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主持点评：中国医大附属一院 关丽明教授 资料整理：武警云南保山医院 汪国宴老师
程小磊 20:38 有囊有结节 悠悠 20:38 多形黄 米瑞 20:38 多形黄 +1 杨 20:38 小结节大水肿，不能不想到肉芽肿内病变啊，寄生虫？或其他炎性肉芽肿 米瑞 20:39 炎性肉芽肿 1 曲水流觞 20:39 高强化结节，脑膜强化，水肿明显，支持肉芽肿病变 大海 20:39 炎性肉芽肿 ，结核或梅毒？ 再加个血吸虫待排 曲水流觞 20:40 结节周围似乎有曲线样结构，隧道？虫子可疑 裂头蚴？ 范立新 湖南省人医放射科 20:41 肉芽肿表面太光滑了 文sheng（汪文胜，三九脑科医院，群主） 20:42 裂头蚴就算了吧 血吸虫也算了吧 程小磊 20:42 肿瘤不考虑？？ 阳光明媚 20:42 支持肿瘤性病变 文sheng 20:42 虫卵堆积征在哪里呢 固执的鱼 20:42 考虑多形黄 米瑞 20:43 多形黄 2 关丽明（中国医大附一院，顾问） 20:43 刚想说几乎寄生虫共识，就转向肿瘤了 文sheng 20:43 这个病灶是不是囊实性的？ 悠悠 20:44 觉得是囊实性的，靠近皮层 府 20:44 考虑感染性病变，多星黄这么大的水肿没见过啊[发呆] 曲水流觞 20:44 对比强化和弥散，强化为结节样，弥散有低信号环 李延静 20:45 低信号环意思是自由基增多咯？ 曲水流觞 20:46 有可能是自由基增多 范立新 湖南省人医放射科 20:46 囊实性皮层肿瘤水肿明显 结节强化明显 实性结节有个小蒂 李延静 20:47 黄瘤主要是水肿太过了，但寄生虫找不到哪个图能对得上 曲水流觞 20:48 多囊改变吗？结节离囊比较远 大海 20:49 节细胞胶质瘤可能嘛？ 人生如梦（江桂华，广东省二医，CEO） 20:50 病变外周不强化，提示低信号环，肿瘤性病变跑不掉
关丽明（神、、、无敌贺） 20:51 感觉囊实混合性 范立新 湖南省人医放射科 20:51 关键水肿太严重 低级别类不太支持 米瑞 20:51 节细胞胶质瘤 1 人生如梦 20:51 除非测量增强范围包括了低信号环，我就改诊断 关丽明（神、、、无敌贺） 20:52 肿瘤性病变支持力度较大啊 文sheng 20:52 强化这么亮，又是囊实性，又靠近皮层，不考虑PXA都过意不去啊 府 20:53 节细胞胶质瘤得留着 李延静 20:53 PXA+1 米瑞 20:54 多形黄 4 夏军 20:55 问题是多形黄能解释所有征像吗？ 人生如梦 20:55 这两层有让我困惑了，感觉低信号环有强化，因为范围对不上，最好是测大小 范立新 湖南省人医放射科 20:56 从病程来看4个月 颅高压 进展较快 恶性程度高可能 Qi 20:56 炎性肉芽肿2 TB并相邻静脉梗死。 李延静 20:57 有结核的可能性吗？ 成周 20:57 低信号环感觉没强化，而且DWI上低信号环范围更大，用陈旧性出血还是用钙化解释呢 Hutao 20:58 炎性肉芽肿+3 拂晓 20:58 有脑脊液检查吗？ 关丽明（神、、、无敌贺） 20:59 大家的意见还是比较集中，肿瘤和炎性肉芽肿 人生如梦 20:59 初步测量，好像低信号环在强化范围内，不知是真是假[捂脸] 米瑞 21:00 该病例实验室检查均无特殊，所以就没有提供了。@谢晓红 成都大学附属医院-放射科 关丽明（神、、、无敌贺） 21:00 米老师：您能帮助解决江神等的困惑吗？ 低信号环在强化范围内？ Hutao 21:01 @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 ceo意思是支持非肿瘤？炎性肉芽肿？ 夏威夷的风 21:02 炎性肉芽肿？淋巴瘤就是太圆 米瑞 21:03 我现在没在医院，测不成嘞@关丽明 中国医大附属一院 [捂脸] 人生如梦 21:03 这一层低信号又在非强化区 夏军 21:03 @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 您的意思是肿瘤吧？ Scarlett 21:03 考虑多形黄 夏军 21:04 非强化区 曲水流觞 21:04 @黎艳，河源市人民医院影像 管理员 水肿太大，怎么解释 拂晓 21:04 水肿范围太大 府 21:04 临近的病灶是不是也有强化 建勋 21:04 水肿范围太大了，结节信号及周缘包膜，还是考虑恶性肿瘤，转移有无可能 荣 21:04 低信号环不是提示感染性病变吗？ 彭 21:04 炎性肉芽肿可能大 成周 21:04 PXA之类的临床上应该更常见癫痫吧？ 荣 21:05 还是血管流空？ 夏军 21:05 肉眼看强化的范围小于T2的结节 人生如梦 21:05 好吧，低信号环不强化证据似乎更多，支持肿瘤，但是水肿这么重，又是青少年，哪一种可以这样 专业点赞 21:05 至少炎性肉芽肿不能除外！ Scarlett 21:05 我觉得除了结节，周围是有囊性部分的，临床有癫痫。但不知道那个低信号意义 固执的鱼 21:05 这个可能是是癫痫 荣 21:06 强化太明显，血管母细胞瘤？ 成周 21:06 王老师说突发短暂意识障碍？@王宇军-浙江省立同德医院 拂晓 21:06 血管母水肿范围太广了吧？ 人生如梦 21:07 线状强化可能是扩张的静脉或部分为强化的软脑膜,冠状面也证实两者皆有 专业点赞 21:07 @群主-汪文胜三九脑科医院影像 汪老师，为何直接排除裂头蚴和血吸虫 米瑞 21:08 一、多形黄 5 二、炎性肉芽肿 6 三、寄生虫 2 四、节细胞胶质瘤 1 五、血管母 1 六、转移瘤 1 文sheng 21:09 强化不支持 范立新 湖南省人医放射科 21:09 PNET?胚胎性肿瘤？ 人生如梦 21:10 外周弱弱的强化会不会是平扫的低信号环？若是这样，炎性肉芽肿性病变首先考虑，可以解释明显水肿和邻近的软脑膜强化。 第二种可能，就是低信号环确实不强化，这么明显水肿有这么小年龄，要考虑的话只有黑色素瘤转移几率高，但是平扫不太支持。 级别低的就数PXA可以这样了，因为PXA累及软脑膜不少见，只是肿瘤体积不大，引起静脉回流障碍出现这么大范围水肿可能性不大。 淋巴瘤的话，第一年龄小，第二淋巴瘤累积软脑膜的很少，不好考虑 夏军 21:17 @关丽明 中国医大附属一院 您觉得讨论充分了吗？是公开还是再等等？ 夏威夷的风 21:17 淋巴瘤的确要鉴别 拂晓 21:18 淋巴瘤不考虑 夏军 21:18 纯粹的PXA，我也不拿出来了 李延静 21:18 是不是可以这样说，如果低环强化，是肉芽肿边缘部的自由基富基区，如果不强化，就是肿瘤压迫形成的周围脑组织？@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 范立新 湖南省人医放射科 21:18 年龄小？ 文sheng 21:19 有坑也许是血管炎 李延静 21:19 肉芽肿吧。比如TB 逗乐 21:19 我猜非肿瘤,有脑膜强化，有出血，感染？什么感染呢？ 人生如梦 21:19 本来是应该临影结合，奈何临床资料过少，病史只是头晕呕心，不是19岁价值大，只能拼命找影像的渣了 夏军 21:20 当时初诊时就觉得发懵了 毛毛虫爽 21:20 第二个我考虑肉芽肿 文sheng 21:20 再倒点病史出来 固执的鱼 21:21 肉芽肿不会懵的，应该不是 夏军 21:21 没有私藏啊 人生如梦 21:21 @夏军 深圳二医院 影像诊断 夏主任已经提醒是肿瘤了，可能还有其它问题导致水肿重 夏军 21:21 是的，是肿瘤 杨 21:22 啥肿瘤啊 人生如梦 21:23 @夏军 深圳二医院 影像诊断 PXA合并血管畸形？ 逗乐 21:23 先问一下，猜的靠谱吗？[坏笑] 血管畸形不能排除 夏军 21:23 初诊时觉得病变周围的线状强化太明显了 夏军 21:23 @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 @陵城区医院申永国 [强] 夏军 21:24 非常接近了 关丽明（神、、、无敌贺） 21:24 支持混合性肿瘤 逗乐 21:25 有波谱灌注就好了[偷笑] 夏军 21:25 没有 弱弱的强光 21:25 炎肌母，海绵？ 曲水流觞 21:25 肿瘤合并血管畸形 夏军 21:25 @关丽明 中国医大附属一院 开吧？ 逗乐 21:26 肿瘤？非肿瘤？ 关丽明（神、、、无敌贺） 21:26
曲水流觞 21:26 肿瘤和非肿瘤都有了 逗乐 21:26 静脉血栓不像阿？ 曲水流觞 21:27 PXA伴血管瘤出血 逗乐 21:28 矢状位能找出问题 文sheng 21:28 @关丽明 中国医大附属一院 关主任主持的真好 人生如梦 21:28 我是费了九牛二虎之力才蒙到这个地步啊 关丽明（神、、、无敌贺） 21:29 这是一个非常好的病例啊 逗乐 21:29 全秒杀了！历害 夏军 21:30 周围是回流的静脉 范立新 湖南省人医放射科 21:31 也是少见啊 夏军 21:35 @关丽明 中国医大附属一院 回头看周围是回流的静脉及扩张的血管 夏军 21:35 术前一直不知道如何解释迂曲的信号 夏军 21:36 这种信号实在不想PXA 关丽明（神、、、无敌贺） 21:37 混合病变的信号解读难啊 人生如梦 21:39 @关丽明 中国医大附属一院 因为单纯的小肿瘤除转移瘤外，真的很难理解这么重水肿，加上血管畸形进一步加重回流障碍或许可以 专家点评 中国医大附属一院 关丽明：本病有明显强化的结节、邻近混杂信号病变、周围强化的迂曲血管，明显脑组织水肿改变，最终结果为多形黄色星形细胞瘤（PXA））伴血管瘤及出血，属于混合性病变，因此信号分析存在一定难度。其实，PXA累及软脑膜不少见，只是肿瘤体积不大，引起静脉回流障碍出现这么大范围水肿可能性不大，因此不容易放在首位来考虑。本例的启示：单纯的小转移性肿瘤和炎性肉芽肿可以出现这么重水肿，但是小的原发肿瘤如果合并血管畸形，则进一步加重回流障碍，是出现明显水肿的可能原因。 |
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来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
病例提供：深圳二院放射科 米瑞老师
