双侧小脑半球非霍奇金淋巴瘤

特别感谢成都大学附属医院放射科吕赛群老师提供病例！特别感谢中国医大附属一院 关丽明教授主持病例！特别感谢玉溪市人民医院 夏丽坤老师资料汇总！

黄波涛（東莞厚街）:

我想知道，患者哮喘20年，肺部有异常吗？有没支扩？

吕赛群:

@黃波濤（东莞厚街影像） 没有

曲水流觞:

过敏性肺炎，实验室检查完全阴性？

海清:

有其它功能检查吗？

黄波涛（東莞厚街）:

好，就是说哮喘是个坑！

曲水流觞:

黄老师把坑填平了

X郑能量:

多发，小脑幕似乎有联系，考虑脑外可能，RDD？或者是肉芽肿病变，鉴别，脑膜瘤。如果，脑内，胚胎性肿瘤，有DWI胆子可以大一点

曲水流觞:

虽然年纪不大，淋巴瘤无法排除

曲水流觞:

RDD说T2信号偏低，但是我一直没有体会

逗乐:

我看着像淋巴瘤呢

曲水流觞:

@陵城区医院申永国 

Funacy:

淋巴瘤样肉芽肿？

文sheng（群主，汪文胜）:

对，淋巴瘤样肉芽肿需要排除

海清:

淋巴瘤样肉芽肿+1

X郑能量:

+2

逗乐:

毛扩有可能吗

lhr:

结核瘤有可能

黄波涛（東莞厚街）:

思路突然短路！青年人脑内这种多发病灶，肿瘤，真的没想到啥可以解释。肉芽肿类，真菌感染没法排除。

逗乐:

病史不支持

成:

和脑膜有些相关的疾病，RDD也要不要考虑

X郑能量:

@群管理员 成丽娜广东三九脑科影像 我提过

逗乐:

不像rdd啊

黄波涛（東莞厚街）:

病史太简单，要详细刨！@陵城区医院申永国 

曲水流觞:

虽然临近脑膜，但是看起来还是脑实质内的

Funacy:

RDDT2感觉比这个还要低

逗乐:

哮喘，嗜酸性粒细胞可能就，有没有嗜酸性肉芽肿呢？

文sheng:

看上去很像淋巴瘤啊

大海:

双侧小脑多发，强化明显，有没有血管内淋巴瘤可能？

Funacy:

是啊

逗乐:

增强像淋巴瘤

曲水流觞:

这是一个思路，不过Lch好发生于鞍区，颅骨也多有改变

黄波涛（東莞厚街）:

@陵城区医院申永国 我想说的是，年轻人长期哮喘，要注意肺部的ABPA

小标:

双侧小脑多发，强化明显，与脑膜关系密切，考虑肉芽肿性病变

府:

双侧小脑都有病灶，有哮喘病史，能不能提示有免疫缺陷？多发，脑膜有尾征感觉，如果肺部有ABPA或者血管源性肺区霉菌改变，颅脑内应该是淋巴瘤样肉芽肿

文sheng:

变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是机体对寄生于支气管内曲霉菌（主要是烟曲霉菌）产生的变态反应性炎症。

华生:

淋巴瘤＋，下来就是肉芽肿病变，有哮喘，嗜酸粒细胞如何？

黄波涛（東莞厚街）:

@群主-汪文胜三九脑科医院影像 

逗乐:

肯定高啊

晨光:

看着像淋巴瘤

黄波涛（東莞厚街）:

淋巴瘤，这种病灶内小囊，不常见。

吕赛群:

@华生～广西河池市人民医院神内 当时血常规检查正常

逗乐:

淋巴瘤先放放，总体不像

lhr:

是不太像淋巴瘤的

逗乐:

肉芽肿之类的

lhr:

感染可能性比较大

百里行:

顶真菌或变态

吕赛群:

@陵城区医院申永国 申老师，你又放弃最初的诊断啊

逗乐:

真不像淋巴瘤

府:

病灶比较实，里面囊变区T2高信号，但是在FLAIR上呈高信号，说明里面有高蛋白物质，不是单纯的囊变

吕赛群:

刚还说增强像，现在又反悔了

逗乐:

我就猜肉芽肿了

华生:

总体病史不支持感染，如果是感染病毒基本不会，细菌没有见到脓肿形成，强化也不符合，结核强化没有见到典型靶征，其他地方也没有见到，真菌有点像，但是病程是不是快了？也没见到局部脑膜强化，我看就是肿瘤（淋巴瘤），下来就是免疫肉芽肿，先给脑脊液咯看

文sheng:

关教授有何高见？@关丽明 中国医大附属一院

梁小倩:

病程短 双侧多发病变 脑膜强化 考虑肉芽肿

黄波涛（東莞厚街）:

多少信息看多少病！首诊对于这种病灶，只能下双侧小脑半球病灶，考虑肉芽肿，不除外肿瘤性病变

X郑能量:

@黃波濤（东莞厚街影像）

文sheng:

T2为什么不高？

成周:

第一感觉像淋巴瘤，多点资料就更好了

席一斌:

病史1年应该是可靠的

席一斌:

行走不稳一年

文sheng:

期内长T2信号压水也是高的，T1也不低，出血？

江桂华老师:

那就rdd与淋巴瘤样肉芽肿吧

吕赛群:

这个病人后来去华西确诊的

江桂华（CEO）:

主持人即为专家

府:

@黃波濤（东莞厚街影像） 

黄波涛（東莞厚街）:

rdd是脑膜，肉芽肿是脑内，定位哪里啊？

逗乐:

没有人猜虫子呢？

吕赛群:

就是，各位老师，先定位吧

文sheng:

RDD就算了吧

文sheng:

脑内

逗乐:

支持

曲水流觞:

支持脑内

吕赛群:

我们当时出的报告考虑恶性脑膜瘤，不除外其他肿瘤性病变

席一斌:

有没有对的?

文sheng:

用过激素没

神、、、无敌贺:

支持脑内

吕赛群:

有对的，老师

府:

是哪位大神诊断对了

逗乐:

俺不变了，就猜肉芽肿

文sheng:

多发的肿瘤除了淋巴瘤还有点像，但是不好解释信号

神、、、无敌贺:

肉芽肿，淋巴瘤类病变不能除外

X郑能量:

一直是肉芽肿，和RDD

席一斌:

淋巴瘤，1年病史也不好解释啊

文sheng:

而且淋巴瘤貌似太靠边了

文sheng:

开吧

江桂华老师:

瞧这架势，不是rdd就是淋巴瘤样肉芽肿

吕赛群:

我们只知道结果，不知道过程

Funacy:

淋巴瘤啊

江桂华老师:

典型的挖坑

小悠悠:

吕赛群:

打电话问的病人，后来病人复查又来我院了

黄波涛（東莞厚街）:

好！淋巴瘤样肉芽肿也归入淋巴瘤了！

文sheng:

还真拿个淋巴瘤啊

曲水流觞:

简约而不简单

文sheng:

淋巴瘤样肉芽肿是肉芽肿

文sheng:

不算

小悠悠:

江桂华老师:

@群主-汪文胜三九脑科医院影像 归入淋巴瘤了

文sheng:

看来多发的肿瘤还真是淋巴瘤还有点像，

江桂华老师:

要不你找找2016,病名消失了

文sheng:

消失了？也许就不提了

吕赛群:

淋巴瘤发生在幕下的应该相对较少吧？老师

江桂华老师:

幕下淋巴瘤不少见，平时报告一定会先报淋巴瘤，没哪里不像，只是被坑习惯了

逗乐:

还是淋巴瘤

吕赛群:

我们见的好少，除了从文献上看到

席一斌:

@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 病史坑啊，1年淋巴瘤不治疗

文sheng:

常规工作中淋巴瘤必须要挂上的

江桂华老师:

还是应该按无坑小坑大坑思路