 医师甲:各位老师 看看 这个医案 某，男，52岁，退休。初诊日期:2015年6月8日。 主诉:左侧髖关节至左下肢反复疼痛2年，加重半个月。 现病史:患者既往常骑摩托车受风受寒达2～3年，以致患者2年前开始出现左侧髖关节至左小腿外侧反复疼痛，常隔日反复发，未予治疗。 近半个月疼痛加重，全天阵发性疼痛麻木，不能站立，不能上，局部怕风怕冷，遂来我处就诊。 刻下症:左侧髖关节至左小腿外侧反复阵发性疼痛，主要以肌肉、肌腱疼痛为主，怕风怕冷，不能站立，胃脘部隐痛(半年病史)，每日均发作，不能饮凉，喜热饮，口干，眼眶发胀，气短，全身乏力，汗多，眠差，人睡困难，纳差，看到食物即反感，大便形，不干不稀，1日1～2次，无夜尿，小便黄赤。 查体:形体中等，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦细。 金民:病机为筋脉瘀阻，风寒之邪客入，血行不畅，筋脉失养。 病位在厥阴 治则：温经散寒，养血活血通络。 当归四逆汤加生姜吴茱萸汤加味 医师甲:厥阴病 寒热错杂 此案更像 少阴太阴合病 桂枝加附子汤合理中汤如何？ 金民:我们看到了寒很好，那么我们看看寒热错杂，热在哪里体现呢？ 眼眶发胀(肝血亏，肝体阴用阳，则肝虚火旺，血不荣目，且肝火上扰) 小便黄……舌淡红，苔黄厚腻(寒化热)，脉弦细(细脉肝血亏)。 厥阴证:寒热错杂，筋脉瘀阻，风寒之邪客入，血行不畅，筋脉失养 本有寒化热之势，若施纯阳之品，火热燔灼，系肝血虚，恐热入营血，变证蜂起 此为血厥 我们对病证进行一下疏理，分析病机为何在主在厥阴(三阴递进，厥阴为太阴、少阴渐进) 病史:受风受寒达2～3年，为受风寒之邪侵入) 病证:左侧髖关节至左小腿外侧反复疼痛，怕风怕冷(风寒侵入痹阻筋脉，筋脉为肝之表，厥阴受寒侵则寒凝筋脉)，不能站立(筋脉失养)，胃脘部隐痛(半年病史)，每日均发作，不能饮凉，喜热饮(中焦虚寒)，口干(膀胱失气化，津不布其一，虚火上扬，灼津液为其二)，眼眶发胀(厥阴血虚不荣于目其一，厥阴肝体阴用阳，阳亢于上为其二)，气短，全身乏力，汗多(气血亏乏，阳气虚，卫阳不固)，眠差，人睡困难(心神失养其一，火扰心神其二)，纳差，看到食物即反感(中阳不足，不能消谷)，大便形，不干不稀，1日1～2次，无夜尿，小便黄赤(心火降小肠)。 查体:形体中等，舌淡红，苔黄厚腻(寒郁久化热之象其一，肝阳上亢为主为其二)脉弦细(厥阴血虚，三阳气血储备运化供济不足)。 病机:厥阴证:寒热错杂，(素中焦虚寒)，筋脉瘀阻，风寒之邪客入，血行不畅，筋脉失养 据伤寒论第352条、若其人内有久寒者。宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 选方:当归四逆加吴茱萸生姜汤加味可加全蝎搜风，桃红加强活血通脉之功。 厥阴为什么有热呢，为什么阴阳不顺接了呢？侍同道各抒己见，留言共同探讨…… |
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