是深了 黄波涛（东莞市厚街医院） 下午8:33 脱髓鞘病变、血管性病变和感染性病变，征象上都不符合；所见常规考虑低级别胶质瘤，关键是这个实性病灶基本一点强化都没有，有坑的话要注意非肿瘤样病变，如少见类型的皮样囊肿和表皮样囊肿等。 黄泽春 下午8:34 脑内表皮样囊肿平扫不太符合 席一斌 下午8:34 好些有点点强化 席一斌 下午8:36 @高洁-三博脑科医院-影像 胶质瘤大方向可对？ 黄波涛（东莞市厚街医院） 下午8:36 几个疑问，1、不确定T1高信号，是啥成份，2、病灶有没有强化？这给定性带来困难。 X郑能量 下午8:36 边缘有类似V-R间隙小囊，还是符合DNET、节胶 高Joy 下午8:36 算对的 高Joy 下午8:37 没有累及皮层 患者是头痛来院，也没有癫痫 黄泽春 下午8:37 估计临床上直接按照低级别胶质瘤开了 室管膜瘤也有可能，猜的 黄波涛（东莞市厚街医院） 下午8:38 如胶质瘤的话，T1有高信号，要注意血管中心性胶质瘤 X郑能量 下午8:39 @黄波涛-东莞厚街影像 PGNT、RGNT都有可能 席一斌 下午8:39 @高洁-三博脑科医院-影像 目前答案有对的吧？ 高Joy 下午8:39 还没有 席一斌 下午8:39 儿童促纤维增生 也可以有这样的改变 但是一般比较大，年龄也比较小。 X郑能量 下午8:39 不典型毛星 黄泽春 下午8:40 那就再猜脑室外中枢 王子涵 下午8:40 生殖 X郑能量 下午8:40 DIA/DIG 席一斌 下午8:42 现在应该叫 婴儿多纤维性星形细胞和节细胞胶质瘤/ 之前叫促纤维 X郑能量 下午8:42 促纤维增生性星形细胞瘤/节细胞瘤 公布结果：脑室外神经细胞瘤
高Joy 下午8:45 感觉这个皂泡样改变还有点意思 黄波涛（东莞市厚街医院） 下午8:45 强化不明显，没有血管，猜不到脑室外神经细胞瘤。 liè 下午8:47 有钙化 轻强化 也算表浅 少突胶能完全排除吗？ 毛毛虫爽 下午8:47 属于中枢神经细胞瘤吗? 高Joy 下午8:48 是的 黄泽春 下午8:48 我们这里有一例像弥漫星的中枢 席一斌 下午9:00 李教授语音发我的 我转述下供大家参考：没有分子病理，就病理形态学这个星形/少突/中枢不好区别， 高Joy 下午9:04 谢谢@COO西放射科席一斌 ，查了一些文献，病理上主要是跟少突鉴别的 席一斌 下午9:07 @高洁-三博脑科医院-影像 嗯 就你给的图，跟少突鉴别， 就是要跟星形鉴， 现在2016年的组织学形态就算像少突，如果分子病理支持星形，最后诊断还是星形 。 李青（西） 下午9:24
点评专家 南方医院 陈燕萍教授 此例病变分析相对比较容易，定位于左侧额叶深部白质，单发结节占位性病变，病灶边界比较清楚，弥散不受限，强化不明显或轻微强化，结合患者年纪，考虑低级别神经上皮肿瘤，大家基本意见统一。进一步肿瘤内部成份的分析，内部T1WI高信号、T2WI低信号区域，结合病理，综合判断为钙化。最后病理结果“脑室外神经细胞瘤” ，也不奇怪。在临床工作中只要能定位于左额叶白质，低级别神经上皮肿瘤，如果再加上神经元和混合性神经元-胶质肿瘤，就已经十分完美了，不必纠结病理类型。 |
|
|
来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
