 伤寒论： 18条：喘家，作，桂枝汤，加厚朴杏子佳。 40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 43条：太阳病，下之微喘，桂枝加杏子汤主之。 这三条都是治疗咳喘的条文。  18条断文存在争议，就存在是喘家，和喘家作的问题争议，其实两者在临床过程中区别还是很大。就是原来就有喘病的人，和原来有喘病现在发作的，我个人临床经验治疗多用于支气管哮喘发作的轻症患者，这个时间比较符合桂枝汤证，并且临床效果也不叫不错。但是临床应用于支气管哮喘稳定期没有哮喘发作的效果不是太理想，因为病机的区别。哮喘发作期属于营卫失调，并且符合太阳病辩证治疗原则，有理有表，表里同病，先解表后治里的原则，所以我支持“喘家作”这样断文。 1995年3月20日 邻村一老妪，年七十二岁，“风气”发作三天，自述服用百喘蓬、氨茶碱等效果不佳，伴随打喷嚏，流鼻涕，气喘，并且有喘鸣音，无痰，出汗，怕风，面热微红，饮食，大小便睡眠可。每秋季或春季感冒发作，今又遇春季发作，符合“18条：喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳。”条文病机。予以桂枝汤加味治疗： 葛根20桂枝15白芍15杏仁15厚朴10炙甘草10 生姜大枣引 水煎服日二次或隔四小时一次 三剂。嘱其药后覆被取汗。 服药一剂患者喘息症状减轻，两剂汗出，症状大减，三剂正常恢复原来状态。建议接受冬病夏治，夏病冬治方法。夏季伏天以三伏贴腧穴敷药，并服用麦门冬汤和六味地黄丸加味，治疗以观后效。第二年发作明显减少。连续三年，症状未在出现。于七十八岁摔伤导致股骨头骨折合并尿路感染发热死亡。 43条条文方子和18条条文可以说完全一样，区别在于一个是素有喘病属于老患者发作期。一个是太阳中风或伤寒应用下法的诱发的邪气入藏、从而肺气不利出现的气喘病因病机都存在营卫不和，所以都用桂枝汤家杏子、厚朴化裁治疗。这种情况假如应用桂枝汤加杏仁厚朴效果不佳，可以用麻黄附子细辛汤加味治疗，所以我自己的感悟桂枝汤适用于消除发作初期，发作比较严重的用小青龙汤治疗，更加严重的根据情况可以根据寒热情况应用大柴胡加味，严重的黑锡丹控制症状或者中西医结合治疗。  下面是太阳篇几个常用方子的症状病机鉴别；便于大家或患者选方应用 桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤喘的鉴别。 三方皆可治喘，但桂枝加厚朴杏子汤为太阳中风表虚兼喘，证见有汗出而喘，并无内饮。麻黄汤证为太阳伤寒表实证，寒邪闭表，肺气不宣，证见无汗而喘，也无内饮。小青龙汤证为太阳伤寒表实兼喘，证见无汗而有内饮。 桂枝加厚朴杏子汤证所见之喘，是中风兼喘。或素患咳喘之人，又复感风寒之邪，引动宿疾，致咳喘发作。或因太阳中风误下，以致风邪壅肺，肺气不利而成。其证除喘息外，尚有发热、汗出、恶风，脉浮缓等中风表虚之证。治以解肌祛风，调和营卫，兼以降气利肺平喘。 麻黄汤证所见之喘，其病机是风寒束表，毛窍闭塞，使肺气难以宣降而上逆作喘，并伴有恶寒、发热、头项强痛、无汗，脉浮紧等太阳伤寒表实证的表现。治以启闭发汗，表解则肺气得宣，喘息随之而愈。 小青龙汤证所见之喘，是外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降所致，此类咳喘，每见咳吐大量白色泡沫样稀痰。治以辛温解表，温化水饮。  总之辨证论治，方证对应才是根本。 |
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