神经系统白塞病

特别感谢香港大学深圳医院放射科向先俊老师提供病历！特别感谢CEO及群主主持病例！特别感谢福建张敏老师资料汇总！

席一斌 20:57

口腔有溃疡啊

俊哥 20:58

这个病例最后是临床诊断，我们也不能说是绝对正确的。拿出来讨论一下，请大家指教

杨 20:58

首先白塞氏病，SLE排第二，病毒感染不完全排除

席一斌 20:58

病史提示溃疡，神经白塞病要首先常规考虑

杨 21:00

ADC高和脑桥病较支持白塞氏病，但中脑间脑交界区病灶不明显，有点不太典型的感觉

俊哥 21:00

群里的神内医生怎么看？

范立新 湖南省人医放射科 21:01

脑脊液糖、录没有？

天天 21:02

感觉像是免疫相关，白细胞高可能与扁桃体发炎有关

俊哥 21:02

有溃疡首先会想神经白塞病，敢用激素吗？

天天 21:02

脑脊液基本正常

刘学军 21:03

无强化

席一斌 21:03

临床需要排除病毒感染，才敢用ba

天天 21:04

自免脑可能

范立新 湖南省人医放射科 21:04

C反应蛋白正常，细菌感染炎症不好考虑

逗乐 21:04

白塞先选

逗乐 21:05

狼疮其后

杨 21:05

为啥不敢用，反正病毒，脱髓鞘什么的都可以用，神经内科最喜欢上激素试一下了

席一斌 21:05

可以先抗病毒治疗随访看，一开始估计不会上免疫抑制

俊哥 21:05

我们第一份报告有提示白塞病，临床说依据不足

天天 21:05

治疗有效，估计是用了激素

冰竹 21:05

8月20的MR双侧基底节病灶有好转 用了什么？

杨 21:05

关键要看病史，是不是长期有溃疡

席一斌 21:05

白塞激素 免疫治疗，

范立新 湖南省人医放射科 21:06

青梅素无效排除梅毒

俊哥 21:06

首次发病

文sheng📓 21:06

AQp4

人生如梦 21:07

影像上大致支持代谢及免疫性疾病，如nmosd和wernicke以及自免脑

范立新 湖南省人医放射科 21:07

单纯白色证据不够

文sheng📓 21:07

查没

俊哥 21:07

没查

冰竹 21:07

先发热一个礼拜再头痛的 普通的代谢性疾病临床不符合

冰竹 21:08

感染和免疫的可以复合

冰竹 21:08

符合

文sheng📓 21:08

要排除Nmo

人生如梦 21:08

临床资料似乎更倾向自免脑或，包括桥本脑病

席一斌 21:08

还需要更多临床资料啊

席一斌 21:09

@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 怎么排除白塞？

席一斌 21:09

没有强化？

范立新 湖南省人医放射科 21:09

目前资料支持病脑

范立新 湖南省人医放射科 21:09

类似手足口病脑炎

俊哥 21:09

大家看看影像有什么特点吗？

421 21:09

怎么排除白塞？ 1

人生如梦 21:10

针刺阴性，无基底节中脑联动，故不考虑白塞

范立新 湖南省人医放射科 21:10

同感

席一斌 21:11

@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 [强]没看完病史

421 21:11

@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 @范立新 湖南省人医放射科 [玫瑰][玫瑰][玫瑰]

俊哥 21:12

病史没几行啊[呲牙]

人生如梦 21:13

此例影像最大特点是导水管周围及延髓病变，外加基底节点状对称异常信号，或许是锥体束受累

席一斌 21:13

神内疾病还是要更多资料

俊哥 21:14

还想看看神内医生的分析[微笑][微笑]

人生如梦 21:14

我坚持自免脑与nmosd鉴别

逗乐 21:16

自免脑有精神症状

逗乐 21:16

这个没有

文sheng📓 21:16

脑干病灶像脱髓鞘

逗乐 21:16

但脑水支持

席一斌 21:17

发热，病脑就排除了？

冰竹 21:17

血象持续升高 还是更倾向感染

范立新 湖南省人医放射科 21:18

冷球蛋白阳性 一个原因为免疫异常，另一个肿瘤

人生如梦 21:18

病毒临床支持，但影像不支持，脑脊液生化既不支持也不反对[呲牙][呲牙]

人生如梦 21:19

nmosd无核心症状，只是影像支持

韩凝 21:19

nmosd桥脑背侧支持，NMOSD最常见的颅内病变还是小的脱髓鞘，还有云雾状大片病变以及基底节区改变

人生如梦 21:20

导水管周围常见病变还有wernicke脑病，但是临床找不到诱因，不能考虑

范立新 湖南省人医放射科 21:20

副肿瘤多为边缘脑炎，这个至少不典型

席一斌 21:21

口腔是不是长期溃疡？

俊哥 21:21

这个病人左侧颞叶也有病灶，不知大家看到没有，可能图像不够清晰

俊哥 21:21

首次

逗乐 21:21

我看白塞不能放弃

范立新 湖南省人医放射科 21:22

看到了

范立新 湖南省人医放射科 21:22

颞叶皮层

人生如梦 21:22

当然不典型WD影像也勉强靠得上，但是临床症状不支持，少有发热

范立新 湖南省人医放射科 21:23

白色有个标准，申院长发来看看

人生如梦 21:24

隐藏的资料应该是某个阳性的抗体吧

冰竹 21:25

还有隐藏的资料？

逗乐 21:25

估计有

杨 21:26

有就放出来吧，估计也差不多了

范立新 湖南省人医放射科 21:26

放吧

范立新 湖南省人医放射科 21:26

那个抗体阳性？

专业点赞 21:30

有，太难了

冰竹 21:32

目前没有别的资料首先考虑病毒性脑炎 自免待拍

俊哥 21:32

这个病例不典型，说难也不难，说不难又有一些疑问。我们MRI报告一开始提示病毒性脑炎与自免脑（神经白塞）鉴别，但临床说白塞病诊断依依据不足。反复检查、抗感染治疗后无效，又回到自免上面。 最后诊断还是白塞病。头颅MR的病变部位还是支持白塞病的。 影像要密切结合临床，但偶而感觉临床也不太靠谱。 拿出来给大家看看这些临床检查，复习一下，希望以后对大家能有点帮助。

俊哥 21:34

像大神和范神说的，看临床表现确实无法诊断白塞

逗乐 21:35

用上葯了，所以针刺轻了，不容易看出来

俊哥 21:35

针刺试验时没用激素

逗乐 21:36

牙齿？肠道有问题吗

俊哥 21:36

感染和自免无法区别是，临床应该不能轻易用激素

俊哥 21:37

没有

逗乐 21:37

这个需要更多的临床数据来说话

逗乐 21:37

影像符合白塞表现

杨 21:38

反正是治疗有效，江神说的视神经脊髓炎也不能排除，其实视神经脊髓炎也可以合并自身免疫病，如SLE等

扩展阅读

1、神经白塞病: http://wenku.baidu.com/view/145cf5c1ba1aa8114531d952]

2、【学习】病例学习：神经白塞病: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTkyOTAxNA==&mid=201144987&idx=4&sn=6d0dd75e74ed0cf0032fe88939fc7447&;mpshare=1&scene=1&srcid=0209IVTdkOr6sqcIV6XI3zIW#rd]

3、【病例报告】反复误诊为脑炎的神经白塞病一例: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjQ5ODE2Mg==&mid=403077357&idx=1&sn=a8c15e71c724dfd6c86cb29d014ced2f&;mpshare=1&scene=1&srcid=02094y1U2ixzQ4WIUnBzv8xi#rd]

4、[总结 | 神经白塞: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MzkxODMyNA==&mid=203516360&idx=1&sn=ab3076dd9af9992415e1ac6aa7e826fe&;mpshare=1&scene=1&srcid=02094uRpfBmpD4SM0U2Cjbmd#rd]

5、[白塞病: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNjU4OTkyMA==&mid=2650609103&idx=1&sn=e485eb35f5411d7bf91000c80e336b28&chksm=8302a940b4752056ae2a06dec9c04c97ea83cad06da9939a3a367927833339dcfb88a49fbf2b&mpshare=1&scene=1&srcid=0209yX8paeeeWqyAIFPTfaH1#rd]

6、[白塞病的临床要点: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMTUyNTIzNA==&mid=2649133175&idx=1&sn=9d968b6194d80dcc6e1dd04247a6770a&mpshare=1&scene=1&srcid=0209OEkWGwBvDfADyOVTNELN#rd]