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在心律失常中，包括在冠心病当中，现在倍他乐克用的是最普遍的。倍他乐克这个药我不按说明书讲，说明书大家可以自己看。我讲几个真正临床当中的重点，冠心病我就不讲了，我讲心律失常当中的。 只要是室早、房早、房速、房颤医院里基本都给开倍他乐克，单纯靠这个药能不能治好呢？可能性不大。如果是早搏吃了以后大多数早搏是会减少，我不排除有极个别，他本来就很轻，可能不治都没事，睡个觉，度个假都能变好，吃上它好的更快，这种可能性肯定是有的。 我讲这个略微重点的，大多数就是靠吃这个药完全治好不可能。但是早搏，他应该能让早搏个数变少，房颤吃倍他乐克的意义是控制心室率，有的人房颤一发作，心率老是100多次，130，140难受，而且老那么快他不好，吃倍他乐克他不能治疗房颤，房颤还颤，但是心跳不那么快了，心跳到90，80了，人也舒服了，对心脏造成的损害也小，比起心衰来的那种损害或者发展的速度他能减慢，他起这么个作用，就是控制心室率。 那么，这就涉及到要不要吃它？ 我的意见是这样： 1.如果心率确实很快，你也没别的办法让他下来，你就吃。 2.最常见的倍他乐克、心律平和胺碘酮这三个药当中倍他乐克副作用还是最小的，你就吃，我指的是持续房颤。如果是阵发房颤发作起来，心率比如说一百二三，你要看他发作持续多长时间，如果年轻力壮，没有别的病，虽然心跳一百二，但是比如一小时就过去了，这个时候你可以不吃它。因为你吃了也没多大意义，年轻力壮的心跳一百二不算什么，因为你随便一跑步，心跳也就到一百二了，跟老年人不一样。另外，你吃完了药，刚见效，房颤自己好了，那一阵儿过去了，药劲儿还在起作用，你这没意义。 所以，持续房颤快的可以考虑吃，如果没别的招。阵发房颤如果是年轻力壮，心跳虽然快，但是能耐受，而且他持续时间不长，自己转复了，这个我觉得没必要吃。 倍他乐克最大的一个问题是什么呢？ 1.年轻男性他会影响性功能，这是比较明确的。 2.还有就是有些呼吸道的疾病，这个说明书上写了副作用会大一些，有问题。更主要的一点，我们最常碰到的是你吃好吃，你停不好停，你看我这里治的房颤的，都见效以后让停掉倍他乐克，不好停。我们都得等比较稳定了，然后缓慢地停，停快了，他就反跳，这是经过治疗稳定了以后都有可能反跳。有的人心急，一看，挺好了，嘣，全停了，吃了一年了，全停了这是不行的，有的人马上就加重。 我们要求每两星期稳定以后，每两星期减二分之一或四分之一，他敏感性不一样，所以这个药就是你吃没问题，你吃上想停太费劲了，头疼。所以呢，救急可以吃，临时可以吃，尽量还是能不吃就不吃，这是倍他乐克的问题。 最后强调一点： 倍他乐克、心律平、胺碘酮等等，这些抗心律失常药，只有倍他乐克现在没有人报道能增加死亡率，其他的经常吃能增加死亡率全世界公认的。另外呢，就是除了增加死亡率之外，还能引起新的心律失常，什么叫引起新的心律失常？就是原来只有个早搏吃完了变成房颤了，不是因为吃引起的，是停引起的，早搏吃倍他乐克吃了半年觉得老是吃是不是不好，一停房颤了，见到的不太多，但是有，每年能见了一个、两个或两个、三个的。所以大家开始服用要慎重，想停的时候，要小心，这就是倍他乐克的问题。 说真话 不抄书 马宝琳观点来自于临床实战和独立思考，和抄书的科普有很大不同。  |
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