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中医实战20年：脂肪肝，若要一击而效，这几点是关键 很多的病人找我，都告诉我一堆的脂肪肝检查的指标，我想说的是：中医里面，不仅没有脂肪肝这一个词，也没有这些所谓的指标，那么我20年来，是如何让脂肪肝一击而效的？ 20的经验，我深刻的明白，脂肪肝和这三个脏腑密切相关： 第一个——肝。 在我看来，我们的代谢想要正常，五脏六腑想如常的工作，必须靠肝的疏泄作用，换句话说，它就像是机器里面的“润滑液”，机器想运转得顺畅，润滑液必须得充足。 如果肝气郁滞，疏泄失常，代谢失度了，水谷精微没有办法化生成为气血，那么它就会变成痰湿，痰浊是很难排泄出体外的，如果它堆积在肝脏上，用西医的话来说，就是所谓的脂肪肝。 第二个——脾。 我的看法是，如果脾虚了，水液的运化就会失常，那么水液就变成痰湿，排不出去的痰湿，如果依附在肝脏上面，就是脂肪肝。 然后反过来，痰湿会进一步影响脾的运化，子病及母，脾虚弱了，肝的疏泄之能不会好到哪里去，这也是一个恶性循环。 第三个——肾。 肾“主水”，就是说，它是为水液的代谢，提供动力的，可以让水液中的清者，为人体所用，浊者化为尿液，在膀胱的开阖作用排出体外。 从这一个角度来看，如果肾气亏虚的话，水液中的浊者，堆积在体内，排不出去，时间长了，也会堆积在肝上面，也会成为脂肪肝。 所以啊，这20年来，对于脂肪肝，疏肝、健脾、调肾这三个大的方向，我从来不会变。 其次，就是我看了非常多的近现代医案，里面治疗脂肪肝，都有一个共性，就是会用用到丹参和郁金两味药，这是为什么？ 多年前，我发现这个问题的时候，我问过老师，“丹参和郁金两味药，不是活血的吗？这是什么道理？” 当时老师就说了一句话——化痰必活血，血行痰自消。 后来，我的理解是：这痰和血之间，是有着密切关系的，血瘀日久，则会化痰。痰结血脉，则血不能行。要想把血中之痰去掉，活血是必须坚持的事情。 再简单点说，血只有流起来，才能防止过多痰湿的淤积，另外，血为气之母，血行，则气行，气行，才能增进体内运化效率，从而有希望把痰浊化出去。 所以，我就形成我治疗脂肪肝的思路，疏肝、健脾、调肾是大方向不变，然后整个过程中，始终坚持活血。 其中就有一个脂肪肝的病人，丙氨酸氨基转移酶70U/L，天门冬氨酸氨基转移酶50U/L，血清甘油三酯6.33mmol/L，胆固醇脂6.5mmol/L。 我开方：生大黄，枳实，青皮，半夏，白术，郁金，丹参，茯苓，茵陈，虎杖，焦山楂，焦六曲，生栀子。 前后加减治疗了4个月，但是其中的丹参和郁金，我一直没有换掉，结果就是，再次复查的时候，ALT28U/L，AST 32U/L，TG1.01mmol/L。  |
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