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清消补肝汤 【方源】 《清消补肝汤治疗乙型肝炎106例》[刘玉材.现代中西医结合杂志，2001，10（5）：444-445]。 【组成】 白花蛇舌草30g，丹参30g，黄芪30g，板蓝根20g，郁金10g，何首乌10g，大黄10g，薏苡仁20g，白术10g，甘草6g。 湿热重而伴黄疸者加茵陈25g，泽泻10g；脾虚失运纳呆、便溏者加太子参15g，云苓15g；肝气郁结胁痛重者加柴胡10g，川楝子10g；肝阴不足目涩，口干者加枸杞子10g。 每日1剂水煎服，1个月为1个疗程。注意休息，戒烟酒，避风寒，忌食生冷滋腻之品。 【功效】 清热解毒化湿，疏肝活血化瘀，益气健脾养肝。主治乙型肝炎。 【验案】 患者，男，42岁，1995年4月2日初诊。 主诉：右上腹反复胀痛，乏力5年余。 病史：既往曾就诊多家医院，均确诊为慢性乙型肝炎，予口服肝必复、灭澳灵，肌肉注射肝炎灵、静脉注射强力宁及煎服中药汤剂等多种治疗（具体不详），症时轻时重，肝功能反复异常。乙肝五项：HBsAg（ ），HBeAg（ ），抗-HBc（ ），抗-HBe（-），抗-HBs（-）。近来患者又因右上腹胀痛加重来本院就诊。 检查：右上腹胀痛，乏力，纳呆，面色白而暗，口干苦，夜寐尚安，小便黄，大便尚调，舌暗淡，苔薄黄，脉细濡。皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊（-），肝脾肋下未触及。肝功能：ALT 198U/L。彩超：提示慢性肝损害，继发胆囊炎。 中医诊断：胁痛（肝胆湿热，肝郁脾虚）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：清热解毒化湿，疏肝利胆健脾。 方药：白花蛇舌草30g，丹参30g，黄芪30g，大黄（后下）10g，金钱草20g，郁金10g，何首乌10g，白术10g，云苓15g，薏苡仁20g，青皮10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，同时予肝炎灵4ml，每日1次肌注；维生素C 0.2g，每日3次口服。 二诊：治疗1个月后，右上腹胀痛减轻，口干乏力，纳谷增多，小便稍黄，大便调。复查肝功能：ALT＜25U/L。乙肝五项：HBsAg（-），抗-HBe（ ），余同前。原方去金钱草、青皮，加板蓝根20g，女贞子10g，陈皮10g，继服两个月。 三诊：两个月后，诸恙悉除，复查肝功能已恢复正常。乙肝五项：HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBc（ ），抗-HBe（ ），抗-HBs（ ）。嘱患者继续戒烟酒，避风寒，不从事重体力劳动。以后3次复查肝功能均无异常，乙肝五项复查亦无异常变化。两年后随访未复发。 【按语】 清消补肝汤中重用白花蛇舌草30g，为主药。肝郁气滞血瘀者宜消，消法是指疏肝活血化瘀。活血化瘀能改善肝脏微循环，减少病变部位缺血，加速病灶修复，促进肝细胞再生。方中用丹参30g，亦为主药，脾虚肝阴不足者宜补，补法是指益气健脾养阴。现代药理研究认为，益气健脾药具有调节机体免疫的作用，而乙型肝炎久难治愈多与机体免疫功能失调或低下有关，故本方又重用具有益气健脾作用之黄芪30g，亦为主药。 方中又以板蓝根助白花蛇舌草清热解毒；以郁金助丹参活血化瘀，兼疏肝理气；以白术助黄芪益气健脾，兼化湿邪，共为辅药。方中又用大黄清热解毒，兼化瘀通腑；用薏苡仁健脾化湿；用何首乌养血柔肝，与黄芪共同调节机体的免疫功能；用甘草益气，调和诸药。 全方围绕乙型肝炎的发病机理，采取辨证与辨病相结合的方法，重用白花蛇舌草、丹参、黄芪三药，一清一消一补共为主药，清、消、补兼施，共奏清热解毒化湿，疏肝活血化瘀，益气健脾养肝之效。 |
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